hvad siger denne artikel?

Bob: denne undersøgelse blev udført på otte forskellige Centre og inkluderede voksne patienter med mistanke om PE. Samlet set gennemgik 824 patienter alle følgende tests: CT-angiografi i brystet og CT-venografi i maven, bækkenet og underekstremiteterne ved hjælp af en fire -, otte-eller 16-række scanner; en ventilations – /perfusionsscanning; ultralyd af de nedre ekstremiteter; og om nødvendigt en digital subtraktionsangiografi. Bryst CT blev derefter sammenlignet med en sammensat referencestandard, hvilket var et positivt resultat på en af de andre tests. Hvis CT – og referencestandarderne alle var negative, blev der fulgt op efter tre og seks måneder for at bekræfte, at der ikke var forekommet nogen tromboembolisk hændelse.

hvordan sammenlignede brystet CT med referencestandarden? Af 824 patienter havde 51 (6 procent) en CT, der ikke kunne fortolkes. Af de resterende 773 patienter identificerede CT i brystet 150 ud af 181 patienter med PE. Det er en følsomhed på 83 procent (95% konfidensinterval , 76 til 92 procent).

Andrea: En følsomhed på 83 procent? Det betyder, at bryst CT savner en ud af seks tilfælde af PE!

Mark: og med en 95% CI på 76 til 92 procent kunne følsomheden være så lav som 76 procent, hvilket betyder, at CT kunne savne næsten en ud af fire tilfælde.

Bob: forfatterne bemærkede, at følsomheden kunne forbedres til 90 procent, hvis CT-venografi blev udført hos hver patient ud over CT i brystet.

Andrea: det er en stigning på 7 procent i følsomhed, men til hvilken pris? Ikke kun økonomisk, men også til mine patienters langsigtede sundhed. Hvis CT-venografi skulle tilføjes hos hver patient, skal du bare forestille dig, hvor mange kvinders bækken og æggestokke ville blive unødigt bestrålet. Så følsomheden er ikke så stor—hvad med specificiteten?

Bob: bryst CT bemærkede korrekt, at ingen PEs var til stede i 567 af 592 tilfælde (96 procent specificitet). Dette betyder, at 4 procent af tilfældene er falske positive.

Mark: i kliniske termer resulterer bryst CT i, at en af 25 patienter får en forkert diagnose af PE og bliver placeret på langvarig antikoagulation, når der ikke er nogen PE. Er der nogen sølvforing?

Bob: Jeg er ikke sikker på, at der er en sølvforing, men der er et vigtigt koncept illustreret i denne undersøgelse. Forskerne tildelte en prætest Sandsynlighed for PE (lav, ubestemt eller høj) til hver patient baseret på Brøndkriterierne (tabel 1). De fandt ud af, at når CT-resultatet i brystet var i overensstemmelse med den forudgående Sandsynlighed, bekræftede CT ofte den kliniske mistanke. Men når CT-resultatet i brystet var modsat den kliniske mistanke (uoverensstemmende), var CT-resultatet upålideligt.

hos patienter med en høj risiko for PE og en positiv bryst CT for PE (dvs., det kliniske indtryk og testen er i overensstemmelse), 96 procent af CT-resultaterne er sande positive. Men hvis den kliniske mistanke er høj, men CT er negativ, er brystet CT forkert (dvs.det savner PE) 40 procent af tiden. I denne situation må du ikke opgive dit kliniske indtryk—patienten har brug for yderligere evaluering.