Blodsikkerhed og tilgængelighed
National blodpolitik og organisation
blodtransfusion redder liv og forbedrer helbredet, men mange patienter, der kræver transfusion, har ikke rettidig adgang til sikkert blod. Tilvejebringelse af sikkert og tilstrækkeligt blod bør være en integreret del af hvert lands nationale sundhedspolitik og infrastruktur.
hvem anbefaler, at alle aktiviteter relateret til blodindsamling, test, behandling, opbevaring og distribution koordineres på nationalt plan gennem effektiv organisering og integrerede blodforsyningsnetværk. Det nationale blodsystem bør styres af National blodpolitik og lovgivningsmæssig ramme for at fremme ensartet gennemførelse af standarder og konsistens i kvaliteten og sikkerheden af blod og blodprodukter.
i 2018 havde 72% af rapporteringslandene, eller 123 ud af 171, en national blodpolitik. Samlet set har 64% af de rapporterende lande, eller 110 ud af 171, specifik lovgivning, der dækker sikkerheden og kvaliteten af blodtransfusion, herunder:
- 79% af højindkomstlande
- 63% af mellemindkomstlande
- 39% af lavindkomstlande.
blodforsyning
omkring 118,4 millioner bloddonationer indsamles over hele verden. 40% af disse indsamles i højindkomstlande, der er hjemsted for 16% af verdens befolkning.
omkring 13 300 blodcentre i 169 lande rapporterer at indsamle i alt 106 millioner donationer. Samlinger på blodcentre varierer alt efter indkomstgruppe. De gennemsnitlige årlige donationer pr. blodcenter er 1 300 i lavindkomstlandene, 4 400 i lavindkomstlande og 9 300 i mellemindkomstlande sammenlignet med 25 700 i højindkomstlande.
Der er en markant forskel i niveauet for adgang til blod mellem lav – og højindkomstlande. Hele bloddonationshastigheden er en indikator for den generelle tilgængelighed af blod i et land. Den gennemsnitlige bloddonationsrate i højindkomstlande er 31,5 donationer pr.1000 mennesker. Dette sammenlignes med 15.9 donationer pr.1000 personer i lande med høj mellemindkomst, 6,8 donationer pr. 1000 personer i lande med lavere mellemindkomst og fem donationer pr. 1000 personer i lavindkomstlande.
62 lande rapporterer at indsamle færre end 10 donationer pr.1000 mennesker. Af disse er 34 lande i den afrikanske Region, fire i den afrikanske Region, seks i den østlige Middelhavsregion, tre i den europæiske region, seks i den sydøstlige Asien-Region og ni i den vestlige Stillehavsregion. Alle lande er lav-eller mellemindkomstlande.
bloddonorer
alder og køn af bloddonorer
Data om bloddonorernes kønsprofil viser, at globalt 33% af bloddonationerne gives af kvinder, selv om dette varierer meget. I 14 af de 111 rapporterende lande gives mindre end 10% af donationerne af kvindelige donorer.
aldersprofilen for bloddonorer viser, at proportionalt flere unge donerer blod i lav – og mellemindkomstlande end i højindkomstlande. Demografiske oplysninger om bloddonorer er vigtige for at formulere og overvåge rekrutteringsstrategier.
typer af bloddonorer
der er 3 typer bloddonorer:
- frivillig ubetalt
- familie/udskiftning
- betalt.
en tilstrækkelig og pålidelig forsyning af sikkert blod kan sikres ved en stabil base af regelmæssige, frivillige, ubetalte bloddonorer. Disse donorer er også den sikreste gruppe af donorer, da forekomsten af blodbårne infektioner er lavest blandt denne gruppe. 63.12 opfordrer alle medlemsstater til at udvikle nationale blodsystemer baseret på frivillige ubetalte donationer og arbejde hen imod målet om selvforsyning.
Data rapporteret til hvem viser signifikante stigninger i frivillige ubetalte bloddonationer i lav – og mellemindkomstlande:
- en stigning på 7,8 millioner bloddonationer fra frivillige ubetalte donorer fra 2013 til 2018 er rapporteret af 156 lande. Den højeste stigning i frivillige ubetalte bloddonationer er i regionen Amerika (25%) og Afrika (23% ). Den maksimale stigning i absolutte tal blev rapporteret i det vestlige Stillehavsområde (2,67 millioner donationer) efterfulgt af Amerika (2,66 millioner donationer) og Sydøstasien (2,37 millioner).
- 79 lande indsamler mere end 90% af deres blodforsyning fra frivillige ubetalte bloddonationer (38 højindkomstlande, 33 mellemindkomstlande og otte lavindkomstlande). Dette omfatter 62 lande med 100% (eller mere end 99%) af deres blodforsyning fra frivillige ubetalte bloddonorer.
- i 56 lande er mere end 50% af blodforsyningen stadig afhængig af familie/erstatning og betalte bloddonorer (ni højindkomstlande, 37 mellemindkomstlande og 10 lavindkomstlande).
- 16 lande rapporterer at indsamle betalte donationer i 2018, omkring 276 000 donationer i alt.
blodscreening
hvem anbefaler, at alle bloddonationer skal screenes for infektioner inden brug. Screening for HIV, hepatitis B, hepatitis C og syfilis bør være obligatorisk. Blodscreening skal udføres i henhold til kvalitetssystemkrav. Af rapporterende lande er 12 ikke i stand til at screene alt doneret blod for en eller flere af ovennævnte infektioner.
99,8% af donationerne i højindkomstlande og 99.9% i lande med øvre mellemindkomst screenes efter grundlæggende kvalitetsprocedurer sammenlignet med 82% i lande med lavere mellemindkomst og 80,3% i lande med lav indkomst. Forekomsten af transfusionsoverførbare infektioner i bloddonationer i højindkomstlande er betydeligt lavere end i lav-og mellemindkomstlande (tabel 1).
tabel 1. Prevalence of transfusion-transmissible infections in blood donations (Median, Interquartile range (IQR)), by income groups
| HIV | HBV | HCV | Syphilis | ||
| High-income countries | 0.001% | 0.01% | 0.06% | 0.01% | |
| (0% – 0.01%) | (0.003% – 0.13%) | (0.002% – 0.05%) | (0.002% –0.11%) | ||
| Upper middle-income countries | 0.10% | 0.29% | 0.18% | 0.34% | |
| (0.03% – 0.23%) | (0.15% – 0.62%) | (0.06% – 0.35%) | (0.11% –1.08%) | ||
| Lower middle-income countries | 0.19% | 1.96% | 0.38% | 0.69% | |
| (0.03% – 0.77%) | (0.76% – 5.54%) | (0.03% –0.80%) | (0.16% – 1.25%) | ||
| Low-income countries | 0.70% | 2.81% | 1.00% | 0.92% | |
| (0.33% – 1.66%) | (2.00% – 4.50%) | (0.50% – 2.23%) | (0.60% – 1.81%) |
disse forskelle afspejler variationen i prævalensen blandt befolkningen, der er berettiget til at donere blod, typen af donorer (såsom frivillige ubetalte bloddonorer fra populationer med lavere risiko) og effektiviteten af systemet til uddannelse og udvælgelse af donorer.
blodbehandling
blod opsamlet i et antikoagulant kan opbevares og transfuseres til en patient i umodificeret tilstand. Dette er kendt som ‘fuldblod’ transfusion. Imidlertid kan blod bruges mere effektivt, hvis det forarbejdes til komponenter, såsom røde cellekoncentrater, blodpladekoncentrater, plasma og kryopræcipitat. På denne måde kan det imødekomme behovene hos mere end en patient.
kapaciteten til at give patienter de forskellige blodkomponenter, de har brug for, er stadig begrænset i lavindkomstlande: 37% af blodet indsamlet i lavindkomstlande er opdelt i komponenter, 69% i lande med lavere mellemindkomst, 95% i lande med øvre mellemindkomst og 97% i højindkomstlande.
levering af plasmaafledte lægemidler (PDMP)
verdenssundhedsforsamlingens resolution hvad 63.12 opfordrer indtrængende medlemsstaterne til at etablere, gennemføre og støtte nationalt koordinerede, effektivt forvaltede og bæredygtige blod-og plasmaprogrammer i henhold til tilgængeligheden af ressourcer med det formål at opnå selvforsyning. Det er de enkelte regeringers ansvar at sikre tilstrækkelig og retfærdig forsyning af plasmaafledte lægemidler, nemlig immunoglobuliner og koagulationsfaktorer, som er nødvendige for at forebygge og behandle en række alvorlige tilstande, der opstår over hele verden.
kun 55 ud af 171 rapporterende lande producerer plasmaafledte lægemidler (PDMP) gennem fraktionering af plasma indsamlet i rapporteringslandet. I alt 90 lande rapporterede, at alle PDMP er importeret, 16 lande rapporterede, at ingen PDMP blev brugt i rapporteringsperioden, og 10 lande svarede ikke på spørgsmålet.
omkring 25,6 millioner liter plasma fra 39 rapporterende lande blev fraktioneret til produktion af PDMP i løbet af året. Dette inkluderer omkring 47% af plasmaet, der er udvundet fra fuldblodsdonationerne.
klinisk brug af blod
unødvendige transfusioner og usikker transfusionspraksis udsætter patienter for risikoen for alvorlige bivirkninger transfusionsreaktioner og transfusionsoverførbare infektioner. Unødvendige transfusioner reducerer også tilgængeligheden af blodprodukter til patienter, der er i nød.
hvem anbefaler udvikling af systemer, såsom hospitalstransfusionskomiteer og hæmovigilance, for at overvåge og forbedre sikkerheden ved transfusionsprocesser. I denne henseende:
- 128 lande har nationale retningslinjer for passende klinisk anvendelse af blod: 32 lande i den afrikanske region (74% af de rapporterende lande i regionen), 22 i Amerika (67 %), 13 i det østlige Middelhav (68 %), 33 i Europa (80%), ni i Sydøstasien (90%) og 19 i det vestlige Stillehav (76%).
- Transfusionskomiteer er til stede i 50% af hospitalerne, der udfører transfusioner: 65% på hospitaler i højindkomstlande, 35% i øvre mellemindkomstlande, 31 i lavindkomstlande og 25% i lavindkomstlande.
- systemer til rapportering af uønskede transfusionshændelser er til stede i 57% af hospitalerne, der udfører transfusioner: 76% på hospitaler i højindkomstlande, 35% i øvre mellemindkomstlande, 22% i lavindkomstlande og 18% i lavindkomstlande,
- 49% af de rapporterende lande har et hæmovigilancesystem. Den europæiske region har den højeste procentdel af lande med hæmovigilancesystemer (83%) efterfulgt af det vestlige Stillehav (48%), Det østlige Middelhav (47%), Afrika (40%), Sydøstasien (40%) og Amerika (21%).
blodtransfusioner
Der er store variationer mellem lande med hensyn til aldersfordeling af transfunderede patienter. For eksempel er den hyppigst transfunderede patientgruppe i højindkomstlande over 60 år, hvilket tegner sig for op til 75% af alle transfusioner. I lavindkomstlande er op til 54% af transfusioner til børn under 5 år.
i højindkomstlande anvendes transfusion mest til understøttende pleje i hjerte-kar-kirurgi, transplantationskirurgi, massivt traume og terapi til solide og hæmatologiske maligniteter. I lav-og mellemindkomstlande anvendes det oftere til behandling af graviditetsrelaterede komplikationer og svær anæmi hos børn.
hvem respons
risikoen for overførsel af alvorlige infektioner, herunder HIV og hepatitis, gennem usikkert blod og kronisk blodmangel bragte global opmærksomhed på vigtigheden af blodsikkerhed og tilgængelighed. Med det mål at sikre universel adgang til sikkert blod og blodprodukter, der har været i spidsen for at forbedre blodsikkerheden og tilgængeligheden, og anbefaler følgende integrerede strategi for blodsikkerhed og tilgængelighed:
- etablering af et nationalt blodsystem med velorganiserede og koordinerede blodtransfusionstjenester, effektive evidensbaserede og etiske nationale blodpolitikker og lovgivning og regulering, der kan give tilstrækkelig og rettidig levering af sikkert blod og blodprodukter til at imødekomme alle patienters transfusionsbehov.indsamling af blod, plasma og andre blodkomponenter fra regelmæssige, frivillige, ubetalte donorer med lav risiko gennem styrkelse af donationssystemer og effektiv donorstyring, herunder pleje og rådgivning.kvalitetssikret screening af alt donorblod til transfusionsoverførbare infektioner, herunder HIV, hepatitis B, hepatitis C og syfilis, bekræftende test af resultaterne fra alle donorer screenreaktive for infektionsmarkører, blodgruppering og kompatibilitetstest og systemer til behandling af blod til blodprodukter (blodkomponenter til transfusion og plasmaafledte lægemidler), alt efter hvad der er relevant, for at imødekomme sundhedsbehovet.rationel anvendelse af blod og blodprodukter for at reducere unødvendige transfusioner og minimere de risici, der er forbundet med transfusion, brug af alternativer til transfusion, hvor det er muligt, og sikker og god klinisk transfusionspraksis, herunder patientblodbehandling.trinvis implementering af effektive kvalitetssystemer, herunder kvalitetsstyring, standarder, god fremstillingspraksis, dokumentation, uddannelse af alt personale og kvalitetsvurdering.der støtter lande i udviklingen af nationale blodsystemer for at sikre rettidig adgang til sikre og tilstrækkelige forsyninger af blod og blodprodukter og god transfusionspraksis for at imødekomme patientens behov. Hvem yder politisk vejledning og teknisk bistand til lande for at sikre universel adgang til sikkert blod og blodprodukter og arbejde hen imod selvforsyning med sikkert blod og blodprodukter baseret på frivillig ubetalt bloddonation for at opnå universel sundhedsdækning.
*datakilde: Dette faktaark er baseret på data opnået gennem den globale Database om Blodsikkerhed fra 108 lande for året 2018. For at give et mere fuldstændigt overblik over den globale situation er data for året 2017 blevet brugt til 40 lande, og data for året 2015 er blevet brugt til 23 lande, hvor aktuelle data ikke er tilgængelige. Samlet set dækker svarene fra 171 lande 97,5% af verdens befolkning.