Hvad er Delirium?

Delirium er en almindelig lidelse, der for det meste rammer ældre voksne. Det diskriminerer dog ikke og kan også påvirke unge mennesker – især efter operationen.

det er en akut kognitiv tilstand, der får patienten til at opleve svingende forstyrrelser såsom forvirring, desorientering og nedsat bevidsthed (Mayo Clinic 2020).

forskellen mellem Delirium og demens

andre årsager til kognitionsændringer, såsom en allerede eksisterende demens, skal udelukkes, før en diagnose af delirium kan stilles. Da symptomerne på delirium og demens er ens, kan delirium undertiden fejldiagnosticeres som demens.

det er også vigtigt at bemærke, at op til 80% af tilfældene med postoperativ delirium forbliver ukendt og uadresseret af sundhedspersonale (Marcantonio & Discussant 2012).

en af de største forskelle mellem delirium og demens er, at delirium er en reversibel tilstand, mens demens ikke er det. Dette er grunden til, at en diagnose af delirium er vigtig for effektivt at vende tilstanden. Hvis dette ikke sker, forsinkes behandlingen og følgelig bedring, hvilket kan have mange negative konsekvenser for individet og deres familie.

Delirium udvikler sig også over en kort periode sammenlignet med demens. Demens kan være ret snigende med dens progression. Det tager længere tid at udvikle sig og er en degenerativ sygdomsproces.

Delirium kan ofte være en direkte fysisk konsekvens af en generel medicinsk tilstand, såsom en væske-elektrolyt ubalance efter operationen. Det er ikke en degenerativ proces, snarere en forbundet med en bestemt medicinsk tilstand, der har forårsaget ændringer i individets normale homeostase og kropsfunktion (Koutoukidis et al. 2017).

Dette er grunden til, at det er vigtigt at få en omfattende historie om individet, samt at være opmærksom på hyppige mentale og fysiske vurderinger af individet for at få information om deres nuværende status og sikre, at diagnosen delirium er rettidig og nøjagtig.

tegn og symptomer på Delirium

tegn og symptomer på delirium kan svinge hos individet i løbet af en 24-timers periode. Hver enkelt person vil variere i deres præsentation af delirium. Nogle af de symptomer, de kan vise, inkluderer:

• reduceret bevidsthed om deres miljø;
• nedsat evne til at fokusere opmærksomhed;
• bliver let distraheret;
• ændringer i kognition såsom hukommelsesnedsættelse, sprogforstyrrelse eller desorientering;
• negativt påvirket nylige hukommelsesforstyrrelser;
• desorientering til tid, sted og person;
• sprogforstyrrelser såsom manglende evne til at navngive objekter eller skrive eller præsentere med vandrende tale; og
• perceptuel forstyrrelse såsom hallucinationer, illusioner eller fejlfortolkninger.

(Koutoukidis et al. 2017)

postoperativ Delirium

postoperativ delirium er, som navnet antyder, et delirium, der præsenteres hos personer efter operationen. Det kan udløses af en række faktorer, herunder:

• væske-og elektrolytubalancer;
• dehydrering;
• hypoksi;
• Hypercarbia;
• syre-base forstyrrelser;
• infektioner såsom luftvejsinfektioner, sår-eller urinvejsinfektioner;
• Medicin, herunder antikolinergika, benzodiazepiner, opioider og cns-depressiva;
• Ulettet smerte;
• blodtab;
• Nedsat cardiac output;
• Vertebrale hypoxi;
• hjertesvigt;
• Akut myokardieinfarkt;
• Hypotermi eller hypertermi;
• Uvante omgivelser og sensorisk deprivation;
• Akut kirurgi;
• Alkohol tilbagetrækning;
• urinretention; og
• fækulit.

(Farrell& Dempsey 2013)

Der er også visse risikofaktorer, som enkeltpersoner kan have, der øger deres risiko for at udvikle postoperativt delirium. Disse inkluderer:

• at være en ældre voksen;
• at have en historie med alkoholmisbrug;
• at have nedsat præoperativ kognitiv funktion;
• at have nedsat fysisk funktion; og
• at have haft visse typer operationer, herunder akut kirurgi.

(Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008)

en vigtig faktor at huske er, at denne forvirringstilstand ofte kan være en tidlig indikator for infektion, væske-og elektrolytubalance eller fysisk forringelse. Derfor er hyppig mental og fysisk overvågning af en person, der lider af postoperativ delirium, en væsentlig del af kirurgisk sygepleje (Farrell & Dempsey 2013).

det er vigtigt, at årsagen til deliriet identificeres og derefter behandles straks for at vende deliriet. Dette gøres i forbindelse med implementeringen af ledelsesstrategier for patienten (Vijayakumar et al. 2014).

ledelsesstrategier

sygeplejersker kan hjælpe med at implementere strategier til at hjælpe med at håndtere postoperativ delirium hos patienter. Ud over nøje overvågning af patienten selv vurderes deres umiddelbare miljø også. Patienten skal holdes tæt på sygeplejerskestationen til overvågning, have et godt oplyst rum til at hjælpe med orientering, og samtidig skal man også sørge for at minimere distraherende eller ukendte lyde. Et ur og en kalender kan også placeres i patientens rum for at hjælpe med at forbedre deres orientering. Det er også vigtigt at sikre, at patienten har uafbrudt nattesøvn (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008).

personalet skal præsentere sig hver gang de kommer i kontakt med patienten samt orientere dem så ofte som nødvendigt, selvom det betyder hver gang de kommer ind i lokalet. At engagere patienten i samtale og involvere dem i eventuelle plejeaktiviteter, der forekommer, kan også hjælpe med at håndtere postoperativ delirium (Farrell & Dempsey 2013).

sikkerhedsspørgsmål bør også overvejes. Disse inkluderer risikoen for, at patienten bliver agiteret og utilsigtet trækker afløb, rør eller linjer ud, samt den øgede risiko for at falde.

patienten bør ikke begrænses, hvis det er muligt, da dette kan forværre deres forvirring. Andre muligheder bør anvendes i stedet, såsom at have en medarbejder eller et familiemedlem sidde med patienten for at sikre deres sikkerhed. Det er også vigtigt ikke at forsømme fysisk aktivitet hos individet i dette trin, da dette ikke kun kan forværre deliriet, men derudover placere individet i fare for andre postoperative komplikationer såsom udvikling af trykområder og dyb venetrombi (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Vismand 2008).behandling af postoperativ delirium, herunder brug af lægemidler som f.eks. Hvis det postoperative delirium er blevet tilskrevet smerte eller brugen af visse smertestillende medicin, skal sygeplejersken sikre, at patientens smerte styres på en måde, der ikke øger deres forvirring (Farrell & Dempsey 2013; Marcantonio & Discussant 2012).

resultater

postoperativ delirium er en signifikant komplikation efter operation, der kan resultere i både funktionel tilbagegang og længere indlæggelse. Postoperativ delirium øger også individets risiko for andre komplikationer på hospitalet, herunder fald og aspirationspneumoni (Robinson & Eiseman 2008).

varigheden af delirium varierer fra person til person; ca.halvdelen af dem med delirium vil have deres symptomer løst inden for to dage efter starten. En anden tredjedel vil have symptomer fortsætte indtil deres hospitalsafladning. Imidlertid vil op til 50% af patienterne efter udskrivning fortsat vise nogle tegn på delirium en måned efter operationen (Marcantonio & Discussant 2012).

det er derfor, det er sådan en betydelig komplikation af kirurgi. Som sygeplejersker skal vi være opmærksomme på, hvordan vi kan implementere strategier til at hjælpe patienten og deres familie med postoperativ delirium.