Comentario De: Christopher Johnson, MSIV y Glenn Matfin, MD, Profesor Clínico Asociado de Medicina, División de Endocrinología

¿Cuándo fue la última vez que tuvo un paciente diabético en la clínica cuya hemoglobina A1C estaba elevada, lo que le indujo a modificar su régimen diabético? Es posible que haya programado una repetición de hemoglobina A1C en 3 meses, ya que sabe que la hemoglobina A1C mide el control glucémico durante un período de 3 meses. Un suero de fructosamina puede ayudarle a obtener una instantánea de un control más reciente.

¿Qué es la fructosamina?La fructosamina es un compuesto que se forma por la reacción no enzimática entre la fructosa y el amoníaco o una amina, con una molécula de agua que se libera. Las fructosaminas también se forman cuando el grupo carbonilo de la glucosa reacciona con un grupo amino de una proteína. Cuando las fructosaminas se forman a partir de proteínas sanguíneas como la albúmina, se las conoce como Proteína Sérica Glicatada o Albúmina glicatada. Dado que la albúmina tiene una vida media mucho más corta que la hemoglobina, la fructosamina sérica generalmente refleja el estado de control glucémico durante solo las 2 semanas anteriores.

¿El nivel sérico de fructosamina es una prueba útil?La prueba de fructosamina ha estado disponible desde la década de 1980 como una herramienta de monitoreo para ayudar a los diabéticos a controlar su azúcar en la sangre. La prueba de fructosamina en suero es más simple y menos costosa que la de hemoglobina A1C, pero en la actualidad se usa con menos frecuencia. El nivel de fructosamina se correlaciona bien con la glucosa en ayunas y con los niveles de hemoglobina A1C . Esta correlación se refuerza cuando el nivel de fructosamina tiene en cuenta la concentración de albúmina sérica . Durante varios años, había un medidor de fructosamina casero que permitía a los pacientes monitorear su propia fructosamina semanalmente, pero el fabricante lo retiró del mercado debido a lecturas inexactas.

La Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) reconoce la utilidad de ambas pruebas y dice que la fructosamina puede ser una mejor opción cuando la A1C no se puede medir de manera confiable. Estas situaciones incluyen:
1) La evaluación de los cambios en el tratamiento de la diabetes, ya que los efectos del ajuste se pueden evaluar después de un par de semanas en lugar de meses.
2) En el embarazo, ya que las necesidades de glucosa e insulina de la madre y el feto cambian rápidamente durante la gestación.3) Cualquier afección que afecte la edad promedio de los glóbulos rojos, como anemia hemolítica, anemia falciforme o pérdida de sangre. La fructosamina no se ve afectada por tales afecciones y puede ser una mejor opción para monitorear el control de la glucosa.

¿Cuándo la fructosamina no es una prueba útil?La fructosamina medida puede ser falsamente baja en el entorno de niveles de proteínas disminuidos, como el síndrome nefrótico o la enfermedad hepática. Además, debido a la falta de estandarización y la preocupación por la reproducibilidad, la fructosamina no se recomienda para el uso rutinario, o como reemplazo o suplemento de A1C cuando el A1C parece proporcionar una representación precisa del control glucémico.

¿Cómo se interpreta el nivel sérico de fructosamina?Al igual que con muchos valores de laboratorio, el rango de referencia es diferente de un laboratorio a otro, por lo que todos los resultados deben interpretarse dentro del contexto de la institución en la que está practicando.Como guía, cada cambio de 75 umol equivale a un cambio de aproximadamente 60 mg/dl de azúcar en sangre o 2% de HbA1c. Aquí hay una tabla de conversión aproximada:

Glucosa (mg/dl) Fructosamina (umol) HbA1c (%)
90 212.5 5.0
120 250 6.0
150 287.5 7.0
180 325 8.0
210 362,5 9,0
240 400 10,0
270 437,5 11,0
300 475 12,0
330 512,5 13,0
360 550 14.0

(Tabla de http://www.healthyinfo.com/clinical/endo/dm/hga1c.test.shtml)

Guillausseau P-J, Charles M-A, Godard V, Timsit J, Chanson P, Paolaggi F et al. Comparación de fructosamina con hemoglobina glucosilada como índice de control glucémico en pacientes diabéticos. Diabetes Research, 1990. 13:127-131.

Hom FG, Ettinger B, Lin MJ. Comparación de fructosamina sérica vs glucohemoglobina como medidas de control glucémico en una gran población diabética. Acta Diabetologica, 1998. 35:48-51.
http://sfx.med.nyu.edu/sfxlcl3?genre=article&id=pmid:9625289&_char_set=utf8

Imagen de Rata diabética Cortesía de Wikimedia Commons (no de un Taco Bell de la ciudad de Nueva York) Compartir: Twitter / Facebook / Correo electrónico