den amerikanske regering og den globale indsats for ikke-smitsomme sygdomme

2 år siden

nøglefakta

• ikke-smitsomme sygdomme (NCD ‘ er) er de førende årsager til død og handicap globalt og dræber mere end tre ud af fem mennesker over hele verden og er ansvarlige for mere end halvdelen af den globale sygdomsbyrde.NCD ‘ er forårsager og opretholder fattigdom, mens de hindrer økonomisk udvikling i lav – og mellemindkomstlande. Hvis de fortsætter deres opadgående tendens, anslås NCD ‘ er at forårsage et kumulativt tab af output på $47 billioner mellem 2011 og 2030.
• NCD ‘er har fået større opmærksomhed over hele verden og inden for De Forenede Stater i de senere år, såsom da FN’ s Generalforsamling mødtes for at diskutere NCD ‘er i 2011 (kun anden gang det mødtes for at diskutere et specifikt sundhedsspørgsmål, hvor det første var HIV) og i sidste ende opfordrede til nye globale mål og en handlingsplan til adressering af NCD’ er. Efter at have gennemgået fremskridt i 2014 indkaldte det igen et møde på højt niveau om NCD ‘ er i 2018.
• den amerikanske regering (U.S.) er i stigende grad engageret i at tackle udfordringen fra NCD ‘er i lav – og mellemindkomstlande, da flere amerikanske agenturer og afdelinger er begyndt at integrere aktiviteter rettet mod NCD’ er i andre globale sundhedsindsatser, især gennem teknisk bistand og forskningsaktiviteter.
• til dato er det amerikanske svar på NCD ‘ er imidlertid meget mindre i skala og tilgang end dets andre globale sundhedsindsats, såsom dets svar på global HIV og malaria.

Global Situation

ikke-smitsomme sygdomme (NCD ‘ er) er ikke et nyt problem, der længe har været bekymrende i udviklede lande; de er imidlertid af stigende bekymring i udviklingslandene på grund af deres overgang fra lavindkomst til mellemindkomststatus, globaliseringens indflydelse på forbrugsmønstre og befolkningens aldring.1 identificeret som “en af de største udfordringer for bæredygtig udvikling i det enogtyvende århundrede,”2 NCD’ er har fået større opmærksomhed over hele verden og i USA i de senere år, da den globale indsats for at tackle denne voksende sundhedsudfordring er blevet mere organiseret og fremtrædende.ikke-smitsomme sygdomme (NCD ‘ er): ikke-infektiøse og ikke-overførbare sygdomme, der kan være forårsaget af genetiske eller adfærdsmæssige faktorer og generelt har en langsom progression og lang varighed.3 Disse inkluderer hjerte-kar-sygdomme, kræft, kroniske luftvejssygdomme og diabetes.

Impact

NCD ‘ er forårsager mere end to tredjedele (71%, omkring 41 millioner) af alle årlige døde4 og er blandt de førende årsager til forebyggelig sygdom og relateret handicap.5 hjerte-kar-sygdomme, kræft, kroniske luftvejssygdomme og diabetes (se tabel 16) tegner sig for mere end 80% af disse dødsfald.7 andre NCD ‘ er inkluderer: sygdomme, der forårsager blindhed eller døvhed, fødselsdefekter, mentale og neurologiske lidelser (inklusive sygdom) og nyre-og autoimmune sygdomme.8

berørte grupper og regioner

virkningen af NCD ‘ er vokser hurtigt og påvirker mennesker i alle aldre og indkomstniveauer i alle regioner i verden. Problemet vokser mest i udviklingslandene, hvor mere end tre fjerdedele (32 millioner) af alle NCD-dødsfald forekommer (Se tabel 2).9 selvom NCD ‘er ofte er forbundet med ældre mennesker, forekommer 15 millioner dødsfald forårsaget af NCD’ er hvert år før 70-årsalderen (“for tidlige dødsfald”); næsten alle (over 85%) af disse for tidlige dødsfald forekommer i udviklingslande.10 for alle regioner undtagen Afrika er NCD ‘ er nu de største dødsårsager; det forventes, at dette i 2030 også vil være tilfældet i Afrika.11 med den voksende forekomst af NCD ‘ er og den igangværende udfordring med at tackle smitsomme sygdomme står nogle regioner som Afrika over for en “dobbelt byrde” af sygdom.

økonomiske omkostninger

den voksende byrde af NCD ‘ er kræver også en økonomisk omkostning, da folk er mindre produktive, arbejder i færre år og dør for tidligt. Hvis de fortsætter deres opadgående tendens, anslås NCD ‘er at forårsage et kumulativt tab af output på $47 billioner mellem 2011 og 2030.13

risikofaktorer

risikofaktorer for NCD’ er inkluderer adfærdsmæssige, miljømæssige, økonomiske og andre sociale determinanter for sundhed.14 adfærdsmæssige risikofaktorer er forbundet med højere sundhedsomkostninger og reduceret produktivitet; de inkluderer:

• tobaksbrug,
• usunde kostvaner,
• fysisk inaktivitet og
• skadelig brug af alkohol.

andre risikofaktorer inkluderer voksende urbanisering, som bidrager til at ændre fysisk aktivitet og diætmønstre samt forurening; fattigdom og voksende uligheder i velstand (især i lav – og mellemindkomstlande), som påvirker adgangen til overkommelig, nærende mad; og indendørs luftforurening, hvilket er et hyppigere problem i udviklingslande, hvor ineffektive komfurer ofte bruges til indendørs madlavning/opvarmning og resulterer i røgeksponering. Risikoen for NCD ‘ er varierer også efter alder, køn og genetik.

interventioner

der findes en række interventioner til adressering af NCD ‘ er, herunder:15

• forebyggelsesinterventioner, der er målrettet mod modificerbare risikofaktorer og fremmer sund livsstil, såsom uddannelse om NCD ‘ er og deres risikofaktorer, bestræbelser på at forebygge og reducere brugen af tobak og skadelig brug af alkohol og skabe miljøer, der understøtter øget forbrug af frugt og grøntsager, reduceret saltindtag og øget fysisk aktivitet;
• foranstaltninger til støtte for effektiv behandling og kvalitetspleje (med særlig vægt på behovene hos de fattige og mest sårbare, herunder dem med større kroniske sygdomme16), såsom opbygning af sundhedssystemers og sundhedsarbejderes kapacitet til at reagere effektivt på NCD ‘er og sikre tilgængelighed og overkommelige priser for lægemidler og grundlæggende teknologier; og
• bestræbelser på at hæve den prioritet, der gives NCD’ er på globalt og nationalt plan (dvs. at integrere NCD-forebyggelse og kontrol i regeringers og multilaterale institutioners politikker, planer og programmer og fremme lovgivningsmæssige, lovgivningsmæssige og skattemæssige foranstaltninger, der modvirker brugen af tobak og støtter sundhed levende.

derudover understøtter multisektorale og andre partnerskaber til forebyggelse og kontrol af NCD ‘ er mere holistisk indsats ved at involvere folkesundhedsimplementerere samt uddannelse, erhvervsliv og andre interessenter i indsatsen.

FN-møder på højt niveau

i 2011 blev De Forenede Nationer (FN.) afholdt et møde på højt niveau om forebyggelse og kontrol af NCD ‘ er. Som kun anden gang, at FN ‘s Generalforsamling mødtes for at diskutere et specifikt sundhedsspørgsmål (det første var HIV), førte mødet på højt niveau til større global opmærksomhed på NCD’ er og opfordrede til nye globale mål og en handlingsplan til adressering af NCD ‘ er.17 i 2014 afholdt FN et andet møde på højt niveau om emnet for at gennemgå fremskridt, og senest i September 2018 indkaldte det igen en omfattende gennemgang af fremskridt på et tredje møde på højt niveau om NCD ‘ er.18

globale mål

i de senere år er der sat store globale NCD-mål gennem:

hvem Global handlingsplan for NCD ‘er

hvem Global handlingsplan for forebyggelse og kontrol af NCD’ er, 2013-202019 blev godkendt af Verdenssundhedsforsamlingen i 2013.20 blandt dens mål er:

• reduktion af dødsfald fra NCD ‘ er med 25 procent ved at 2025.21 at nå dette mål, der ofte omtales som “25 af 25” – målet, er fokus for køreplanen, der er beskrevet i hvem global handlingsplan.
• reduktion af forekomsten af nuværende tobaksbrug hos personer i alderen 15+ år med 30 procent. Dette mål bygger på målene i rammekonventionen fra 2003 om tobakskontrol (FCTC): reduktion af efterspørgsel efter og udbud af tobak.22
• reduktion af den skadelige brug af alkohol med mindst 10% (alt efter hvad der er relevant inden for den nationale kontekst). Vedtaget i 2010 beskriver den globale strategi for reduktion af skadelig brug af alkohol relevante politiske muligheder og interventioner.23
• reduktion af forekomsten af utilstrækkelig fysisk aktivitet med 10%. Selvom mere end et årti gammel nu, 2004 hvem Global strategi for kost, fysisk inaktivitet og sundhed tildeler ansvar og sætter mål for at forbedre fysisk sundhed.24
• opnåelse af 80% tilgængelighed af de overkommelige basisteknologier og vigtige lægemidler, herunder generiske lægemidler, der kræves til behandling af større NCD ‘ er i både offentlige og private faciliteter.

derudover, hvem Global handlingsplan understreger, at andre NCD ‘ er er “ofte forbundet med psykiske lidelser og andre tilstande, og at psykiske lidelser ofte eksisterer sammen med andre medicinske og sociale faktorer;”derfor bør planen implementeres” i tæt koordinering med den globale handlingsplan for Mental sundhed, 2013-2020.”25

SDG 3: Reducere for tidlig dødelighed fra NCD ‘er

vedtaget i 2015 af alle FN’ s medlemslande, Sustainable Development Goals (SDG ‘ er) inkluderer et NCD-mål og flere risikofaktorrelaterede mål for opnåelse inden 2030 under SDG 3 (“sikre sunde liv og fremme trivsel for alle i alle aldre”), herunder reduktion med en tredjedel for tidlig dødelighed fra NCD ‘ er gennem forebyggelse og behandling og fremme mental sundhed og velvære.26

den amerikanske regerings indsats

selvom det ikke er et område med stor fokus historisk, er den amerikanske regerings opmærksomhed på NCD ‘ er vokset for nylig. U.S. engagement i globale NCD ‘er har stort set inkluderet sundhedsdiplomati, videnskabelig forskning og teknisk bistand, der ofte trækker på den amerikanske regerings erfaring med NCD’ er indenlandsk samt en vis finansiering. For eksempel har USA spillet en vigtig rolle i internationale bestræbelser på at skitsere globale prioriteter for og overvåge landets bestræbelser på at reducere virkningen af NCD ‘ er.

organisation

selvom der ikke er noget amerikansk program, der specifikt fokuserer på NCD ‘er i lav – og mellemindkomstlande, er NCD’ er og deres risikofaktorer blevet behandlet som en del af andre amerikanske. globale sundhedsaktiviteter, såsom mødres og børns sundhed (MCH), HIV og ernæringsindsats.27 sådanne bestræbelser støttes gennem Department of Health and Human Services (HHS) og dets driftsafdelinger, herunder Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og National Institutes for Health (NIH) samt andre agenturer og afdelinger:

HHS

CDC rapporterer at arbejde på globale NCD ‘er i over 20 år gennem sygdomsovervågning og epidemiologi, identifikation af risikofaktor, udvikling af evidensbaserede forebyggelsesstrategier og bestræbelser på at øge landets kapacitet til at tackle NCD’ er. Indsatsen adresserer spørgsmål som livmoderhalskræft, rene komfurer, epidemiologi og træning fokuseret specifikt på NCD ‘ er, hypertension, fremme af fysisk aktivitet, og tobakskontrol.28

flere NIH-institutter udfører NCD-forskning, herunder globalt fokuseret forskning som medlemmer af Global Alliance for Chronic Diseases29 (et internationalt offentlig-privat partnerskab, der letter forskningssamarbejder med fokus på NCD’ er) samt støtter NCD-overvågnings-og træningsprogrammer, styrker lokal kapacitet og informerer landenes NCD-politikker.HHS Office of Global Affairs (OGA) leder afdelingens engagement med multilaterale partnere og koordinerer HHS-driftsafdelingers Bidrag til at nå afdelingens NCD-mål.30

andre amerikanske NCD-bestræbelser

Udenrigsministeriets indsats lægger vægt på offentlig-private partnerskaber med fokus på kræft og eksponering for røg fra komfurer.31

det amerikanske agentur for International udvikling (USAID) tilgang til NCD ‘ er lægger vægt på investeringer i sundhedssystemer, der styrkes, med den eksisterende globale sundhedsindsats “bygger det fundament, som fremtidig NCD-indsats kan baseres på.”32 i nogle få tilfælde har agenturet identificeret omkostningseffektive interventioner til at tackle NCD’ er, såsom at integrere tobaksscreening og rådgivning i fødselsplejeprogrammer.Millennium Challenge Corporation (MCC), et amerikansk regeringsselskab med fokus på at fremme økonomisk vækst og reducere fattigdom i lav – og mellemindkomstlande, støtter sundhedsprojekter, der adresserer NCD ‘ er i visse lande.33

USA bruger også en samarbejdstilgang på tværs af agenturer og afdelinger til at tackle globale NCD ‘ er. For eksempel lancerede præsidentens beredskabsplan for AIDS Relief (PEPFAR) i samarbejde med NIH ‘s Fogarty International Center et HIV/NCD-integrationsprojekt, der undersøger, hvordan eksisterende hiv-sundhedssystemplatforme kan bruges til at tackle NCD’ er, især hjerte-kar-sygdomme, livmoderhalskræft, depression og diabetes (NCD ‘ er, der er mere tilbøjelige til at forårsage sundhedsmæssige problemer for mennesker, der lever med HIV).34

finansiering

i øjeblikket er finansiering til specifikt at adressere NCD ‘ er i lav – og mellemindkomstlande ikke udpeget af kongressen, og sådan finansiering er heller ikke let identificerbar på agenturniveau. Hvor NCD-finansiering kan identificeres, forbliver den relativt lille. For eksempel: i 2012 tildelte NIHs Fogarty International Center 14 millioner dollars til 15 forskningsinstitutioner for at finansiere uddannelse i forskningsområder relateret til NCD ‘ er i udviklingslande, og i de senere år har det fremsat yderligere meddelelser om finansieringstilgængelighed i lignende retning.35 fra FY 2002 til FY 2012 tildelte NIH og CDC næsten 41 millioner dollars til efterforskere for at finansiere forskning relateret til tobaks brug og indvirkning globalt.36 i 2014 meddelte USAID, at den havde til hensigt at støtte, gennem delvise kreditlånsgarantier, der tilbydes af dens Udviklingskreditmyndighed, og stille 125 millioner dollars i privat finansiering til rådighed for producenter og distributører af rene komfurer og madlavningsbrændstoffer.37 Fra 2008 til 2013 leverede MCC omkring 42 millioner dollars til at adressere NCD ‘ er i Mongoliet i løbet af det femårige liv i dette lands MCC compact.38

centrale spørgsmål for USA.

uden en betydelig indsats for at tackle de vigtigste risikofaktorer og underliggende sociale determinanter, der driver NCD ‘er, vil den økonomiske og sociale vejafgift for det voksende antal mennesker, der er ramt af NCD’ er i udviklingslandene, fortsætte med at vokse. Mange folkesundhedseksperter understreger vigtigheden af tidlig indgriben i bestræbelserne på at reducere NCD ‘ er, da de generelt udvikler sig over tid og er vanskeligere – og dyre – at tackle senere. Nogle har opfordret til dedikeret U. S. offentlige midler til NCD ‘ er, mens andre siger, at der er behov for at prioritere finansiering til eksisterende globale sundhedsprogrammer i en tid med begrænsede budgetter, især i lyset af den nuværende administrations forslag om at reducere den globale sundhedsfinansiering betydeligt.

fremadrettet er et overordnet spørgsmål, om den nuværende Administration vil støtte den globale NCD-indsats. Andre muligheder og udfordringer for beslutningstagere omfatter:

• afvejning af behovet for at løse et voksende NCD-problem med behovet for at afslutte dagsordenen for smitsomme sygdomme (f. eks. udrydde polio);
• beslutte, hvordan USA bedst kan bidrage til den globale NCD-indsats (i lyset af sin erfaring med at tackle NCD ‘er indenlandsk)
• støtte yderligere forskning i risikofaktorer og drivkræfter bag NCD’ er og fremskynde forskning i og implementering af innovative løsninger, der adresserer disse risikofaktorer og styrker sundhedssystemernes kapacitet til at reagere på NCD ‘ er; og
• adressering af handels-og intellektuelle ejendomsrettigheder for at understøtte den fortsatte NCD-forsknings-og udviklingsindsats og samtidig udvide tilgængeligheden af og overkommelig adgang til NCD-medicin, diagnostik og behandlinger i udviklingslandene.