Vysoce rizikové bazény byly v mnoha případech pouze k dispozici pokrytí pre-2014 pro lidi s vážnými pre-existující podmínky, který neměl přístup ke zdravotnímu pojištění, od zaměstnavatele nebo vlády (Medicare, Medicaid, ČIP, atd.). Často však byly podfinancované, pokrytí bylo drahé a výběr plánu byl omezený. Lidé, kteří měli vysoce rizikové pokrytí bazénu, mají nyní nárok na pokrytí na burzách (nebo mimo směnu, bez dotací), s přístupem ke stejným plánům, které si zdraví lidé mohou koupit.

stručná historie vysoce rizikové bazény

Jedním z cílů Zákona o Cenově dostupnou Péči, bylo, aby se zdravotní pojištění k dispozici pro téměř všechny Američany, včetně těch, s pre-existující podmínky. I když skupiny zdravotního pojištění již dlouho garantované-otázka pro nárok zaměstnanci, lidé, kteří si zakoupili své vlastní zdravotní pojištění před 2014 musel projít lékařské upisování proces, který historicky vyústila ve zhruba 20 procent z individuální zdravotní pojištění aplikace byla zamítnuta.

s cílem nabídnout životaschopnou alternativu pro tyto žadatele, 35 států stanovilo své vlastní high-rizikové bazény (většinou v roce 1990), obecně podporovány kombinací státních fondů, zapisovaného pojistné a poplatky, posouzených na soukromé zdravotní pojištění dopravců.

kromě těchto plánů, ACA zahrnuta ustanovení pro Pre-Existující Podmínky Pojištění Plán (PCIP), který vytvořil nový stát nebo federálně spustit vysoké riziko bazénu v každém státě, aby se most 2014 a garantované vydání zdravotního pojištění. ACA byla podepsána do zákona v březnu 2010, a v tomto bodě, požadavek-počínaje lednem 2014-že všechny politiky být zaručena problém byl ještě téměř čtyři roky v budoucnosti.

Nyní, když byla ochrana spotřebitelů v ACA plně implementována, již nejsou rizikové skupiny nutné tak, jak tomu bylo v minulosti. Žádosti o zdravotní pojištění již nejsou zamítnuty kvůli anamnéze, a lidem již nejsou nabízeny politiky se zvýšeným pojistným nebo vyloučením na základě již existujících podmínek.

d + NISD oznámeno v Březnu 2014, že PCIP pojištěnci mohli udržet jejich krytí až do dubna 30,2014-li, že dosud zapsáni v plánu na výměnu. (Celkový počet zápisů PCIP klesl do ledna 2014 na přibližně 30 000 lidí, z přibližně 85 000 o tři měsíce dříve. Většina pojištěnců PCIP již přešla na nový plán).

veškeré pokrytí PCIP skončilo 30. Dubna 2014. Enrollees v těchto plánech byly schopny přechodu na exchange plány v průběhu otevřené zápisu, a oni také měli další 60-ti denní zvláštní zápis období, které začalo 1. Května, když byli ještě pojištěna tím, PCIP politiku, která ukončeno na konci dubna (mimovolní ztráta pokrytí je kvalifikační událost, která spouští zvláštní zápis období). Do konce června 2014, že zvláštní zápis období byl uzavřen, i když je vysoce pravděpodobné, že téměř všechny zbývající PCIP členové byli schopni přechodu na novou ACA-kompatibilní plán.

ale co 35 státem řízených rizikových fondů, které předcházejí ACA? Mnoho z nich také ukončilo provoz nebo uzavřelo své bazény novým žadatelům, ale v jednotlivých státech se liší. Tento graf ukazuje 17 plány, které skončilo pokrytí v první polovině roku 2014, spolu s 18 státní riziko bazény, které byly stále v provozu alespoň některé stávající enrollees v polovině roku 2014 — a některé z nich byly stále přijímá nové členy stejně.

Překlenutí mezery

ACA je dočasné Pre-Existující Stav Pojištění (PCIP) byla zpočátku řízena státní vlády v 27 státy a federální vládou ve 23 států a District of Columbia. Do července 2013 17 států, které provozovaly vlastní PCIP, předalo své plány federální vládě. Registrace nových členů skončila na začátku roku 2013 a veškeré pokrytí PCIP skončilo 30. Dubna 2014.

program PCIP byl dobře míněný, ale od začátku bojoval finančně, s nižšími zápisy a vyššími náklady, než se původně předpokládalo. S cílem pomoci udržet program nad vodou tak dlouho, jak je to možné, HHS dělal některé změny na cestě.

v roce 2011 byly požadavky na způsobilost zmírněny, aby se zvýšila registrace. Prémie byly také sníženy až o 40 procent v 18 státech, kde PCIP je spravován federální vládou, aby pojistné blíže sazby v každém státě individuální zdravotní pojištění na trhu.

vzhledem k vyšším než očekávaným nákladům však vláda zvýšila maximální roční výdaje enrollees za rok 2013 z $ 4,000 na $ 6,250 . Zvýšení sazby vstoupilo v platnost v lednu 1, a aplikován na plány spravované federální vládou, což ovlivnilo zapsané v 40 státy a District of Columbia.

rizikové skupiny podle čísel

zhruba 135 000 lidí zapsaných do plánů PCIP na celostátní úrovni v letech 2010 až 2013. Kvalifikovat se lidé museli bez zdravotní pojištění po dobu nejméně šesti měsíců a musí mít pre-existující zdravotní stav, nebo jste byl odepřen pokrytí v důsledku zdravotního stavu.

vysoké náklady programu PCIP byly částečně přičítány skutečnosti, že obsluhovaná populace je nepoměrně starší. Více než sedm z 10 zapsaných lidí bylo ve věku 45 a výše.

téměř čtyři z deseti pohledávek zaplacených v roce 2012 byly u jedné ze čtyř diagnóz: rakoviny, ischemická choroba srdeční, degenerativní onemocnění kostí a následná lékařská péče vyžadovaná po velkém chirurgickém zákroku nebo léčbě rakoviny. V roce 2012 činila průměrná cena na osobu 32 108 USD. Jen 4,4 procenta přihlášených však v průměru utržilo 225.000 korun, což představuje více než polovinu všech zaplacených pohledávek.

Nyní, že PCIP enrollees mít přepnuta do soukromého trhu (buď na nebo off-exchange) nebo Medicaid, jejich zdravotní výdaje jsou spojeny s mnohem větší skupina lidí, včetně zdravých pojištěnců. To pomáhá rozložit náklady na větší populaci a lépe řídit náklady na zdravotní péči nemocných jedinců, na které se v letech 2010 až 2014 vztahovaly politiky PCIP.

Vysoce rizikové bazény jsou stále oblíbené v GOP reformy zdravotnictví návrhy

Dům Republikáni zveřejnila reformy zdravotnictví návrh v červnu 2016, který nastínil svou vizi cesty vpřed, a to včetně návratu k vysoce rizikové fondy. Jejich plán požadoval 25 miliard dolarů ve federálním financování vysoce rizikových bazénů. Státy by spolupracovaly s federální vládou na provozování bazénů; pojistné by bylo omezeno, a registrační čekací seznamy by nebyly povoleny. (Pre-ACA, některé státy měly vysoce rizikové skupiny, které již nepřijímaly žadatele, kvůli uzávěrkám zápisu.

ačkoli plán GOP požadoval významné federální financování rizikových fondů, stojí za zmínku, že družstva vytvořená ACA měla být původně založena prostřednictvím federálních grantů ve výši 10 miliard dolarů. Družstvo ale nakonec získalo čtvrtinu této částky, a to spíše jako krátkodobé půjčky než granty. Zákonodárci také změnila pravidla na konci roku 2014 zpětně, aby ACA je riziko koridorů program rozpočet-neutrální, což znamenalo, že zdravotní pojišťovny obdržela pouze o 362 mil $z $2.87 miliard, které měli získat za rok 2014 riziko koridorů program (2015 financování také zdaleka). Jako výsledek rizika koridoru nedostatky, četné zdravotní pojišťovny – většinou menších dopravců, jako je CO-OPs – skončil uzavírací na konci roku 2015.

při 25 miliard dolarů ve federální financování by pomoci s udržitelnost vysoce rizikové bazény, určitě existují otázky, pokud jde o důvod, proč vysoce rizikové bazény byly tak podfinancované v 90. let a 00s, kde by peníze pocházejí ze kdyby to nebylo k dispozici pro CO-OPs a riziko koridorů programy, a zda by bylo $25 miliard ve skutečnosti v době, kdy všechno bylo řečeno a uděláno.

Louise Norris je individuální makléř zdravotního pojištění, který píše o zdravotním pojištění a zdravotní reformě od roku 2006. Napsala desítky názorů a vzdělávacích kousků o zákonu o dostupné péči pro healthinsurance.org pravidelně ji citují média, která se zabývají zdravotní reformou, a další odborníci na zdravotní pojištění.