K-vinklen er en meget vigtig indikator for biomekanisk funktion i den nedre ekstremitet. Denne måling afspejler effekten af kvadriceps-mekanismen på knæet (dermed “K” – vinklen). Når den vurderes korrekt, leverer den meget nyttige oplysninger om tilpasningen af bækkenet, benet og foden. Bestemmelse af vinklen er særlig vigtig for patienter, der er atletisk aktive, både i konkurrencedygtige og rekreative sportsgrene. Det er også nødvendigt at måle denne vinkel hos kvindelige patienter, der går for helbredet, eller som ofte klatrer trapper. Virkningerne af overdreven pronation på K-vinklen fortjener også opmærksomhed, da styring af fodpronation ofte kan reducere de skadelige virkninger af en unormal k-vinkel.

bestemmelse af vinkel

Definition og procedure. Det er en af de mest almindelige årsager til, at en person er i stand til at bevæge sig rundt i en muskel.1 Det giver nyttige oplysninger om knæets justering i frontplanet. Der foretages en måling af vinklen dannet af kvadriceps muskelens træk fra bækkenet til patellaen, og patellar senens træk på skinnebenet. Da store kræfter overføres gennem patellaen under forlængelse, vil forkert justering forårsage problemer med knæfunktionen.for at måle K-vinklen skal du starte med patientens knæ og hofte i forlængelse, og kvadricepsmusklen er afslappet. Først skal du placere midteraksen på et langarms goniometer over midten af patellaen. Dernæst palpere den proksimale tibia og juster den nedre goniometerarm langs patellar senen til tibial tubercle. Tag overarmen på goniometeret, og peg det direkte mod den forreste overlegne iliac-rygsøjle (ASIS). Den lille vinkel målt ved goniometeret er K-vinklen.

patientposition. Små variationer i patientpositionering har en signifikant effekt på målingen af K-vinklen, og målepålideligheden i liggende stilling er kun moderat.2, 3 den bedste måde at udføre denne test på er med patienten stående. Dette har fordelen ved at måle vinklen i patientens sædvanlige opretstående stilling, så de normale vægtbærende belastninger er inkluderet. Dette betyder, at yderligere valgusspændinger på knæet og interne rotationskræfter på grund af overdreven fodpronation er inkluderet i målingen. Da vi er mest optaget af at vurdere, hvordan knæet fungerer under daglige og sportsaktiviteter, er det bestemt fornuftigt at opnå denne vigtige måling, mens du er i en vægtbærende position.

normale intervaller. Når målt stående, skal vinklen falde mellem 18 og 22.4 hanner er normalt i den lave ende af dette interval, mens hunner (på grund af deres bredere bækken) har tendens til at have højere målinger. En forfatter betragter stående vinkler, der er større end 25 kr.hos kvinder og 20 kr. hos mænd, som unormale.5 når de måles i liggende stilling, vil værdierne være lavere, og det normale interval slutter ved 15 kr.hos mænd og 20 kr. hos kvinder.6 generelt set, når det kommer til kvadricepsvinklen, er mindre bedre end mere.

problemer forbundet med vinklen

øgede målinger. En vinkel målt i den højere ende af det normale interval indikerer en tendens til ekstra biomekanisk stress under anstrengende eller gentagne aktiviteter ved hjælp af knæet. Når målingen er over de normale grænser, øges sandsynligheden for at udvikle knæledssymptomer hurtigt. Disse problemer er afhængige af en række faktorer, herunder sædvanlige kræfter på knæet og andre alignment abnormiteter.

Patellar tracking. En høj vinkel forstyrrer den glatte bevægelse af patellaen i lårbenet. Over tid, og især med sportsaktiviteter og/eller trappeklatring, forårsager denne mikrotrauma en ikke-specifik anterior knæsmerter. Patellofemoral smertsyndrom udvikler sig, når unormal sporing fortsætter og forårsager muskel ubalance.7 til sidst findes slid på brusk på undersiden af patellaen (chondromalacia patellae) og degeneration af knæets ledflader (DJD). På dette tidspunkt er der sket permanent skade, og fuldstændig opsving er normalt ikke mulig.

overdreven fodpronation. Når en patient har overdreven pronation af foden, forstørres vinkelspændingerne. Langvarig Tid i pronation forårsager overdreven intern rotation af skinnebenet, hvilket forhindrer dets normale ydre rotation under gangprogression i holdningsfasen. Denne overdrevne indre tibialrotation transmitterer unormale kræfter opad i den kinetiske kæde og producerer mediale knæbelastninger, kraftvektorændringer i kvadriceps-mekanismen og lateral sporing af patellaen.8 kombinationen af en højere vinkel med overdreven pronation forårsager en hurtigere progression fra knædysfunktion til patellofemoral artralgi til degenerativ ledsygdom.

faldende vinkel

ortotiske understøtninger. Den mest effektive måde at reducere en høj vinkel på og sænke de biomekaniske belastninger på knæleddet er at forhindre overdreven pronation med specialfremstillede funktionelle ortotika.9 en undersøgelse viste, at brug af bløde korrigerende ortotika var mere effektiv til at reducere knæsmerter end et traditionelt træningsprogram.10 En nyere undersøgelse viser, at vinkelasymmetrier, sekundært til overdreven pronation, der påvirker knæjustering, effektivt kan styres eller korrigeres ved hjælp af specialfremstillede funktionelle ortotika.11

justeringer og øvelser. Selvom der ikke er rapporteret om nogen justering for at reducere vinklen, bør en søgning efter forkert justering af bækken og knæ være en del af plejen. Det er vigtigt, at god biomekanisk funktion genoprettes til alle led i begge nedre ekstremiteter.

Stretching af stramme muskler og styrkelse af svage områder bør medtages. Muskler, der ofte findes at være stramme, inkluderer: kvadriceps, hamstrings, iliotibialbåndog gastrocnemius. Vastus medialis skråt (VMO) er normalt svagere end den modsatte vastus lateralis muskel. Nogle gange er det koordineringen af disse muskler, der er blevet unormal. Forstærkning kan kræve et særligt fokus på tidspunktet for muskelkontraktioner. Lukkede kædeøvelser (såsom vægbøjninger), der kun udføres til 30 kg bøjning, anbefales i øjeblikket.12

1 Magee DJ. Ortopædisk Fysisk Vurdering. Philadelphia: Saunders, 1987: 296.
2 Olerud C, Berg P. Variationen af vinklen med forskellige positioner af foden. Clin Orthop 1984; 191: 162-165.
3 Tomsich DA et al. Patellofemoral tilpasning: pålidelighed. J Ortho Sport Phys Ther 1996; 23: 200-208.
4 Loudon JK, Jenkins, Loudon KL. Forholdet mellem statisk kropsholdning og ACL-skade hos kvindelige atleter. J Ortho Sport Phys Ther 1996; 24: 91-97.
5 indlæg. Patellofemoral smerte: lad den fysiske eksamen definere behandling. Phys Sport Med 1998; 26.
6 Hvid i, Anderson LB, Schmidt H. Chondromalacia patellae: forholdet til unormal patellofemoral ledmekanik. Acta Orthop Scand 1981; 52: 661-669.
7 Galea AM, Albers JM. Patellofemoral smerte: målretning mod årsagen. Phys Sport Med 1994; 22.
8 Tiberio D. effekten af overdreven subtalar fælles pronation på patellofemoral mekanik: en teoretisk model. J Ortho Sport Phys Ther 1987; 9: 160-165.
9 D ‘ Amico JC, Rubin M. indflydelsen af fodortotik på kvadricepsvinklen. J Am Podiatr Med Assoc 1986; 76: 337-340.
10 Eng JJ, Pierrynovsky Mr. evaluering af bløde fodortotika til behandling af patellofemoral smertesyndrom. Phys Ther 1993; 73: 62-70.
11 Kuhn DR, Yochum TR, kirsebær AR, Rodgers SS. Umiddelbare ændringer i femorisvinklen efter indsættelse af en ortotisk enhed. J Manip Physiol Ther 2002; 25 (7):465-470.
12 Johnson RM, Poppe TR. I betragtning af patellofemoral smerte: motion recept. Styrke Tilstand J 1999; 21: 73-75.