zácpa je jednou z nejčastějších gastrointestinálních potíží ve Spojených státech a západních zemích. Ve Spojených státech je každý rok nejméně 2, 5 milionu návštěv lékaře za zácpu a stovky milionů dolarů se každoročně vynakládají na projímadla.

jak je definována zácpa?

zácpa je často považována za snížení frekvence pohybů střev a mnoho lidí si myslí, že jsou zácpa, pokud nemají každý den pohyb střev. To není správné, protože mnoho lidí má až tři pohyby střev týdně a jsou zdravé. Pro mnoho lidí, zácpa znamená Příliš mnoho úsilí s pohyby střev, procházející tvrdé, malé stolice, nebo pocit, jako by úplně vyprázdnil střeva. American College of Gastroenterologie definuje zácpu na základě příznaků, které zahrnují neuspokojivé evakuace buď řídké stolice, obtížné pasáže stejné, nebo obojí. Jakékoli nedávné změny ve střevních návycích mohou být důvodem k obavám, pokud jsou trvalé.

příčiny

co způsobuje zácpu?

zácpa se nejčastěji vyskytuje, když se odpady (výkaly), které se tvoří po trávení potravy, pohybují velmi pomalu (pomalý průchod) zažívacím traktem. Dehydratace, změny ve stravě a aktivitě, stejně jako některé léky, jsou často zodpovědné za pomalý průchod stolice. Když se stolice pohybuje pomalu, absorbuje se z ní hodně vody a stává se tvrdou a suchou. Postupné zvětšení konečníku a nekoordinovaných pánevních a análních svalů někdy přispívá nebo způsobuje zácpu. Někdy dochází k kombinaci těchto procesů. Další příčina, střevní obstrukce (zablokování), je závažná, ale vzácná.

diagnóza

jaký typ hodnocení by měli pacienti se zácpou podstoupit?

lékař se při diagnostice obvykle spoléhá na zprávu o zácpě. Lékař také zkoumá konečník prstem v rukavici a pokud je stolice, určuje jeho množství a konzistenci. Stolice je testována na skrytou (skrytou) krev. Příznaky a vyšetření osoby jsou často vše, co je potřeba k potvrzení diagnózy zácpy a určení pravděpodobné příčiny.

pokud příčina zůstává nepřesná, lze provést testy. Váš lékař může doporučit vyšetření s flexibilní pozorovací trubicí, buď ze spodní části tlustého střeva (sigmoidoskopie) nebo celého tlustého střeva (kolonoskopie). Tento test je důležitý, pokud se náhle objevila zácpa nebo se znatelně zhoršuje.

příležitostně jsou nutné další testy k určení příčiny. Rentgen břicha může vykazovat důkazy o obstrukci střev nebo naznačovat jinou příčinu. Další testy měří tranzit přes střeva v průběhu několika dní požitím kapsle obsahující malé kroužky, které lze vidět na x-paprsky nebo požitím telemetrické kapsle. Rektální pocit a svalová koordinace lze posoudit umístěním tenkého katétru do konečníku (anorektální manometrie). Nakonec může být vyprazdňování konečníku testováno v laboratoři nebo pomocí speciálních rentgenových paprsků (defekografie).

léčba

jaké jsou léčby zácpy?

když je stolice zachována, je běžné používat klystýry z vodovodní vody. Lidé obvykle stojí na levé straně s ohnutými koleny. Mezi 5 a 10 uncí vody, při tělesné teplotě, jsou jemně infuze do konečníku a sigmatu. Když je voda vyprázdněna, zadržené výkaly se s ní procházejí. Místo vody z vodovodu lze použít volně prodejné předbalené klystýry. Pokud klystýry nefungují, lékař možná bude muset stoličku odstranit ručně pomocí prstu v rukavici. Někdy je osoba požádána, aby vypila roztok obsahující rozpuštěné soli a polyethylenglykol, který čistí trávicí trakt.

po odstranění retence může být člověku řečeno, aby přidal vlákninu do své stravy nebo použil projímadla k prevenci zácpy. Laxativa by měla být používána každé dva až tři dny, pokud se pohyb střev nevyskytuje přirozeně.

Pokud není stolice zachována, je k dispozici několik možností léčby zácpy. Zvýšení příjmu tekutin a vláken je často prvním krokem. Zelenina ,ovoce (zejména švestky), celozrnné pečivo a obiloviny s vysokým obsahem vlákniny jsou vynikajícími zdroji vlákniny. Otruby jsou alternativním zdrojem, i když mohou způsobit přebytečný plyn a nadýmání. Aby vlákno fungovalo dobře, musí být spotřebováno velkým množstvím tekutiny.

někdy jsou zapotřebí projímadla a změkčovadla stolice, pokud dietní změny nestačí. Většina laxativ je bezpečná pro dlouhodobé užívání, pokud je používána správně.

Volumizační činidla, jako je psyllium a methylcelulóza, jsou laxativa, která pomáhají zadržovat vodu ve stolici a přidávat do ní objem. Zvýšený objem stimuluje přirozené kontrakce tlustého střeva. Větší stolice jsou měkčí a snadněji se procházejí. Objemová činidla působí pomalu a jemně. Tato činidla se obvykle nejprve užívají v malých množstvích. Dávka se postupně zvyšuje, dokud není dosaženo pravidelnosti.

osmotická činidla jsou laxativa, která drží velké množství vody v tlustém střevě, takže stolice je měkká a volná. Tato projímadla se skládají ze špatně absorbovaných solí nebo cukrů. Některé obsahují hořčík a fosfát, které mohou být částečně absorbovány, což vede k poškození lidí se selháním ledvin.

Stimulační laxativa obsahují látky, které přímo stimulují stěny tlustého střeva (jako je senna a bisacodyl), což způsobuje to, aby smlouvu. Perorálně, stimulační laxativa obvykle způsobují pohyb střev o šest až osm hodin později. Některé jsou k dispozici jako čípky. Při užívání jako čípky tyto laxativa často fungují o 15 až 60 minut později. Stimulační laxativa se nejlépe používají na krátkou dobu. Pokud je nutné delší užívání, mohou být používány denně nebo každý druhý den a optimálně pod dohledem lékaře.

nejnovější léky, které zvyšují sekreci tekutin do střeva, jsou dostupné pouze na lékařský předpis. Měly by být zváženy, pokud zácpa nereaguje dobře na volně prodejné projímadla. Pokud je zácpa způsobena opioidními léky používanými k léčbě silné bolesti, mohou být někdy užitečné nové látky, které blokují účinky opioidů ve střevě. Občas může být identifikován koordinační problém pánevního dna a anorektálních svalů. To může být léčeno cvičením biofeedback nebo svalové readaptace; takové ošetření se provádí pouze v centrech, která se specializují na tuto oblast a na doporučení lékaře.

prevence

lze zabránit zácpě?

kombinace dostatečného příjmu tekutin, adekvátního cvičení a stravy s vysokým obsahem vlákniny může zabránit zácpě. Laxativa jsou někdy užitečným doplňkem těchto opatření. Například, když člověk potřebuje, aby se léky, které potenciálně způsobuje zácpu, stimulant projímadlo, spolu s zvýšení vlákniny a příjem tekutin, pomáhá předcházet taková zácpa.

autoři a data publikace

Arnold Wald, MD, MACG, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, WI-Publikováno v červnu 2004 – Aktualizováno Ledna 2010. Aktualizováno Březen 2016.