ineffektivt jernindtag kan være resultatet af dårlig overholdelse, ofte relateret til de hyppige gastrointestinale bivirkninger af oralt jern. Jernoptagelse og absorption kan være nedsat ved samtidig brug af medicin, der reducerer mavesyreindholdet, herunder antacida, H2-receptorblokkere og protonpumpehæmmere.9 koffeinholdige drikkevarer, især te, vil også reducere jernabsorptionen.6,19 lægemidler, der interagerer signifikant med orale jerntilskud, er anført i tabel 3.

ineffektiv absorption af jern kan også være resultatet af malabsorptionstilstande, såsom dem hos patienter med cøliaki, Crohns sygdom eller perniciøs anæmi med achlorhydria. Gastrisk kirurgi kan også resultere i jernmalabsorption. For at bestemme, om jernmalabsorption er til stede, skal serumjernniveauer måles to og fire timer efter, at patienten har fået 325 mg oralt jernholdigt sulfat. Manglende jernniveau til at stige med mindst 115 liter pr.dL (20,6 liter pr. L) i forhold til forbehandlingsværdien indikerer dårlig jernabsorption.6

hvis patienten ikke responderer tilstrækkeligt på oral jerntilskud, bør parenteral behandling med infed overvejes. Specifikke indikationer for behandling med parenteralt jern inkluderer patientens manglende evne til at tolerere orale jerntilskud, manglende overholdelse af medicin, malabsorption af jern efter syrereduktionskirurgi eller fortsat blodtab.19 sværhedsgraden af anæmi eller ønsket om at rette det hurtigt berettiger ikke brugen af parenteral jernterapi. Uanset leveringsvejen kræver de røde blodlegemer samme tid for at udnytte det supplerende jern.20

uforudsigelig absorption og lokale komplikationer ved intramuskulær administration gør den intravenøse vej at foretrække til parenteral jernbehandling. Parenteralt jern kan administreres som en enkelt dosis. Den samlede dosis, der kræves for at genopbygge kroppens butikker, bestemmes af kropsvægt og hæmoglobinunderskud. Doseringen kan beregnes ved hjælp af følgende formel5:

injicerbart jern dekstran, der indeholder 50 mg jern pr.mL, leveres i et 2 mL enkeltdosis hætteglas og er tilgængeligt for apoteket til en gennemsnitlig engrospris på $37,00.21 bivirkninger kan forekomme ved anvendelse af injicerbar jern dekstran. Umiddelbare reaktioner omfatter hovedpine, dyspnø, rødmen, kvalme og opkastning, feber, hypotension, krampeanfald, urticaria, anafylaksi og smerter i brystet, maven eller ryggen. En lille testdosis (0, 5 mL) skal først gives til patienten for at afgøre, om en anafylaktisk reaktion vil forekomme.22 hvis patienten tolererer testdosis, kan fulddosisinfusionen derefter gives med en hastighed på 50 mg pr.minut, op til en samlet daglig dosis på 100 mg.