Jeden z mých oblíbených klinické zkušenosti přišel, když jsem byl jako dobrovolník v uprchlických domů s názvem Freedom House. To se nachází jen co by kamenem dohodil od Velvyslance Most, který překlenuje mezinárodní hranice mezi Spojenými Státy (Detroit, Michigan) a v Kanadě (Windsor, Ontario), na akademické půdě Detroitu je nejstarší Katolické Církve, St. Anne. Původně kláštera, dnes budovy z červených cihel, s jeho 40 ložnice, 2 koupelny, kuchyň a několik společných oblastí, slouží jako ubytovna pro uprchlíky, kteří přicházejí do Spojených Států, kteří hledají azyl.

zde se přistěhovalci-doslova z každého „horkého migračního místa“ na světě-nějak dostávají ze svých zemí původu do této poněkud pusté a v noci ohrožující čtvrti na jihozápadní straně Detroitu. Tato oblast je jinak obývána především mexickými a Středoamerickými nováčky a jak 1980s postupoval a obchod s drogami zametl tuto část Michiganu, stal se posetý crackovými domy.

obyvatelé Freedom House pobývají různě dlouho. Někteří okamžitě pokračují a míří do Kanady; jiní, jejichž případy nejsou příznivě přezkoumány, přetrvávají měsíce před návratem domů. Existují jiní, kteří, uvězněni v nějakém migračním limbu mezi národy, doslova unikli svým životem a uvízli v byrokracii naší země po celá léta. V daném okamžiku, 25 na 40 různé národy jsou zastoupeny v Freedom House, což z jídla dělá jazykovou i kulinářskou výzvu. Jejich způsoby cestování se liší od nejprimitivnějších-chůze a stopování-až po rychlou tryskovou dopravu.

Jeden z prvních rodin, co jsem strávil čas s cestoval do Spojených Států z interiéru Mexiku asi rok a půl, než jsme se poznali: Hector, 31, jeho manželka Maria, 25, a jejich 2 děti, Hilde, 5 a Rudy, 2 1/2. Potkal jsem je, když poprvé dorazili do Freedom House. Jejich příběh migrace je typický mezi nelegálními přistěhovalci, kteří pocházejí z jižní a střední Ameriky a Mexika.

tato rodina se cítila stále více ohrožena jak vlnami násilí ve své zemi, tak neschopností vydělat si slušnou životní mzdu. Spolu s 2 další rodiny, spojili své finanční zdroje a zahájili kočovný trek pěšky ze své vesnice, přes jižní a poté Severní provincie Mexika. Zastavení na několika místech na cestě vydělat nějaké peníze, nebo jen k odpočinku, tato etapa cesty trvalo asi 8 měsíce. Když jsem se zeptal, poněkud nevěřícně, jak se jim podařilo udělat takovou cestu s 2 malými dětmi, Hector jednoduše pokrčil rameny rozpačitě a podíval se na zem; Marie otevřela oči široce ve strachu, ale její ústa byla pevně vypracován. Vím dost na to, abych se přestal ptát.

V čivavě Hector zařídil, aby ušetřené peníze dal 2 nechutným imigračním „cestovním kancelářím“ nebo kojotům, kteří slíbili, že je dostanou do Ameriky za knížecí částku 500 dolarů-žádné otázky. Nějak jsem nikdy nebyl schopen získat úplný příběh; byli pašováni přes hranice, přijíždějící jako první v Douglasu v Arizoně, těsně kolem díkůvzdání 1996. Hector a jeho manželka rychle získali práci na jihozápadě jako zemědělští dělníci. Během několika měsíců začali cestovat na sever za prací-Texas , Kansas, Missouri, Ohio a nakonec Michigan. Ironicky, tyto 2 děti nelegálních přistěhovalců, Hilde a Rudy, věděl mnohem více americké geografie než průměrný americký školák.

v prosinci roku 1997, Hector získal práci jako asistent zastřešení zhotovitele v Detroitu, který byl dobře známý v migrujících obvod pro najme a platí denní mzdu ve výši 35 dolarů v hotovosti. Znovu, žádné otázky. Zákon však Dohnal Hectora a několik jeho kolegů, když agenti imigrační naturalizační služby (INS) navštívili jedno ze svých pracovních míst a zatkli celou posádku. Hector byl o něco šťastnější než jeho spolupracovníci. Když to bylo objevil, že on měl ženu a rodinu, kteří žijí v levném motelu na západní straně Detroitu daleko častěji pronajaté prostitutky a feťáci, dobrosrdečný INS agent zvedl rodinu, a vzal je všechny na Svobodu Dům – pod podmínkou, že v útulku by se dal do dluhopisů zaručuje, že nebude utíkat před jejich soud.

setkali jsme se den po jejich příjezdu a můj výzkumný asistent, Christopher, A já jsme strávili většinu toho pátečního odpoledne rozhovorem s Hectorem a Marií a hraním se svými dětmi. Komunikovali jsme pomocí směsi španělštiny, angličtina, výrazy obličeje, a za pomoci asistenta Freedom House, který byl se španělštinou mnohem vstřícnější než my. Hilde a Rudy jsou krásné a energické děti, a absolutní radost, kterou toho odpoledne projevili, téměř úplně maskovala intenzivní strádání, které prožili celý svůj život. Hilde byla obzvláště hrdá na své nové růžové šaty a odpovídající boty, které jí dal dříve zaměstnanec Freedom House. Rychle modelovala svůj nový outfit, stejně jako ukázat své rychlé zařízení pro anglický jazyk každému, kdo by sledoval nebo poslouchal.

pouze o 1 týden později však Hilde nebyla ani šťastná, ani zvlášť příjemná. Tato roztomilá holčička, zasažená horečkou 102°F, bolestivostí a promočenou hlenem, byla nešťastná. Její touha nechat mě prozkoumat, hrabat, a prod ji byla asi tak silná jako její touha žvýkat na skle.

i když Christopher byl ohromen tím, jak diametrálně odlišné Hilde chování bylo, že proměnil z šumivé a atraktivní 5-rok-starý na pláč, vztek, nespolupracující teroru, byl to vynikající úvod k praxi z pediatrie. Jedním z důvodů, myslím, že rodiče se tak týká-šílený, opravdu-o své dítě, když on nebo ona je napadena nachlazení je, že dítě se chová tak diametrálně odlišně. Nemocné dítě je potřebuje a stížnosti zdá neúprosný, index spokojenosti pozoruhodně vysoká, což způsobuje i ty oddaný rodičů, aby se stal unavený, podrážděný, a zoufale na lékaře, kteří by mohli mít nějaké kouzlo, které vám „, aby monstrum pryč.“Bohužel, s viry, jako je chřipka, zůstáváme stejně bezmocní jako lékaři dávno minulých období a můžeme navrhnout pouze tinkturu času.

přestože jsem si docela jistý přesným výsledkem mé diagnózy a prognostických rad, můj lékařský výcvik mě nutí hledat stejně. Toto je vždy moudrá cesta, kterou je třeba následovat, protože my lékaři se tak často mýlíme. Poté, co jsem požádal Marii, aby držela svou dceru na klíně, začal jsem zkoumáním Hildiných úst a uší, přijít na to, že bych mohl nejprve udělat nejtěžší části vyšetření. Ale, před řešením takového průzkumu, pokusil jsem se ji pobavit jedním z mých nejcennějších lékařských nástrojů: Hodinky Mickey Mouse, které mají velký Mickey pro hodinové ruce a menší, který se pohybuje kolem kruhu pro druhou ruku. Spoléhání se na mezinárodní sílu Walta Disneye, zeptal jsem se, “ Donde esta grande Mickey.“?“Hilde pláče a kňučení dočasně ustoupila, zatímco ukázala na kreslenou postavičku. „Donde esta Mickito?“Ptám se. Hilde opět ukazuje, ale tentokrát na menšího Mickey Mouse. Po několika dalších kolech této hry, usmívala se a široce otevřela ústa, aby se smála.

Připomenout, že lékařské vyšetření dítěte je zcela oportunistický, jsem produkoval jazyk čepel a rychle vloží to, přitlačí na její jazyk, a podíval se do zadní části krku. Vypadalo to dobře, zdravá růžová bez známky infekce strep. Hildin krátký okamžik dobré nálady, nicméně, byl krátký. Představila obrovský, hlasitý, a šťavnaté kýchnutí přímo na tváři a pevně sevřel matku. Jak to udělala, vytáhl jsem otoskop rychlostí pistolníka a rychle jsem nahlédl do obou ušních kanálků, abych vyloučil infekci ucha. Nebyly zjištěny žádné známky infekce.

ve skutečnosti bylo Hildeho fyzikální vyšetření zcela v souladu s „chřipkou“.“S pomocí mého překladatele jsem vysvětlil Hector a Maria význam ujistěte se, Hilde vypil dostatek tekutin a podávání horečku snižující léky, Tylenol, každé 4 hodiny. Také jsem je varoval, že oni, a co je podstatnější, malý Rudy-hravý a zlomyslný chlapec-pravděpodobně přijdou se stejnou nemocí. Náš rozhovor, s výjimkou okolí a pomoci překladatele, byl pozoruhodně podobný těm, které jsem měl s americkými matkami a otci více než deset let. Zkušenost s nemocí a rodičovským zájmem není ta, která zná národnost nebo hranice. Než den skončí, zkoumal jsem 17 ostatní obyvatelé v různých stavech virové tísně a měl jsem jim co nabídnout, než to, co jsem poskytl Hilde a její rodině.

Jak jsem jel zpět do Ann Arbor, že večer spolu dlouhý úsek Dálnice-94, které vtáhne řidiče z Detroitu, kruhy po obvodu Ford Motor Company mamut River Rouge Rostlina v Dearborn, a pak hlavu na západ, nemohl jsem si pomoci, ale být poněkud otřesen zástupy nemocných imigrantů já jsem právě opustil. Vypadali obzvláště smutně a obzvláště cizí. Nemohl jsem si pomoci cítit nějaký odpor a vzdálenost tváří v tvář vypuknutí chřipky, která nás obklopovala.

pediatři vidí každý podzim a zimu strašně mnoho nachlazení a virů a mnozí z nás chytí alespoň 1 nebo 2 v řadě povinností. Tam je legenda-mýtus, opravdu … mezi námi, že dobrý pediatr může vždy identifikovat s pozoruhodnou specifičnost přesné kluk, který kýchal, kašlal, plival, nebo jinak předkládané nás s infikovanou tělní tekutiny z jeho nebo její volba a dostal nás nemocný. Když jsem se ten večer vrátil domů, brzy po večeři, stěžoval jsem si své ženě, že se cítím poněkud unavený a přetížený. Následující ráno bylo jasné, že jsem byl chycen „chřipku“ — ptáků — doprovázen bolest v krku, hlava bolela, s sebemenší přikývne, a ošklivý kašel, který produkoval silný a houževnatý hlen. Můj záchvat s chřipkou trval 3 dny a ne bez ironie jsem si byl jistý, že mi to dala Hilde.

jako praktik medicíny jsem intelektuálně věděl, že je to naprostý nesmysl. Doba inkubace mezi viděním Hilde a vývojem vlastních příznaků byla příliš krátká, než aby odpovídala skutečnému období inkubace chřipky; Viděl jsem vysokoškoláky a další pacienty na mé univerzitní klinice, kteří byli mnohem pravděpodobnější, že na mě přenesli své viry. Nebo jsem mohl mít stejně snadno smluvně chřipku od kolegy nebo přítele, nebo jednoduše tím, že třese rukou s někým, a ne mytí dolu před dotykem svou tvář nebo rty. Ano, znal jsem všechna tato „fakta“ intelektuálně – ale v mé bolavé hlavě a promoklém nose, to byla Hilde, kterou jsem spokojeně obviňoval. A i když nejsem sám, kdo předpokládá, že něco infekčního pochází ze vzdáleného pobřeží nebo národního prostředí, měl jsem to vědět lépe. Možná příště.