Crohns sygdom
originale redaktører – Sarah Bailey fra Bellarmine universitets Patofysiologi af komplekse patientproblemer projekt.
Top bidragsydere – Sarah Bailey, Laura Ritchie, Kim Jackson, Dave Pariser og Elaine Lonnemann
Definition/beskrivelse
Crohns sygdom er en form for inflammatorisk tarmsygdom (IBD), der forårsager betændelse i slimhinden i fordøjelseskanalen eller mave-tarmkanalen og kan være et resultat af en funktionsfejl i immunsystemet. Immunsystemet ser bakterier og organismer, der ligger i mave-tarmkanalen og tarmene og fejl dem for eksterne angribere til kroppen. Som reaktion på dette producerer kroppen ekstra hvide blodlegemer til mave-tarmkanalen for at bekæmpe angriberne, hvilket skaber betændelse i slimhinden i kanalen. Kronisk betændelse kan resultere i ulcerationer i lagene i kanalen . Betændelsen kan forekomme i enhver del af mave-tarmkanalen, fra mund til anus og kan påvirke alle lag i tarmkanalen, mens sunde tarmlag kan være mellemrum mellem de syge dele af tarmen.
den mest berørte del af GI-kanalen er den nedre del af tyndtarmen eller ileum . På grund af betændelse kan mavesmerter, diarre og underernæring være et resultat . Crohns sygdom kaldes også granulomatøs enteritis eller colitis, ileitis, regional enteritis eller terminal ileitis. Denne sygdom ligner i nogle aspekter ulcerøs colitis, men forskellen ligger i det faktum, at ulcerøs colitis kun producerer betændelse i tyktarmen eller endetarmen, mens Crohns sygdom producerer betændelse i tyktarmen, endetarmen, tyndtarmen, maven, munden og spiserøret. Betændelsen forårsaget af Crohns sygdom har potentialet til at påvirke de dybere lag mere end ulcerøs colitis . Selvom disse to tilstande er meget ens, er cirka 10 procent af individer ikke i stand til at finde ud af, om sygdomsprocessen er ulcerøs colitis eller Crohns sygdom. For disse personer diagnosticeres de derefter med ubestemt colitis .
prævalens
Crohns sygdom rammer cirka 500.000 til to millioner mennesker i USA, der ligeledes påvirker mænd og kvinder . Denne sygdom kan forekomme hos personer i alle aldre, men har karakteristisk påvirket unge og unge voksne mellem 15-35 år. Det anslås, at 10 procent af de berørte personer er under 18 år. Crohns har vist sig at påvirke amerikanske jøder af europæisk afstamning fire til fem gange mere end den generelle befolkning. Forekomsten blandt hvide er 149 per 100.000 med en støt stigning i forekomsten blandt afroamerikanere. Latinamerikanere og asiater har en lavere forekomst end afroamerikanere og hvide. Der har været en potentiel forbindelse mellem levende miljø og forekomsten af Crohns sygdom, hvor der er flere rapporter blandt by-og nordklima end landdistrikter og sydlige klimaer. Tilsvarende har denne sygdom en tendens til at være mere dominerende i USA og Europa .
egenskaber / klinisk præsentation
Der er ingen kur mod denne tilstand, og Crohns sygdom ændrer sig mellem perioder med remission og tilbagefald. Crohns forekommer typisk omkring ungdomsårene og den tidlige voksenalder, og der er potentiale for Crohns sygdom til at løbe i familier . 20-25% af personer, der er ramt af Crohns sygdom, har en nær slægtning, der er ramt af ulcerøs colitis eller Crohns sygdom. Hvis en person har en slægtning med Crohns, er risikoen for denne person 10 gange højere end den generelle befolkning, mens en bror eller søster link øger risikoen til 30 gange højere end den generelle befolkning. Nuværende forskere har identificeret en unormal genetisk mutation på gen NOD2 / CARD 15, som reducerer kroppens evne til at skelne skadelige bakterier. Denne mutation findes dobbelt så ofte hos personer, der er ramt af Crohns versus den generelle befolkning .
symptomer på Crohns sygdom
mens Crohns er en kronisk sygdom, vil patienterne opleve anfald af opblussen og remission med fravær af symptomer . 50% af personer med Crohns sygdom vil have milde symptomer. Den anden halvdel kan opleve mere alvorlige symptomer og smerter, der ser ud til at komme og gå. Disse patienter gennemgår smertefulde forværringer og potentielt symptomfri remissioner. Remissionerne kan vare i måneder til år, men symptomerne vil til sidst vende tilbage. Denne uforudsigelige natur er en del af, hvad der gør Crohns så komplicerende. Typiske symptomer inkluderer:
- diarre
- mavekramper generelt i højre nedre kvadrant
- feber
- potentiel rektal blødning. Den rektale blødning skyldes potentielt tårer eller sprækker i anusforingen. fistler eller tunneler, der fører fra tarmene til blæren, vagina eller hud, kan også forekomme, mens de fleste forekommer omkring analområdet. Fistelen har potentiale til at producere dræning, pus, slim eller afføring udskilles fra åbningen. Disse symptomer kan variere mellem individer og kan ikke alle være til stede på samme tid.
- vægttab
- træthed
- perianale læsioner
- Stunted vækst hos børn
- ekstraintestinale manifestationer
typer af Crohns sygdom
der er forskellige typer Crohns sygdom afhængig af placeringen og sygdomsmønsteret i GI-kanalen. De forskellige placeringer af Crohns sygdom inkluderer:
Gastroduodenal Crohns sygdom
placeret i den øvre gastrointenstinale kanal og påvirker maven og den første del af tyndtarmen (tolvfingertarmen). Dette er ualmindeligt, og symptomer forekommer hos 5% af dem, der er diagnosticeret med Crohns. associerede symptomer inkluderer:
- kvalme
- tab af appetit
- vægttab
- opkastning
- smerter i øvre del af maven
Jejunoileitis
Dette er også ualmindeligt i den generelle befolkning af dem, der er diagnosticeret med Crohns sygdom. Inflammation er placeret i Jejunum eller anden del af tyndtarmen. Associerede symptomer inkluderer:
- diarre
- mavesmerter (efter at have spist)
- underernæring på grund af malabsoprtion af næringsstoffer
- vægttab
ileitis
betændelse placeret i den sidste del af tyndtarmen eller ileum og påvirker 30% af personer diagnosticeret med Crohns sygdom. Associerede symptomer omfatter:
- diarre
ileocolitis
Dette er den mest almindelige form for Crohns sygdom og rammer 50% af dem, der diagnosticeres med betændelse placeret i ileum og tyktarm. Associerede symptomer inkluderer:
- diarre
- mavesmerter (højre nedre kvadrant)
- vægttab
Crohns Colitis
dette påvirker 20% af individer diagnosticeret med Crohns sygdom med betændelse placeret i tyktarmen. Den perianale sygdom og ekstraintestinale komplikationer er mere almindeligt forbundet hos disse individer. Associerede symptomer omfatter:
- diarre
- rektal blødning
- mavesmerter
Perianal sygdom
dette forekommer hos 1/3 af personer diagnosticeret med Crohns sygdom. Disse personer kan have fistler, sprækker, abscesser eller hudmærker (kødfulde vækster uden for anus)
associerede komorbiditeter
mens Crohns sygdom ofte påvirker mave-tarmkanalen, har der været tilfælde, hvor yderligere komplikationer inkluderer gigt, hudtilstande, betændelse i øjne og/eller mund, LED, nyresten, galdesten og lever/galdeforhold blev også rapporteret. Den mest almindelige associerede comorbiditet er en blokering af tarmene. Kontinuerlig blokering har tendens til at tykke tarmens vægge med arvæv, hvilket yderligere reducerer passagens størrelse . Fistler er også almindelige på grund af sår eller sår, der udvikler sig til dybe sår eller kanaler, der forbinder i blæren, vagina, hud eller analområde. Disse fistler udsættes derefter for infektion.
det er blevet opdaget, at personer med Crohns sygdom har henvist smerter til lænden. 25% af personer med Crohns og/eller irritabel tarmsygdom har sacroilitis, polyarthritis, monarthritis af ankel, knæ, albuer og/eller håndled samt vandrende arthralgier. Til tider kan disse fælles betingelser endda præsentere oprindeligt før de andre GI-relaterede symptomer.
da denne sygdom påvirker absorptionen af næringsstoffer, har kronisk involverede personer ofte mangler af protein, kalorier og vitaminer. Dette kan skyldes malabsorption eller generelt utilstrækkeligt diætindtag sekundært til patientens forsøg på at begrænse den smerte, der produceres ved at spise .
der er en risiko for kolorektal cancer, der har tendens til at stige med en øget tid med sygdommen. Der er en 2% forekomst af kolorektal cancer efter 10 års diagnose, 9% forekomst efter 20 års diagnose og 19% forekomst efter 30 års diagnose af Crohns sygdom. En dødelighed på 20% ligger inden for de første 10 år efter diagnosen i nærvær af komplikationer. Kirurgisk fjernelse af Crohns tarm forhindrer ikke kolorektal cancer, hvilket lægger vægt på forebyggelse og screening for tidlig påvisning af kolorektal cancer.
osteopeni kan forekomme hos 50% af patienterne diagnosticeret med Crohns sygdom, og osteoporose kan forekomme hos 15% af de diagnosticerede. Det menes, at disse komplikationer kan skyldes steroidterapi, rygere, dem med en mere aktiv sygdom såvel som personer med lavt calcium-og D-vitaminindtag. På grund af dette skal alle patienter, der er diagnosticeret med Crohns sygdom, informeres om denne potentielle komplikation og bør rådes til at tage supplerende calcium og D-vitamin. Nyresten kan forekomme på grund af fedt malabsorption og diarre hos personer med Crohns sygdom. Disse patienter kan opleve ekstreme flanke eller nedre laterale rygsmerter samt blod i urinen. Gallesten kan forekomme på grund af galdesyremalabsoprtionen. Disse patienter kan opleve højre sidet mavesmerter.
diagnostiske Tests/laboratorietest/laboratorieværdier
diagnosen af Crohns sygdom stilles ved at udelukke andre potentielle årsager til at forklare patientens tegn og symptomer. Nogle af testene inkluderer blodprøver, fækal okkult blodprøve (FOBT), koloskopi, fleksibel sigmoidoskopi, barium lavement eller lille tarmafbildning, CT i mave-tarmkanalen eller en kapselendoskopi. blodprøverne bruges til at kontrollere for anæmi, som ville indikere betændelse i kroppen, infektion og antistoffer, der kan være til stede hos personer med inflammatorisk tarmsygdom. FOBT vurderer en persons afføringsprøve for tilstedeværelsen af blod.
en koloskopi giver lægen mulighed for at tage en biopsi eller vævsprøve for at afgøre, om der er tilstedeværelse af granulomer, der er almindelige med Crohns sygdom og ikke ulcerøs colitis. Den fleksible sigmoidoskopi gør det muligt for lægen at vurdere den sidste del af tyktarmen for eventuelle biopsiprøver. Dette gør det muligt for lægen at afgøre, om der er betændelse eller blødning mellem tarmene.
Barium enemas tillader lægerne at vurdere tarmene via røntgen. Barium dækker indersiden af GI-kanalen for at gøre det muligt for foringen at være synlig på røntgenstrålen.
en CT i GI-kanalen giver et hurtigt kig på hele tarmen på en måde, der ikke kan ses i andre diagnostiske tests. Dette hjælper med at vurdere for blokeringer, abscesser eller fistler.
kapselendoskopien består af en kapsel med et lille kamera indeni, der sluges af individet. Kameraet tager billeder hvert sekund, når det bevæger sig langs din GI-kanal. Billederne sendes derefter til et trådløst computerbælte, der bæres af patienten, som derefter kan tages ind i lægen og hentes til visning.
årsager
den oprindelige årsag til Crohns sygdom er ukendt, men blev tidligere antaget at være forårsaget af en persons stress og diæt. Nu menes det, at faktorer som disse kun er skærpende komponenter, mens arvelige og et funktionssvigt immunsystem kan være en del af udviklingen af Crohns sygdom. Den immunologiske forklaring mener, at immunsystemet forsøger at bekæmpe organismer, mens det inflamerer GI-kanalen. Hos dem, der er ramt af Crohns sygdom, kan der være en unormal reaktion på de bakterier, der producerer det store omfang af betændelse. Den arvelige forklaring mener, at der er en genetisk mutation, der er fundet hos de personer, der er ramt af Crohns. Crohns sygdom producerer lille, lavvandet, spredt og kraterlignende erosion langs den indre overflade af GI-kanalen. Efterhånden som denne sygdom skrider frem, bliver erosionerne dybere og større ulcerationer, der til sidst vil ar og skabe stivhed langs kanalen. Med denne stivhed kan tarmen let blive blokeret. Langs de dybe ulcerationer diffunderes bakterien, der bevæger sig langs GI-kanalen, i tilstødende organer og bughulen.
nogle undersøgelser har vist, at Crohns sygdom ligner meget en tilstand kaldet Johnes sygdom, der forekommer hos kvæg. Forskellen mellem de to er, at Johnes sygdom har en kendt etiologi, som er en bakterie kaldet Mycobacterium avium underarter paratuberculosis eller MAP. Det antages, at MAP ‘ s tilstedeværelse i tarmene hos personer med Crohns sygdom kan være et fælles kendetegn. Det antages, at kortet kommer fra den pasteuriserede mælk, der forbruges fra køer, der er inficeret med Johnes sygdom. Pasteuriseringen fjerner ikke denne organisme og potentielt begrunder forbindelsen. Personer med Crohns sygdom har ikke store mængder MAP, så den direkte årsag til betændelse er stadig ukendt, hvis bakterien direkte påvirker betændelsen. Nogle teoretiserer, at eliminering af MAP kan bidrage til at forbedre Crohns sygdom.
systemisk involvering
Crohns sygdom kan have ekstraintestinale symptomer eller symptomer, der opstår uden for tarmene. Dette kan forekomme hos op til 25% af patienterne diagnosticeret med Crohns sygdom. Disse kan omfatte et eller alle af følgende:
muskuloskeletale
- osteoporose
- Arthritis (oftest perifere led)
- lændesmerter
Integumentary
- erythema nodosum eller smertefulde røde buler på hudoverfladen
- Pyoderma gangrenosum eller hud ulcerationer
genitourinary
- nyresten
- leverinddragelse:
- Hepatitis
- cirrose primær skleroserende cholangitis (PSC) eller betændelse i leverkanaler
Oral
-
Ophthalamic
- rødme og kløe i øjnene
- uveitis, øjensmerter og/eller synsændringer
psykiatrisk
- følelsesmæssig nød
medicinsk ledelse
hovedmålet med medicinsk terapi er at regulere patientens immunsystem bedre. Yderligere mål for behandling i Crohns sygdom omfatter: inducerende remission, opretholde remission, forbedre patientens livskvalitet og minimere toksicitet. Den specifikke behandling af Crohns sygdom er afhængig af flere faktorer, herunder placeringen, sværhedsgraden af sygdom, type sygdom, komplikationer af Crohns og individets reaktion på tidligere medicinske behandlinger. Der er en nuværende “step up” terapi, der bruges til personer med Crohns sygdom.
denne tilgang indebærer:
- patienter, der først behandles med medicin med færre bivirkninger, der muligvis ikke er så effektive som de stærkere medicin
- efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver behandlingen mere intens, der involverer medicin, der er mere magtfulde med potentielt flere toksicitetsniveauer.
traditionel Crohns behandlingspyramidemedicin
der er et par klassifikationer af lægemidler, der kan bruges til at hjælpe med at lindre symptomer på Crohns sygdom. Disse omfatter anti-inflammatorisk, kortison eller steroider, immunsystemet suppressorer, Remicade, antibiotika og anti-diarre/væske erstatninger.
antiinflammatoriske lægemidler er generelt det første trin i lindring af symptomerne, som kan omfatte Sulfasalasin, hvilket er bedre for tilstande i tyktarmen og er det mest almindelige. En yderligere type inkluderer 5-ASA-midler, såsom mesalamin, som har færre bivirkninger, men ikke er så effektiv til behandling af tyndtarmen. cortison eller kortikosteroider kan være meget effektive ved at reducere betændelse i kroppen, men deres bivirkninger er store, herunder nattesved, højt blodtryk, osteoporose, knoglebrud, overdreven ansigtshår, øget modtagelighed for infektion og grå stær. Prednison ordineres typisk, når sygdommen begynder og typisk værre.
Immunsystemundertrykkere undertrykker immunsystemet, der er målrettet mod immunsystemet for at reducere betændelsen i kroppen. Nogle typer inkluderer Imuran eller Purinethol, som er de mest almindeligt anvendte til IBD og tilstande. Disse kan også hjælpe med at helbrede fistlerne . Det skal bemærkes, at brugen af immunsuppressive lægemidler kan øge effektiviteten af kortikosteroider. Remicade (Remicade) er den første medicin, der blokerer kroppens inflammationsrespons. Dette blev godkendt af FDA til behandling af moderat til svær Crohns sygdom, der ikke har reageret på tidligere konservative behandlinger. Denne medicin er et anti-TNF-stof eller anti-tumornekrosefaktor og neutraliserer dette protein, der produceres af immunsystemet. TNF er målrettet og fjernet, før der er mulighed for betændelse i mave-tarmkanalen. FDA har erklæret en advarsel til børn og unge, der tager denne medicin, eller andre TNF-hæmmere har en øget risiko for at udvikle kræft.
Antibiotikabruges til at behandle og helbrede fistler og abscesser forbundet med Crohns sygdom. Medicin som disse kan også reducere mængden af skadelige bakterier i GI-kanalen, der undertrykker tarmens immunsystem. Antibiotika omfatter Flagyl og Cipro.
yderligere medicin, der bruges til at lindre symptomer hos personer med Crohns sygdom, omfatter: anti-diarre til at lindre diarre, afføringsmidler, smertestillende midler, jerntilskud, vitamin B-12 skud, calcium og vitamin D. ernæringstilskud er også meget vigtige, især hos børn, hvis vækst kan blive bremset. Denne ernæring kan være i form af flydende formler med højt kalorieindhold, foderrør eller parenteral ernæring injiceret i venen. Dette vil bidrage til at forbedre den enkeltes ernæring generelt og lade deres tarm hvile, hvilket kan reducere betændelse i en kort periode.
Det anslås, at 2/3 af personer, der er ramt af Crohns, har brug for kirurgi på et eller andet tidspunkt i deres liv. Dette bliver en nødvendig behandlingsplan, når medicin og konservativ behandling er mislykket. Operationen bruges enten til at lindre symptomerne eller korrigere komplikationer sekundært til perforering, abscess, blokering eller blødning i tarmene. Operationen kan ofte gange forbedre symptomerne, men kan aldrig behandle eller helbrede tilstanden. Crohns sygdom opstår ofte efter operationen, så fordelene og komplikationerne skal vejes passende af patienten, når han vælger handlingsforløbet.
kirurgisk indgreb
nogle indikationer for kirurgi omfatter:
- perforering af tarmene
- fistel, der ikke kan styres medicinsk
- Abcess
- ukontrollabel blødning fra tarmen
- kræft eller precancer
- giftig magacolon – en potentielt dødelig form for akut colitis
- svigt i medicinsk terapi
der er flere kirurgiske processer, der kan bruges til personer med Crohns sygdom. Disse inkluderer:
- tarmresektion, hvor de berørte dele af tarmen fjernes, og de sundere dele derefter fastgøres igen.
- Proctocolectomy og stomi, hvor den enkelte kan have brug for hele tyktarmen og endetarmen fjernet. Disse patienter har brug for en stomi, hvor afføringen derefter kan forlade kroppen via pose eller taske.
- Stricturoplasty er fjernelse af strikturer eller arret indsnævring af tarmene. Dette vil udvide portionerne og tillade tarmindholdet at passere igennem.
fysioterapi Ledelse
Crohns sygdom er forbundet med periumbilisk smerte og henvist lændesmerter. Enkeltpersoner kan også opleve smerter i den nederste højre kvadrant og potentiel associeret iliopsoas abscess på grund af en inflammatorisk masse, der kan skabe hofte -, balde -, lår-eller knæsmerter. Når en patient præsenterer for fysioterapi med ukendt oprindelse af lændesmerter, sacroiliac eller hoftesmerter, er det vigtigt for terapeuten at screene for potentielle organiske kilder til smerten og er endnu vigtigere hos patienter med en historie med inflammatorisk tarmsygdom.
da personer med Crohns sygdom også kan have forbundet lavt knoglemineralindhold og et stort potentiale for osteoporose, er det vigtigt for terapeuten at give uddannelse om osteoporose og dens forebyggelse.
hydrering er meget vigtig hos patienter med Crohns sygdom, så terapeuten skal være opmærksom på tegn på dehydrering, herunder hovedpine, tørre læber, sprøde negle og hår, tørre hænder og desorientering.
på grund af kompleksiteten af Crohns sygdom kan patienter være disponeret for følelsesmæssig stress, der kan forværre de tidligere symptomer. Ved at vide dette har terapeuten tilgængeligheden til at acceptere patientens følelser, validere sygdommen til patienten samt ordinere et træningsprogram for at forbedre resultatet for patienten. Disse øvelser har evnen til at øge immunsystemet, reducere depression og forbedre patientens kropsbillede. Ud over at give denne øvelse program, kan terapeuter bedre skabe coping mekanismer samt teknikker til at styre uventet Crohns sygdom.
resultatmål
der er oprettet et resultatmål for at spore fremskridt eller manglende fremskridt for personer, der er ramt af Crohns sygdom kaldet Crohns Sygdomsaktivitetsindeks (CDAI). En score under 150 indikerer en bedre prognose end højere score. Denne foranstaltning hjælper med at spore en persons fremskridt fra uge til uge for at afgøre, om symptomerne er bedre eller værre. Dette er mere et mål for fremskridt og ikke et prognoseværktøj.
Diætstyring
en elementær diæt, der inkluderer mad opdelt i basale komponenter som aminosyrer, vitaminer, sukker osv., kan hjælpe med at forbedre symptomerne forbundet med Crohns sygdom. Der har også været forbedringer fundet hos personer, der er placeret på kostvaner fri for mejeriprodukter, gluten og gærprodukter. Urter er også blevet undersøgt for at bestemme effektiviteten af lindring af symptomer.
yderligere måder til bedre at håndtere symptomerne kan omfatte ændringer i din kost. Nogle vigtige punkter inkluderer:
- spise mindre måltider og med hyppigere intervaller
- reducere mængden af fedtede, fede fødevarer, der kan producere diarre og gas
- begrænse forbruget af mælk og mejeriprodukter
- reducere mængden af kulhydrater, der er dårligt fordøjet, der kan forårsage diarre, gas, oppustethed, kramper
- begrænse indtagelsen af fiberrige fødevarer såsom nødder, frø, majs og popcorn.
differentiel diagnose
symptomerne ovenfor er ikke specifikke for Crohns sygdom og har potentiale til at blive set under andre tilstande. Differentielle diagnoser kan omfatte følgende:
- infektiøse årsager – bakteriel, viral eller parasitisk infektion.
- iskæmi – lav blodgennemstrømning til tyndtarmen eller tyktarmen, som normalt ses hos ældre patienter
- medicin – ikke-steroide antiinflammatoriske midler, antibiotika, p-piller
- Diverticulitis – infektion i et divertikulum (udpouching af tyktarmen), der kan forekomme med smerter i venstre nedre kvadrant og feber
- Appendicitis – præsenterer normalt med højre nedre kvadrant mavesmerter og feber
- irritabel tarmsyndrom – kan forårsage alvorlig diarre og mavesmerter
- > laktoseintolerans – kan forårsage diarre, oppustethed og mavesmerter. Patienter med Crohns sygdom kan også have laktoseintolerans.
- cøliaki-følsomhed over for gluten (hvede), som kan forårsage diarre og oppustethed.
- galdesten
- kræft, lymfom
- sygdomme, der påvirker andre organer i maven, skal også overvejes som:
- endometriose, bækkenbetændelsessygdom, ektopisk graviditet, brudt ovariecyst
- nyresten, blære-eller nyreinfektioner
Case Reports
- Crohns sygdom Case Study
- Barlav S. Case study: En 16-årig mand med knogletæthedstab som følge af Crohns sygdom. Synergieffekt . Januar 2003;21. Tilgængelig fra: Prokest sygepleje & allieret sundhedskilde. Adgang til 6. April 2010, dokument-ID: 347682641. Casestudie: en 16-årig mand med knogletæthedstab som følge af Crohns sygdom
- Arumugam R, Brandt ML, Jaksic T, Gilger M. Crohns sygdom præsenterer som kronisk forstoppelse: en sagsrapport. Klinisk Pædiatri . 2000;39:369-71. Tilgængelig fra: sundhed modul. Adgang til 6. April 2010, dokument-ID: 55518839. Crohns sygdom præsenterer som kronisk forstoppelse: en sagsrapport
- Holaday M, Smith KE, Robertson S, Dallas J. en atypisk spiseforstyrrelse med Crohns sygdom hos en femten år gammel mand: en casestudie. Pubertet . 1994;29:865-73. Tilgængelig fra: Research Library Core. Adgang til 6. April 2010, dokument-ID: 1499994.An atypisk spiseforstyrrelse med Crohns sygdom hos en femten år gammel mand: en casestudie
- Ogram AE, Sobanko JF, Nigra TP. Metastatisk kutan Crohns sygdom i ansigtet: en sagsrapport og gennemgang af litteraturen. Cutis. 2010;85:25-7. Tilgængelig fra: Pubmed. Acessed April 6, 2010. Metastatisk kutan Crohns sygdom i ansigtet: en sagsrapport og gennemgang af litteraturen
ressourcer
Crohns & Colitis Foundation of America: Crohns & Colitis Foundation of America
Living med Crohns sygdom: Living med Crohns sygdom
National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC): Crohns sygdom
cdai calculator: Crohns sygdom aktivitet indeks calculator
præsentationer
- 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC). Crohns sygdom. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/crohns/ (adgang til 4.marts 2010).
- lever med Crohns sygdom. Inde Crohns sygdom. https://www.livingwithcrohnsdisease.com/livingwithcrohnsdisease/crohns_disease/inside_crohns.html (adgang til 4.marts 2010)
- Crohns sygdom svar. Hvad er Crohns sygdom. http://crohnsdiseaseanswers.com/1.-what-is-crohns-disease-what-is-crohns-disease.HTM (adgang til 5.April 2010).
- 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 MayoClinic. Crohns sygdom. http://mayoclinic.com/health/crohns-disease/DS00104/DSECTION=causes (adgang til 4.marts 2010)
- 5.0 5.1 5.2 5.3 MedicineNet. Crohns sygdom. http://www.medicinenet.com/crohns_disease/page2.htm (adgang til 4. marts 2010)
- 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Crohns og Colitis Foundation of America (CCFA). Om Crohns sygdom. http://ccfa.org/info/about/crohns (adgang til 4.marts 2010)
- Thomas Craig. En ærlig diskussion om Crohns sygdom. Tilgængelig på http://www.youtube.com/watch?v=Npda8xr2G-Y (sidst adgang til 4/510)
- 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 Adam, Moss Alan, peberkorn Mark. Crohns sygdom. Knol Beta. Tilgængelig på http://knol.google.com/k/crohn-s-disease#. Adgang Til 5. April 2010.
- Crohns sygdom: introduktion. John Hopkins Medicin. Tilgængelig på http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A9-4011-8094-11EC9BF3100E&GDL_DC_ID=D03119D7-57A3-4890-A717-CF1E7426C8BA (adgang til 5.April 2010).
- Goodman CC, Snyder TEK. Differentiel diagnose for fysioterapeuter: Screening for henvisning. 4. udgave. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2007
- 11.0 11.1 11.2 Goodman CC, Fuller KS. Patofysiologi: implikationer for fysioterapeuten. 3. udgave. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2009. ben K. brug af urter og kost til at slå Crohns sygdom. Dynamisk Kiropraktik. 2008;4(2) 26-27.
- Susman E.. SONIC giver boost til Crohns. medicinsk Post . November 2008;44: 14. Tilgængelig fra: sundhed modul. Adgang til 4. marts 2010, dokument-ID: 1616171171.
- Crohns Sygdomsaktivitetsindeks (CDAI) lommeregner. CDAI online regnemaskine. < ref=”http://www.ibdjohn.com/cdai/”Crohn’s Sygdomsaktivitetsindeks, CDAI (adgang til 4. marts 2010)