den mandibulære nerve er en terminal gren af trigeminusnerven (sammen med de maksillære og oftalmiske nerver).

Det har en sensorisk rolle i hovedet og er forbundet med parasympatiske fibre fra andre kraniale nerver. Men i modsætning til de andre grene af trigeminusnerven har den mandibulære nerve også en motorfunktion.

i denne artikel skal vi se på den mandibulære nerves anatomi – dens anatomiske forløb, grene, sensoriske, motoriske og autonome funktioner.

anatomisk kursus

den mandibulære nerve indeholder både sensoriske og motoriske aksoner, der stammer fra henholdsvis tre sensoriske kerner (mesencephalic, vigtigste sensoriske og spinal kerner i trigeminusnerven) og en motorkerne (motorkernen i trigeminusnerven).

motorroden løber langs gulvet eller trigeminalhulen under ganglionen og slutter sig til den sensoriske rod, inden den forlader kraniet gennem foramen ovale.

når den mandibulære gren er kommet ud af kraniet, løber den gennem den infratemporale fossa og forgrener sig i fire bifloder, som er beskrevet nedenfor.

Fig 1 – Oversigt over fordelingen af trigeminusnerven og dens terminale grene

Auriculotemporal Nerve

auriculotemporal gren opstår fra trigeminusnerven som to rødder:

• overlegen rod – omfatter sensoriske fibre.
• Inferior root-bærer sekretoriske-motor parasympatiske fibre, der stammer fra CN IKS, til parotidkirtlen.

de to rødder konvergerer tæt på den midterste meningealarterie. Efter konvergering løber de sekretoriske motorfibre til synaps i den otiske ganglion, mens de sensoriske fibre passerer gennem ganglionen uden synapsering for til sidst at innervere:

• forreste del af auricleen
• Lateral del af templet
• Anterior ekstern meatus
• anterior tympanisk membran

Buccal Nerve

buccal gren af mandibular nerve indeholder sensoriske fibre. Når det kommer ud af mandibularnerven, passerer det mellem de to hoveder på den laterale pterygoidmuskel, inden det går til dets målsteder.

nerven giver generel sensorisk innervering til mundens bukkale membraner (dvs.kinden). Det forgrener sig også til at levere den anden og tredje molære tænder, hvilket er vigtigt, når man udfører tandarbejde på disse strukturer.

Inferior alveolær Nerve

den inferior alveolære nerve bærer både sensoriske og motoriske aksoner til og fra de respektive trigeminale kerner.

efter forgrening fra sin overordnede nerve giver den anledning til mylohyoidnerven, en motorisk nerve til mylohyoid og anterior digastriske muskler.

de resterende sensoriske aksoner kommer ind i mandibulærkanalen, en smal tunnel, der løber gennem mandiblen. Inden for denne kanal giver nerven grene til mandibulære tænder.

nerven fremkommer gennem den mentale foramen som den mentale nerve. Dette giver sensorisk innervering til underlæben og hagen.

Fig 2 – anatomisk forløb af de underordnede alveolære og lingual nerver. Bemærk nærheden af de to nerver. Den del af den underordnede alveolære nerve, der løber gennem den mandibulære kanal, er fjernet.

Lingual Nerve

denne gren af trigeminusnerven bærer generelle sensoriske aksoner. Det fungerer også som en kanal til specielle sensoriske og autonome fibre, der hører til chorda tympani, en gren af ansigtsnerven (CN VII).

generelle sensoriske fibre innerverer de forreste to tredjedele af tungen, såvel som slimhinden, der forer sine undersider.

de specielle sensoriske fibre fortsætter med den lingale nerve for at give smag til de forreste to tredjedele af tungen.

de autonome fibre forgrener sig til synaps i den submandibulære ganglion, til sidst innerverer de submandibulære og sublinguale kirtler.

Fig 3-den submandibulære ganglion.

sensoriske funktioner

de sensoriske fibre forbundet med den mandibulære gren af CN V giver innervering til:

• ansigtshuden i den nederste tredjedel af ansigtet, inklusive hagen og underlæben
• ringere række af tænder og tandkød
• de forreste to tredjedele af tungen

disse funktioner fordeles mellem de fire grene af nerven som beskrevet ovenfor.

Bemærk, at speciel fornemmelse til de forreste to tredjedele af tungen er tilvejebragt af ansigtsnerven.

motorfunktioner

den mandibulære nerve er den eneste gren af CN V, der fører motoraksoner til musklerne i hoved og nakke.

trigeminusnervens motoriske rod slutter sig til den sensoriske komponent distalt til trigeminal ganglion og distribuerer dens aksoner til musklerne i mastication:

• Masseter
• Medial og lateral pterygoids
• Temporalis

ud over at muliggøre mastication innerverer den mandibulære nerve også muskler involveret i flere andre processer:

• tensor tympani: Dæmper lyde, såsom dem, der er skabt ved at tygge, ved at stabilisere malleus-knoglen i mellemøret
• Tensor veli palatini: hjælper med at hæve den bløde gane for at forhindre regurgitation af mad og væske i næsesvælget.
• anterior mave af digastrisk: en suprahyoid muskel involveret i forhøjelse af hyoidbenet under indtagelse
• Mylohyoid: en suprahyoid muskel involveret i forhøjelse af hyoidbenet under indtagelse

autonome funktioner

trigeminusnerven har ikke en autonom kerne og giver som sådan ikke anledning til nogen autonome aksoner direkte. Imidlertid påtager alle tre grene af CN V sig autonome fibre fra andre kraniale nerver for at give en passage til deres respektive mål.den mandibulære nerve er forbundet med parasympatiske sekretoriske motorfibre fra to andre kraniale nerver.

ansigtsnerven

chorda tympani nerve grene fra ansigtsnerven i mellemøret. Det bærer præsynaptiske parasympatiske fibre, der slutter sig til den lingale gren af den mandibulære nerve, inden de forgrener sig til synaps i den submandibulære ganglion. Disse fibre fortsætter og innerverer de submandibulære og sublinguale spytkirtler.

Glossopharyngeal Nerve

autonom innervering af parotidkirtlen stammer fra CN, men den auriculotemporale nerve overfører de postsynaptiske aksoner fra den otiske ganglion til kirtlen. De passerer gennem den ringere af de to grundlæggende rødder af filialen.

klinisk relevans – mandibulære nerveblokke

anvendelsen af lokalbedøvelse i regionen af mandibular nerve og dens bifloder er en almindelig procedure, der anvendes i tandkirurgi. Princippet bag blokken er at fjerne generel fornemmelse fra den ipsilaterale mandibulære række af tænder. Dermed kan anæstesi dog også sprede sig over bukkale membraner, hage og kæbe.

teknikken indebærer at injicere blokeringsmidlet i regionen af den mandibulære nerve inde fra munden, styret af den anden molære tand.

en mere specifik mulighed indebærer en ringere alveolær nerveblok. Dette tillader anæstesi af den ringere række af tænder, mens man sparer den sensoriske fordeling af resten af nerven. Her injiceres blokeringsmidlet indefra munden længere langs den mandibulære nerve.

den mere specifikke mulighed bruges ofte, men hvor den ikke giver tilstrækkelig anæstesi, for eksempel på grund af en tilbehørsnerv, anvendes en mandibulær nerveblok.