obstetriske og gynækologiske komplikationer

Postpartum footdrop er mest almindelig efter langvarig arbejdskraft, cephalopelvic disproportion eller midpelvic pincet levering.20,26,31,62,86 forekomsten er estimeret til 1 i 2000 til 2500 leverancer i nordamerikansk obstetrisk praksis.58.147 lumbosacral ledningen komprimeres direkte ved bækkenranden eller når den ligger over det sacroiliacale led. Postpartum footdrop er sjældent bilateral86 og forekommer normalt på siden komprimeret af spædbarnets pande i en occiput anterior præsentation.38 svaghed i ankel dorsiflektion og eversion bemærkes, når kvinden forsøger at gå postpartum. Undersøgelse afslører også sensorisk tab på fodens laterale underben og dorsum. Den differentielle diagnose inkluderer almindelig peroneal nerveparese og en L5 rodlæsion. Komplet spontan opsving er sædvanlig inden for 3 måneder, selv om handicap kan være permanent.

mindre almindeligt involverer postpartum svaghed kvadriceps muskel. I så fald er det bilateralt i 25% og kan ledsages af obturator neuropati.24,38,101 flere årsager til puerperal femoral nerve læsioner er blevet påberåbt. Litotomipositionen kan komprimere lårbenet fokalt under inguinal ligamentet, især hvis vaginal fødsel udføres under generel anæstesi.86 adskillelse af symphysis pubis under fødslen kan muliggøre direkte kompression af lårbensnerverne af føtalhovedet.24 Bilateral kvadriceps svaghed har fulgt epiduralbedøvelse, hvor direkte involvering af lændepleksen er foreslået af psoas muskelinddragelse.1 Paracervikal blok af de pudendale nerver kan efterfølges af smerter, der udstråler ned ad det bageste lår nogle dage senere, og et bækkenhæmatom kan palperes vaginalt.54 under graviditet kan lumbosacral pleksus komprimeres ved bækkenranden ved uterus leiomyoma71 eller ved hurtig vækst af et intrapelvisk schvannom.43

håndteringen af en efterfølgende fødsel hos en kvinde, der har haft en tidligere episode af puerperal bækkennervekomprimering, afhænger af, om fuld bedring tidligere var sket.4 valgfri kejsersnit anbefales, hvis der er resterende neurologisk skade, der indikerer aksonal degeneration. Hvis der var sket fuld bedring, skulle der foretages en prøve af arbejdskraft, men brugen af midpelvic-tang undgås. Hvis der udvikles tegn på en lumbosakral pleksus-læsion under fødslen, bør arbejdet have lov til at fortsætte normalt, fordi kejsersnit sandsynligvis ikke vil vende nerveskaden; midpelvic-tang bør dog igen undgås.62

en lavere sakral pleksopati er blevet beskrevet efter vaginal fødsel.81 patienter havde vedvarende sensorisk forstyrrelse i perineum og fik urin (stressinkontinens eller dysuri), anorektal (fækal inkontinens eller dyskinesi) eller seksuel (hypo-orgasmi eller anorgasmi) dysfunktion. Den mest almindelige elektrofysiologiske abnormitet var forlænget bulbocavernosus muskelrefleks latenstid. Halvdelen af patienterne havde reduceret urethral lukningstryk på urodynamisk undersøgelse. Der havde været en høj forekomst af multiparitet og midforceps rotation under fødslen, og mekanismen for nerveskader foreslås at være direkte traume. Tilsyneladende kompression af bækkenerver er forekommet i tredje trimester af en teenagegraviditet.133

Katamenial ischias er et sjældent syndrom som følge af implantation af endometriose i sciatic nerve ved sciatic hak. Dette kan være en udviklingsanomali forbundet med udpouching af en lomme af peritoneum i det sciatic hak. Progressiv sensorimotorisk sciatic nerve parese hos kvinder i den fødedygtige alder er forbundet med perimenstruel smerte i skinken eller posterior lår smerte.9,70,75,113 bækken CT viser en kontrastforbedrende masse i det sciatic hak.47,75,113 smertelindring kan opnås ved behandling med danasol eller progesteron eller ved induktion af en kunstig overgangsalder.38 hvis fertiliteten skal bevares, kan mikrokirurgisk fjernelse af endometriosen være vellykket.70.113 faktisk kan kirurgisk efterforskning være nødvendig blot for at opnå en vævsdiagnose, når en masse i det sciatic hak er blevet demonstreret af CT.