en patient klager over brændende, irriterede øjne, især sent på dagen efter at have arbejdet på computeren. Det lyder som klassisk tør øjensygdom,ikke?

hver uge ser jeg patienter som denne, der blev diagnosticeret med tørre øjne og behandlet med kunstige tårer, terapeutiske midler og omega fedtsyrer—alt til ingen nytte. Efter et år eller to har de fortsat de samme symptomer med ringe eller ingen forbedring. Desuden afslører tidlig diagnostisk test typisk almindelige tegn på tørre øjne, såsom mild ringere farvning, meibomisk kirteldysfunktion og endda en hurtig tårefilmbrudstid. Disse tegn kan forbedres med behandling, men symptomerne gør det ikke.

mens deres manglende forbedring med traditionelle tørre øjenbehandlinger måske allerede har de fleste klinikere mistænkelige, kan osmolaritetstest give en anden anelse. Disse patienter vil ofte have normale osmolaritetsaflæsninger i området 280mOsm/L til 295mosm/L, hvilket gør det ekstremt usandsynligt, at de virkelig har tørre øjne.

et kompliceret klinisk billede som dette garanterer et nærmere kig på nervesystemet, fordi nogle patienter, der klager over tørre øjne med samtidig hovedpine, nakke / skuldersmerter og øjenbelastning, når de bruger digitale enheder, læser eller gør i nærheden af arbejde, kan opleve symptomer på trigeminal dysfori. Mens disse patienter kan behandles med traditionel base-in prisme, har de nu en ny behandlingsmulighed med specialiserede kurvede prisme brilleglas.

forskning antyder nu, at specialiserede linser kan hjælpe patienter med at overvinde symptomer på dysfunktion af den oftalmiske gren af trigeminusnerven, trigeminal dysfori. Klik på billedet for at forstørre. Billede: eyeBrain

Nerveafbrydelsen

trigeminusnerven er den største og mest komplekse nerve forbundet med hjernen. Det opdeles i tre grene, da det forlader hjernen for at innervere øjne, næse og mund; det giver også hoved-og nakkefølelse.

dets engagement i øjet har ansporet voksende interesse for både forskning og industri. For nylig har vi for eksempel set introduktionen af nasal neurostimulering til tørre øjne, hvor en enhed bruges til at stimulere trigeminusnerven og øge tåreproduktionen.1 forskere udvider også vores forståelse af fælleshederne mellem neuropatisk migræne og okulær smerte.2 En række kliniske undersøgelser af patienter med kronisk hovedpine afslørede, at symptomatiske patienter delte et fælles træk: en forkert justering i deres synkronisering af perifere og centrale visuelle sporingssystemer.3 efterforskere har betegnet denne tilstand—med dens relaterede symptomer-visuelt induceret trigeminal dysfori.

forskere har længe kendt proprioceptive fibre, der inderverer de ekstraokulære muskler, giver afferent feedback til hjernen omkring placeringen af hvert øje—feedback, der kræves for at undgå kikkertfejl. Disse signaler transmitteres gennem den oftalmiske gren af trigeminusnerven, som er ansvarlig for at detektere sensation og rapportere smerte. Forskning tyder nu på, at disse signaler spiller en stor rolle i stimuleringen af trigeminusnerven, hvilket resulterer i symptomer som hovedpine, nakke-og skuldersmerter, lysfølsomhed, øjenbelastning og tørre øjne.4,5

derudover er både mild eksophoria ved afstand og konvergensinsufficiens forbundet med trigeminal dysfori. Graden af forkert justering er meget mindre end hvad der almindeligvis klassificeres som strabismus og går ofte ubemærket hen netop fordi det ikke fører til tab af kikkert. Imidlertid øger den mere subtile grad af forkert justering kraftigt kompenserende krav til det visuelle system under næsten arbejde, overstimulerer trigeminusnerven og forårsager symptomer.

lignende symptomer er blevet beskrevet i den oftalmiske litteratur i årevis.5-7 de er ikke blevet grundigt udforsket indtil for nylig, sandsynligvis fordi vores meget visuelle, digitale enhedsafhængige verden nu forværrer tilstanden. Amerikanske voksne bruger mere end ni timer om dagen på digitale enheder, hvilket kræver langvarig nær fokus og reducerer blinkfrekvensen.8

afdækning af sandheden

for at komme til hjertet af en patients mistænkelige tørre øjenklager skal klinikere være mere flittige historietagere. Fordi hovedpine og nakkestamme er så almindelige i trigeminal dysfori, har jeg tilføjet disse symptomer til mit patientspørgeskema, som allerede indeholder spørgsmål om nærsynsproblemer og end-of-day øjne. Patienter forbinder ofte ikke hoved-og nakkesymptomerne med deres øjne og nævner muligvis ikke dem under en øjenundersøgelse uden direkte spørgsmålstegn.

hos patienter med symptomer, der fører til en mistænkt trigeminal dysfori, begynder jeg med en dækningstest. Jeg får patienten til at se på et fjernt objekt eller brev, flytte en padle fra øje til øje og fortælle mig, om objektet flyttede. Hvis det flyttede med padlen, formoder jeg eksophoria, den mest almindelige præsentation, der fører til trigeminal dysfori. Hvis det også er til stede i nærheden, har jeg min teknikere skærm for denne tilstand med SightSync (eyeBrain Medical), neurolens måleenhed. Dette giver en tilpasset måling af forkert justering fra 50 cm til en ikke-imødekommende afstand. Enheden inkorporerer også andre okulære fusionsanalyser, herunder heterophoria, vergens konditionering, fikseringsforskel, imødekommende konvergensrespons og skiftevis monokulær central fiksering. Klinisk forskning viser, at mere end 90% af patienterne har en større forskydning i nærheden end på afstand.9

i min henvisningsklinik finder vi, når vi undersøger patienter med uløste symptomer på tørre øjne på trods af behandling, at omkring 50% har tre eller flere symptomer, der kan være relateret til forkert justering af øjnene.

rolig nogle nerver

heldigvis kommer denne nye diagnose med en ny behandlingsmulighed: neurolinser. Sync giver præcise målinger til 0,01 d prisme, hvilket giver klinikere en recept på neurolinser (eyeBrain Medical).10 disse receptpligtige linser indeholder et kontureret prisme for at bringe øjnene i justering. I modsætning til standard prisme-linser er de designet til at lindre kikkertforskydning i afstand, mellemliggende og nær i en enkelt linse ud over at korrigere patientens brydningsrecept.

efter min personlige erfaring forsvinder patienternes symptomer på tørre øjne sent på dagen, når de får briller med neurolinser, og patienter rapporterer ofte også forbedringer i hovedpine og nakkestamme. I en undersøgelse foretaget af producenten rapporterede 93% af patienterne, der tidligere var blevet diagnosticeret med computersynssyndrom, en reduktion i symptomer, herunder 86%, der sagde, at deres symptomer var væsentligt reduceret eller “dybest set væk” efter 90 dages brug af neurolinser.11

patienter bør rådes om, at det kan tage et par uger for neuroadaptation, svarende til hvad vi forventer, når vi ordinerer en ny progressiv eller prisme linse. Brug af briller hele dagen vil fremskynde neuroadaptationsprocessen.

denne spændende nye udvikling er dobbelt: den nye diagnose kan hjælpe klinikere med bedre at skelne tørre øjne fra andre maskerende tilstande, og den ledsagende behandling kan bringe lindring til dem, der har fortsat med at kæmpe med disse uløste symptomer. Dr. Karpecki er konsulent for eyeBrain Medical.