førende ændring

Sygeplejerske ledere i Greater Nottinghamshire klinisk idriftsættelse partnerskab idriftsættelse gruppens kvalitet Team arbejdet med den ledende farmaceut og medicin Management Team. Dette partnerskab blev ledet i samarbejde med Nottingham North and East (NNE), Nottingham Vest (NV) og Rushcliffe Clinical Commissioning Groups (CCGs) for at gennemføre en revision og efterfølgende forbedre immuniseringsplejeveje for aspleniske patienter. Resultaterne har været påviselige forbedringer i patientpleje og resultater.

hvor skal man se

National vejledning identificerer, at personer med en fraværende eller dysfunktionel milt har øget risiko for alvorlig infektion, især dem, der er forårsaget af indkapslede bakterier. Alle patienter med fraværende eller dysfunktionelle Milter skal vaccineres fuldt ud i henhold til den nationale tidsplan. På grund af den høje risiko for overvældende infektion anbefales vaccination mod pneumokokinfektion til alle personer, der har eller er i høj risiko for at udvikle miltdysfunktion (inklusive cøliaki) i fremtiden. I betragtning af den høje risiko for sekundær bakterieinfektion anbefales årlig influencevaccine også til disse patienter.

aspleni eller dysfunktion i milten (inklusive seglcelle og cøliaki) vaccinationsplan inkluderer:Type B (Hib) og Meningitis C (Hib/MenC)

Public Health England (2016)

Sygeplejerskelederen og farmaceut identificerede uberettiget variation i processen med at sikre, at aspleniske patienter modtog den passende vaccination. De identificerede denne variation, når de arbejdede med en praktiserende læge, hvor der havde været en alvorlig hændelse, der involverede en asplenisk patient. Efter opdagelsen af denne hændelse af apotekslederen, sygeplejerskerne i CCG ‘ s kvalitetsteam arbejdede tæt sammen med Lægemiddelstyringsteamet og førte Farmaceut til at gennemføre et projekt til gennemgang af al asplenisk patientbehandling på tværs af deres geografiske område, at støtte forbedring af immuniseringsplaner og at fremme forbedring af patientpleje, reducere risikoen for, at aspleniske patienter får livstruende sygdom og forbedre kvaliteten af pleje og resultater.

Hvad skal man ændre

sygepleje fører fra tværs af de tre CCG-kvalitetsteam, i samarbejde med deres Medicinforvaltningsteam og ledende farmaceuter foretog en revision, oprindeligt piloteret i et CCG-område og derefter rullet ud over de andre CCG ‘ er. Fokus for revisionen var at identificere aspleniske patienter, der var registreret hos alle GP-udbydere, ved hjælp af et specielt designet revisionsværktøj designet til at gennemgå GP record read-koder. Værktøjet kunne hurtigt identificere patienter og derefter identificere, om de havde modtaget de relevante immuniseringer.

revisionen afslørede et behov for at forbedre immuniseringsplejevejen for aspleniske patienter – især for at sikre, at alle patienter får de passende immuniseringer i henhold til optimale behandlingsveje. Sygeplejekvalitetsteamet og Medicinledelsesteamet identificerede en mulighed for at forbedre patientplejen ved at:

• gennemgå individuelle vaccinationsplaner
• invitere aspleniske patienter og patienter med relaterede tilstande til en gennemgang
• nå ud til patienter, der tidligere har været svære at engagere;
• etablering af en omfattende forståelse af antallet af patienter, der er berørt på tværs af det geografiske område.

Sådan ændres

sygepleje fører fra hele CCG-Kvalitetsteamene i samarbejde med Medicinforvaltningsteamene og ledende farmaceuter foretog en gennemgang af de indledende revisionsresultater og udviklede en plan for at forbedre kvaliteten af plejen.

en opfølgning af revisionsresultaterne viste fordelene ved at arbejde sammen på tværs af de pilotede Nottinghamshire CCGs-muliggør en bredere og mere omfattende forståelse af behovene hos aspleniske patienter i samfundet.

resultaterne er blevet delt med National Reporting and Learning System (NRLS) og i East Midlands Primary Care Kvalitetsarbejdsgruppe. Anbefalingerne var:

• Fortsæt momentum for kvalitetsforbedringsinitiativet for aspleniske patienter
• re-revision ved hjælp af aftalte, standardiserede kriterier – herunder en gennemgang af antibiotisk profylakse og identifikation af patienter, der afviser vaccination
• Samarbejd med sekundær pleje for at forbedre dokumentation og kommunikation vedrørende asplenisk vaccinationsplan
• Del resultater og læring på tværs af lokale og nationale hold, herunder NHS – forbedring og NRLS

tilføjelse af værdi

bedre resultater-bedre patientsikkerhed og kvaliteten af pleje af aspleniske patienter er steget markant på tværs af alle udbydere af almen praksis på tværs af alle 3 af CCG ‘ erne. Der er stadig arbejde at gøre, men det klare sundhedsforbedringsarbejde er blevet identificeret af det igangværende arbejde, som apoteksteamet påtager sig med GP-udbyderne.

bedre oplevelse – sygeplejerskelederne i CCG-kvalitetsteamet har i samarbejde med Lægemiddelstyringsteamet reduceret risikoen for livstruende sygdom, der kan forebygges, og forbedret kvaliteten af pleje af aspleniske patienter. Kvalitetsovervågning og kvalitetsforbedringsinitiativer sikrer et fortsat fokus på denne kohorte af patienter og forbedring af deres livskvalitet.

bedre ressourceudnyttelse – samarbejde på tværs af Sygeplejekvalitetsteamet og apotekskollegaerne har sikret god kvalitetsarbejde og klare, fælles mål for patienterne. Dette har været et nyttigt stykke arbejde til at støtte integrerede arbejds-og delte initiativer på tværs af CCG-direktoraterne og på tværs af alle 3 CCG ‘er og rulles nu ud på tværs af alle 6 CCG’ er på tværs af Greater Nottingham.

udfordringer og erfaringer

• tidsplaner for at få dataene har været stramme og ofte udfordrende;
• der skal være et stærkt lederskab for at sikre, at der er et drev til at foretage ændringerne og holde arbejdet i gang;
• når du arbejder på tværs af flere CCG ‘ er, kan det være svært at sikre, at projektet kan oversættes på tværs af alle områder og replikeres effektivt for at sikre, at der er konsistente data og evaluering for at overvåge resultater og risici;
• pres inden for GP-udbydere kan ofte være en barriere for, at ressourcer hurtigt er tilgængelige for handlingsændringer, der skal være balance med hensyn til forventninger og realistiske tidsplaner for ændring og gennemgang;
• sørg for delte resultater og partnerinvesteringer i de delte mål
• hold fokus og sørg for, at årsagen til ændring gennemgås gennem projektet for at minde partnere om, hvorfor ændring var nødvendig;
• har plads til at tilbringe tid med partnere og til at lære af hinanden, kvalitetsteamet, Medicinledelsesteamet og apotekslederne havde mulighed for at lære af hinanden og identificere yderligere muligheder for samarbejde og deltage i initiativer i fremtiden.

Find ud af mere

For mere information kontakt:

• Esther Gaskill, leder af kvalitet, patientsikkerhed og erfaring, større Nottingham klinisk idriftsættelse partnerskab idriftsættelse grupper, [email protected]