klinisk beskrivelse

trichothecen mykotoksiner er en gruppe toksiner produceret af flere slægter af svampe. Nogle af disse stoffer kan være til stede som forurenende stoffer fra skimmel eller kan forekomme naturligt i fødevarer eller i husdyrfoder. Symptomer kan forekomme blandt udsatte mennesker eller dyr. Sandsynligheden for at udvikle bivirkninger efter eksponering afhænger af variabler som: toksintype og renhed, dosis og eksponeringens varighed. Dermal eksponering i nogle situationer kan føre til brændende smerter, rødme og blærer, og oral eksponering kan føre til opkastning og diarre. Okulær eksponering kan resultere i sløret syn, og inhalationseksponering kan forårsage næseirritation og hoste. Systemiske symptomer kan udvikle sig med alle eksponeringsveje (især indånding) og kan omfatte svaghed, ataksi, hypotension, koagulopati og død (1).

laboratoriekriterier for diagnose

• biologisk: udvalgte trichothecen mykotoksiner kan påvises i human urin for at vurdere for eksponering (2).
• miljø: påvisning af trichothecen mykotoksiner (såsom deoksynivalenol) i miljøprøver; der er dog ingen standard detektionsmetode (3). FDA har etableret rådgivende niveauer for sikker mad og foder til husdyr.

som et resultat af indendørs luftkvalitetsundersøgelser, der involverer skimmel og potentielt skimmelrelaterede sundhedseffekter, mykotoksinanalyser af bulkmiljøprøver er nu kommercielt tilgængelige gennem miljømikrobiologilaboratorier i USA. Undersøgelser, der måler baggrundsniveauer for trichothecen mykotoksiner i ikke-mugne hjem og kontorbygninger eller ikke-landbrugsmæssige udendørs miljøer, er begrænsede. Derfor indikerer den enkle påvisning af trichothecen mykotoksiner i miljøprøver ikke nødvendigvis en forsætlig kontaminering eller en sundhedsrisiko.

Sagsklassificering

• mistænkt: en sag, hvor en potentielt eksponeret person vurderes af sundhedspersonale eller folkesundhedsembedsmænd for forgiftning af et bestemt kemisk middel, men der findes ingen specifik troværdig trussel.
• sandsynligt: Et klinisk kompatibelt tilfælde, hvor der findes et højt indeks for mistanke (troværdig trussel eller patienthistorie med hensyn til placering og tid) for eksponering af trichothecene mykotoksiner, eller der findes en epidemiologisk forbindelse mellem dette tilfælde og et laboratoriebekræftet tilfælde.
• bekræftet: et klinisk kompatibelt tilfælde, hvor laboratorietest af miljøprøver har bekræftet eksponering.

sagen kan bekræftes, hvis laboratorietest ikke blev udført, fordi enten en overvejende mængde klinisk og uspecifik laboratoriebevis for et bestemt kemikalie var til stede, eller agentens etiologi er kendt med 100% sikkerhed.

yderligere ressourcer

1. Trichothecen mykotoksiner. In: København r, København r, Denmark. Lærebog om militærmedicin: medicinske aspekter af kemisk og biologisk krigsførelse. I 1997 blev der foretaget en undersøgelse af den amerikanske læge, TMM Publications, Borden Institute, Reed Army Medical Center:655-77. udvikling og validering af en hurtig multibiomarkør væskekromatografi / tandem massespektrometri metode til vurdering af menneskelig eksponering for mykotoksiner. Hurtig Commun Massespektrom 2012 Juli 15;26(13):1533-40.
2. Meneely J, Ricci F, Van Egmond HP, Elliot C. nuværende metoder til analyse til bestemmelse af Trichothecen mykotoksiner i fødevarer. Tendenser Anal Chem 2011;30:192-203.
3. Li Y, Beier RC, Shen J, De Smet D, de Saeger S, Jang S. T – 2-toksin, et trichothecen mykotoksin: gennemgang af toksicitet, metabolisme og analysemetoder. J Agric Food Chem 2011; 59(8):3441-53.
4. Tuomi T, Reijula K, Johnsson T, et al. Mykotoksiner i rå byggematerialer fra vandskadede bygninger. Appl Environ Microbiol 2000; 66: 1899-904.
5. Holstege CP, Bechtel LK, Reilly TH, BP, Dobmeier SG. Usædvanlige, men potentielle agenter for terrorister. Emerg Med Clin North Am. 2007 maj; 25 (2): 549-66.
6. NIOSH. NIOSH manual for analysemetoder . 2003. . Tilgængelig fra URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
7. OSHA. Prøveudtagnings-og analysemetoder . 2010. . Tilgængelig fra URL:http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlexternal ikon.
8. FDA. Fødevarer: laboratoriemetoder . 2013. . Tilgængelig fra URL:http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmexternal ikon.
9. EPA. Udvalgte analysemetoder: kemiske metoder forespørgsel . 2013. . Tilgængelig fra URL:http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmexternal ikon.