CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 2 | Issue : 1 | Page : 61-63

A rare case of persistent metopic suture in an elderly individual: Tilfældig obduktion fund med kliniske implikationer
s vikram1, Jagadish Rao Padubidri2, Asvini R. Dutt3
1 Department of Anatomy, Yenepoya Medical College, Mangalore, Karnataka, India
2 Department of Forensic Medicine and Toxicology, Kasturba Medical College, Mangalore, Karnataka, India
3 Department of Physiology, Yenepoya Medical College, Mangalore, Karnataka, India

Correspondence Address:
Aswini R. Dutt
Department of Physiology, Yenepoya Medical College, Yenepoya University, Deralakatte, Mangalore – 575 018, Karnataka
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2321-4848.133817

metopisk sutur er en tæt fibrøs led, der strækker sig fra nasion til bregma. Normalt finder lukning af denne sutur sted mellem 1-8 år. Manglende lukning ud over 8 år fører til vedvarende metopisk sutur. Et sjældent tilfælde af vedvarende metopisk sutur hos en 60-årig mand er dokumenteret, der begik selvmord ved påstået forbrug af organofosforforbindelse ved Distriktsregeringen. Hospital, Mangalore, Karnataka, Indien.
Metopic sutur kan efterligne kraniebrud og kan vildlede en uerfaren retsmedicinsk ekspert. Neurokirurg bør også være opmærksom på denne anatomiske variation under udførelse af frontal kraniotomi, da den vedvarende metopiske sutur kan efterligne lodret brud på kraniet. Derfor, i denne sagsrapport, de kliniske og medico-juridiske konsekvenser af de vedvarende metopiske suturer er blevet drøftet.

nøgleord: Bregma, metopisk sutur, nasion, vedvarende frontal sutur

sådan citeres denne artikel:
Vikram s, Padubidri JR, Dutt AR. Et sjældent tilfælde af vedvarende metopisk sutur hos et ældre individ: tilfældig obduktionsfinding med kliniske implikationer. Arch med Health Sci 2014;2:61-3

introduktion

i de senere år er variationer af kraniale suturer almindeligt undersøgt på grund af deres betydning inden for forskellige områder inden for medicin og kirurgi. Metopisk sutur er et tæt bindevæv, der strækker sig fra nasion til bregma. Fusionen af denne metopiske sutur starter ved den forreste fontanelle og slutter ved nasion.
Fusion af sutur mellem de to frontale knogler forekommer i en alder af (1-3) år. Men tidligere undersøgelser har vist, at fusionens alder varierer fra så tidligt som 1 år til 7 år, den øvre grænse kan strække sig op til 8 år. Manglende sikring fører til vedvarende metopisk sutur over 8 år. Racemæssige variationer i forekomsten af fusion af metopiske suturer og former er blevet observeret. Caffey hævdede, at metopisk sutur kan fortsætte op til det sjette år og endda gennem hele livet i omkring 10% af tilfældene i tørskallestudier.

Case Report

medico-juridisk obduktion blev udført på den døde krop af en 60-årig mand ved distriktsregeringen. Efter at have modtaget tilladelse fra efterforskningsofficeren.
obduktionsresultater
ekstern undersøgelse: Død krop af en ældre mand, hvidlig i hudfarve, moderat bygget og næret, vejer 65 kg og måler 163 cm i længden. Ingen tegn på ydre skader over kroppen. Der var ingen tegn på hovedskade. rutinemæssig refleksion af hovedbundsvævet afslørede en lodret midterlinie sutur, der strækker sig fra nasion til bregma over frontalbenet, der tyder på vedvarende frontal sutur. ,,. Den bageste del af den vedvarende frontale sutur er pars bregmatica, og dette område er inkluderet i den forreste fontanelle. Den forreste ende af den frontale sutur opfylder ikke suturen mellem de to næseben. Koronale og sagittale suturer var normale i udseende .

Figur 1: vedvarende frontal sutur Klik her for at se

figur 2: Measurement of Metopic suture Click here to view

Figure 3: Enlarged view Click here to view

Discussion

The incidence of the metopism and difference in shapes varies by races. Det kaldes også median frontal sutur, normalt til stede mellem de to superciliære buer. Nogle gange kan der være tilstedeværelse af ormeknogler. I en nylig undersøgelse udført i Sydindien blev metopisme observeret i 3,2% af kranierne, og ufuldstændig metopisk sutur var til stede i 26,4% af de 125 voksne kranier, der blev undersøgt. 2,66% af voksne Indiske kranier har metopisk sutur.
forskellige teorier er blevet foreslået for persistensen af metopisk sutur. Aktiv ekspression af nogle af cytokinerne under kranial fusion kan være en af årsagerne. En anden undersøgelse har nævnt, at aktiv resorption af det kondriodale væv resulterer i metopisme. Hvis det ikke forsvinder, kan det kaldes en “metopisk sutur” eller “sutura frontalis vedvarer.”Hvis det er en for tidlig lukning, vil det forårsage en kølformet deformitet af kraniet kaldet trigonocephaly.
Medico-juridisk og kirurgisk betydning
vedvarende metopisk sutur kan efterligne lodret fissurbrud på kraniet, hvilket fører til forkert fortolkning af en uerfaren læge, der udfører medico-juridiske obduktioner eller fortolker røntgenbilleder af kraniet. Vedvarende metopisk sutur kan diagnosticeres ved røntgen af kraniet AP-visning. For at undgå forkert diagnose under nødforhold anbefales 2D-og 3D-CT-scanninger kraftigt. Multiplanar reformat af CT-scanninger giver også værdifuld information om form, omfang og lukningsstatus for metopisk sutur. Derfor bør neurokirurger være opmærksomme på denne anatomiske variation, mens de udfører frontal kraniotomi. Obduktionskirurgerne skal opdateres med anatomisk enhed af vedvarende frontal sutur, mens den differentieres fra midtlinjefissurfraktur i kraniet.

	viv J, Kirschner re, Farley a, Reiss p, hunter j, hvidmand la, et al. Metopisk synostose: definition af den tidsmæssige sekvens af normal suturfusion og differentiering af den fra synostose på basis af computertomografiske billeder. Plast Reconstr Surg 2003; 112: 1211-8.
	Keith A. Human Embryology and Morphology. 6 th ed. London: Edward Arnold; 1948.
	Collins P. Gray’s Anatomy. 38 th ed. London: Churchil Livingstone; 1995. p. 354.
	Mathijissen IM, Vaadrager JM, Can der Meulen JC, Pieterman H, Zonneveld FW, Dreiborg S, et al. The role of bone centers in the pathogenesis of craniosynostosis: En embryologisk tilgang ved hjælp af CT-målinger i en isoleret craniosynostose og Apert og Crouson syndromer. Plast Reconstr Surg 1996; 98: 17-26.
	Ajmani ML, Mittal RK, Jain SP. Forekomst af metopisk sutur hos voksne nigerianske kranier. J Anat 1983;137:177-83.
	Caffey J. pædiatrisk røntgendiagnose. 7.udgave, Vol. 1. London: Medicinsk Publikation Inc; 1978. s. 10-25.
	Basmijian J, Slonecker, Charles E. tilskud metoder til anatomi-en klinisk problemløsning tilgang. 11.udgave. Ny Delhi, Indien: B. J. Pvt. Ltd; 1997. s. 449-51.
	Fraser. Anatomi af menneskelige skelet. I: Breathnach AS, redaktør. 6.udgave. London: J. A. Churchill Limited; 1965. s. 182-5.
	Hussain Saheb s, Mavishettar GF, Thomas ST, Prasanna LC. Forekomst af metopisk sutur hos voksne sydindiske kranier. J Biomed Sci Res 2010; 2: 223-6.
	Longaker, MT. Rolle af TGF-beta-signalering i reguleringen af programmeret kranial suturfusion. J Craniofac Surg 2001; 12: 389-90.
	Levine J, Bradley J, Roth D, McCarthy J, Longaker M. studier i kranial suturbiologi: Regional dura mater bestemmer overliggende suturbiologi. Plast Reconstr Surg 1998; 101: 1441-7.
	Longaker MT. Rolle af TGF-beta-signalering i reguleringen af programmeret kranial suturfusion. J Craniofac Surg 2001; 12: 389-90.
	Vu HL, Panchal J, Parker e, Levine N, Francel P. tidspunktet for fysiologisk lukning af den metopiske sutur: en gennemgang af 159 patienter, der bruger rekonstruerede 3D CT-scanninger af kraniofacialområdet. J Craniofac Surg 2001; 12: 527-32.

tal

, ,