Bakteriální zánět Spojivek

Hyperakutní Bakteriální zánět Spojivek

Hyperakutní bakteriální konjunktivitida je těžká, zrak ohrožující oční infekce, která zaručuje okamžité oční vyšetření a řízení. Infekce má náhlý nástup a je charakterizován tím, hojné žluto-zelený hnisavý výtok, který reaccumulates poté, co byl pryč.5 příznaky hyperakutní konjunktivitidy, které jsou obvykle rychle progresivní, zahrnují také zarudnutí, podráždění a citlivost na palpaci. Pacienti prokázat označené injekce spojivky, spojivkového chemosis (nadměrné otoky), víčko otoky a řízení preauricular adenopatie.

nejčastějšími příčinami hyperakutní purulentní konjunktivitidy jsou N. gonorrhoeae a Neisseria meningitidis, přičemž N. gonorrhoeae je zdaleka častější. Tyto dvě infekce mají podobné klinické projevy a lze je rozlišit pouze v mikrobiologické laboratoři.

Gonokoková oční infekce se obvykle projevuje u novorozenců (ophthalmia neonatorum) a sexuálně aktivních mladých dospělých. Postižené děti obvykle vyvinou bilaterální výtok tři až pět dní po narození (obrázek 4). Přenos organismu Neisseria na kojence nastává během vaginálního porodu. U dospělých se organismus obvykle přenáší z genitálií do rukou a poté do očí.

Zobrazení/Tisk Obrázku,

OBRÁZEK 4.

novorozenecká hyperakutní purulentní konjunktivitida způsobená Neisseria gonorrhoeae.

obrázek 4.

novorozenecká hyperakutní purulentní konjunktivitida způsobená Neisseria gonorrhoeae.

Pokud se gonokoková oční infekce neléčí, je nevyhnutelné rychlé a závažné postižení rohovky.5 výsledná ulcerace a nakonec perforace vedou k hluboké a někdy trvalé ztrátě zraku. Nakažené děti mohou mít jiné lokalizované gonokokové infekce, jako je rýma nebo proktitida, nebo mohou mít diseminovaná gonokoková infekce, jako je artritida, meningitida, zápal plic nebo sepse.

diagnostické práce-up pro oční infekce gonokokové zahrnuje bezprostřední Gram barvení vzorků pro gram-negativní buněčnou diplokoky, stejně jako speciální kultury pro Neisseria druhů. Všichni pacienti by měli být léčeni systémovými antibiotiky doplněnými lokálními očními antibiotiky a zavlažováním fyziologickým roztokem. Vzhledem k rostoucí prevalenci penicilin-rezistentních N. gonorrhoeae ve Spojených státech je ceftriaxon (Rocephin), cefalosporin třetí generace, v současné době systémovým lékem volby.6 spektinomycin (Trobicin) nebo perorální ciprofloxacin (Cipro) lze použít u pacientů alergických na penicilin.

Více než 30 procent pacientů s gonokokovou konjunktivitidou má souběžné chlamydiové pohlavní onemocnění. Z tohoto důvodu je vhodné léčit pacienty doplňkovými perorálními antibiotiky, která jsou účinná proti druhům chlamydií.7.

Akutní Bakteriální zánět Spojivek

Akutní bakteriální zánět spojivek obvykle prezentuje s pálení, podráždění, slzení a, obvykle, mukopurulentní nebo hnisavý výtok (Obrázek 5). Pacienti s tímto stavem často uvádějí, že jejich oční víčka jsou při probuzení matována. Může být zaznamenán otok spojivky a mírný edém očních víček. Příznaky akutní bakteriální konjunktivitidy jsou mnohem méně závažné, méně rychlý nástup a postupují mnohem pomaleji než příznaky hyperakutní konjunktivitidy.

Zobrazení/Tisk Obrázku,

OBRÁZEK 5.

akutní bakteriální konjunktivitida způsobená Streptococcus pneumoniae.

obrázek 5.

Acute bacterial conjunctivitis caused by Streptococcus pneumoniae.

The three most common pathogens in bacterial conjunctivitis are Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Staphylococcus aureus. Infections with S. pneumoniae and H. influenzae are more common in children, while S. aureus most frequently affects adults2,8 (Table 3).

i když akutní bakteriální zánět spojivek je obvykle self-omezený, a nezpůsobuje žádné závažné škody, existuje několik důvody pro léčbu. Patří mezi ně snižující se nemocnost pacienta tím, že zkrátí průběh onemocnění, snižuje člověka na člověka šíří, snižuje riziko zrak ohrožující komplikace, jako jsou vředy rohovky, a eliminuje riziko více rozšířené okohybné onemocnění.

kultury by měly být získány u některých pacientů, včetně malých dětí a oslabených osob. Empirická léčba topickým lékem je však u většiny pacientů s klinicky mírnou akutní bakteriální konjunktivitidou bezpečným a nákladově efektivním přístupem.

bohužel žádné širokospektrální antibiotikum nepokrývá všechny potenciální spojivkové bakteriální patogeny. Při výběru vhodného topického antibiotika by měl lékař mít na paměti nejpravděpodobnější spojivkové patogeny, jakož i náklady a vedlejší účinky každého léku. Vzhledem k tomu, že většina dospělých případů akutní bakteriální konjunktivitidy je způsobena grampozitivními organismy, je nejlepší zvolit antibiotikum s odpovídajícím grampozitivním pokrytím (zejména dobrým stafylokokovým pokrytím).

klinická odpověď na antibiotikum by měla být posouzena poté, co pacient ukončí krátkou léčbu. Pokud zánět ustoupil, antibiotikum by mělo být přerušeno. Pokud se však stav nezlepšil, měl by být konzultován oftalmolog. U těchto pacientů mohou být výsledky laboratorních testů použity k přímým změnám v terapii.

příklady aktuálně dostupných lokálních širokospektrých antibiotik zahrnují erythromycinovou mast a mast bacitracin-polymyxin B (např. Polysporin oční mast), jakož i kombinované roztoky, jako je trimethoprim-polymyxin B (např. Tyto léky jsou dobře snášeny a poskytují vynikající pokrytí většiny spojivkových patogenů u dětí i dospělých.9 obecně jsou masti lépe tolerovány malými dětmi, které jsou méně schopné stěžovat si na související rozmazání vidění. Řešení preferuje většina dospívajících a dospělých.

aminoglykosidy, jako je gentamicin (Garamycin), tobramycin (Tobrex) a neomycin, jsou levnou volbou pro léčbu akutní bakteriální konjunktivitidy. Tato činidla poskytují dobré gramnegativní pokrytí,ale mají relativně špatné grampozitivní pokrytí, včetně neúplného pokrytí druhů streptokoků a stafylokoků. Kromě toho jsou aminoglykosidy spojeny s relativně vysokým výskytem toxicity pro epitel rohovky (především při dlouhodobém užívání). Zejména Neomycin může způsobit lokální okulokutánní alergické reakce. Z tohoto důvodu by se topickým oftalmickým přípravkům obsahujícím neomycin pravděpodobně nemělo vyhýbat jako terapie první linie.

10 procent sulfacetamid řešení (Bleph-10) je stále běžně předepsal lokální antibiotika pro zánět spojivek. Toto bakteriostatické činidlo má slabou až střední aktivitu proti mnoha grampozitivním a gramnegativním organismům, včetně těch, které běžně způsobují konjunktivitidu. Ačkoli sulfacetamid je méně účinný než některé jiné léky uvedené v tomto článku, je levný a dobře snášen. Vzácným potenciálním vedlejším účinkem léčby je Stevens-Johnsonův syndrom.

v topické formě se tetracyklin a chloramfenikol (Chloromycetin) běžně používají k léčbě bakteriální konjunktivitidy. Tetracyklin je dostupný pouze ve formě masti. Chloramfenikol, který je dostupný ve formě kapiček i mastí, má široké spektrum antimikrobiální aktivity. Ačkoli chloramfenikol je obecně dobře snášen, lokální aplikace tohoto činidla byla spojena s několika případy aplastické anémie. Z tohoto důvodu není chloramfenikol ve Spojených státech široce předepisován.10

The fluoroquinolones, which include ciprofloxacin (Ciloxan), ofloxacin (Ocuflox) and norfloxacin (Chibroxin), are a new class of potent topical antimicrobials. Agents from this class are commonly used to treat bacterial keratitis. Vzhledem k obecně benigní, self-omezený charakter akutní bakteriální zánět spojivek, vysoké náklady na lokální fluorochinolony, jejich špatné pokrytí Streptococcus druhů a potenciál pro rozvoj rezistentních patogenů s nevybíravé použití tohoto třídou antibiotik, fluorochinolonů obecně by měla být vyhrazena pro použití ve více závažné infekce oka, včetně bakteriální keratitidy.

Chronický Bakteriální zánět Spojivek a Blefaritida

Chronická bakteriální konjunktivitida je nejčastěji způsobena Stafylokoky druhů, i když ostatní bakterie jsou občas zapojit. Tento typ konjunktivitidy se často vyvíjí ve spojení s blefaritidou, což je běžný, ale často Nerozpoznaný zánětlivý stav související s bakteriální kolonizací okrajů očních víček. Některé případy chronické bakteriální konjunktivitidy jsou také spojeny se seborrheou obličeje.

příznaky chronické bakteriální konjunktivitidy se liší a mohou zahrnovat svědění, pálení, pocit cizího těla a ranní krustování řas. Příznaky tohoto spojivkového stavu patří šupinatá nečistot, zarudnutí a teplo spolu víko marže, stejně jako ztráta řas a bulbární spojivky injekce. Někteří pacienti s chronickou bakteriální konjunktivitidou mají také opakující se styly a chalazie (lipogranulomy) okraje víka.

meibomské žlázy jsou mazové žlázy, které lemují zadní okraj víka za řasami. Tyto žlázy vylučují důležitou olejovou složku slzného filmu. Když zanícené, meibomových žláz poruchy, produkující chronický zánět víčka marže a spojivky (Obrázek 6), stejně jako dráždivý suchý-oční příznaky. Tento stav se označuje jako meibomianitida. Chronický zánět meibomovy žlázy a víčka marže je predispozičním faktorem pro vznik chalazia do víčka.

Zobrazení/Tisk Obrázku,

OBR. 6.

Meibomianitida, u které je ucpání žlázy spojeno se zánětem okrajů očních víček a spojivky.

obrázek 6.

Meibomianitida, u které je ucpání žlázy spojeno se zánětem okrajů očních víček a spojivky.

blefarokonjunktivitida a meibomianitida jsou časté související nálezy u pacientů s akné rosacea. Tato kožní porucha obvykle postihuje dospělé mezi 25 a 50 lety a vyskytuje se častěji u žen než u mužů. Diagnostická vodítka patří historii periodické zčervenání obličeje (obvykle v reakci na konzumaci určité potraviny nebo alkohol) a přítomnost erytematózní a telangiectatic kožní změny na čelo, tváře, bradu a nos. Někteří pacienti mají také akneiformní léze a rhinophyma.2 Oční nálezy patří recidivující chalazia a styes sekundární chronická blefaritida a meibomianitis, stejně jako keratitida a suché eyes11 (Obrázek 7).

Zobrazení/Tisk Obrázku,

OBRÁZEK 7.

akné rosacea, s chalazionem levého dolního víčka a charakteristickými změnami kůže na obličeji.

obrázek 7.

akné rosacea, s chalazionem levého dolního víčka a charakteristickými změnami kůže na obličeji.

práce-up pacientů s chronickým zánětem spojivek a blepharoconjunctivitis zahrnuje kultivaci spojivky a víčka marže identifikovat převládající bakteriální patogen. Léčba zahrnuje vytvoření dobré víčko hygieny pomocí teplé obklady a víčka marže, křoviny a uplatňování vhodných aktuálních antimikrobiální látky (např., erythromycin).5 pacientů s meibomianitidou a akné rosacea často těží z perorální tetracyklinové terapie. Systémové tetracykliny jsou kontraindikovány u kojících matek, těhotných žen a dětí. Lokální metronidazol (Metrogel) je užitečný u některých pacientů s akné rosacea.

Oční Chlamydiové Infekce

Oční Chlamydia trachomatis infekce se může objevit ve dvou odlišných klinických formách: trachom (spojené s sérotypy A, b A C) a zánět spojivek (spojené s sérotypy D až K).12

trachom, chronická keratokonjunktivitida, je nejčastější příčinou oční morbidity a slepoty, které lze předcházet po celém světě. Jedná se o hlavní problém veřejného zdraví ve venkovských oblastech rozvojových zemí, zejména v Africe, Asii a na Středním východě.4,13 aktivní trachom je neobvyklé v Severní Americe. Nicméně, pacienti, kteří emigrovali do Severní Ameriky z oblastí, ve které je endemický trachom často přítomné oční lékaře s jizevnaté oka a očních víček změny sekundární předchozí opakující se infekce (Obrázek 8).

Zobrazení/Tisk Obrázku,

OBRÁZEK 8.

Starý trachom, s zjizvením nadřazené tarzální spojivky.

OBRÁZEK 8.

Starý trachom, s zjizvením nadřazené tarzální spojivky.

zánět spojivek je běžný, a to především sexuálně přenosné onemocnění, které se vyskytuje u novorozenců (ophthalmia neonatorum) a dospělé (dospělý zánět spojivek). Je to nejčastější příčina konjunktivitidy u novorozenců, následovaná v pořadí klesající prevalence infekcemi několika druhy bakterií a nakonec N. kapavka.4

Kojenci, kteří jsou vystaveni během vaginálního porodu na C. trachomatis z matky infikované hrdla rozvíjet slzení, zánět spojivek, mírný výtok a otok víček pět až 12 dnech po narození.12 oftalmické doporučení je nezbytné. Novorozenecká inkluzní konjunktivitida obvykle reaguje na lokální antibiotika. Tento stav však může být spojen s otitis media a infekcemi dýchacích cest a gastrointestinálního traktu. Takové děti by měly být léčeny dvoutýdenním průběhem systémového erythromycinu.12

zánět spojivek pro inkluzi dospělých se obvykle vyskytuje u mladých sexuálně aktivních osob ve věku 18 až 30 let. K přenosu nejčastěji dochází autoinokulací z infikovaných genitálních sekrecí.12,14 obvyklé prezentace je subakutní nebo chronické infekce, vyznačující se tím, jednostranné nebo oboustranné zarudnutí, mukopurulentní výtok, cizí tělíska a preauricular adenopatie.

laboratorní testy jsou indikovány u novorozenců a dospělých s podezřením na inkluzní konjunktivitidu. Nejméně 50 procent postižených dospělých má souběžnou, možná asymptomatickou chlamydiovou uretritidu nebo cervicitidu.15-17 Coin-fection s patogeny, které způsobují jiné pohlavně přenosné nemoci (např., syfilis a kapavka) není neobvyklé. Proto, jakmile je stanovena diagnóza, je před zahájením léčby antibiotiky indikováno genitální vyšetření pacienta a jeho sexuálních kontaktů. Léčba se skládá ze dvou až třítýdenního průběhu perorálního tetracyklinu, doxycyklinu, minocyklinu (Minocinu) nebo erythromycinu. Jeden 1-g dávka azithromycinu (Zithromax) se doporučuje pro dospělé s nižší infekce pohlavního ústrojí, ale delší průběh může být nezbytná u pacientů s chlamydiovou spojivek.4,12