Vláda USA a Globální Non-Přenosných Nemocí Úsilí

2 roky

základní Fakta

• nepřenosných nemocí (Ncd) jsou hlavními příčinami úmrtí a invalidity po celém světě, zabíjení více než tři z pěti lidí po celém světě a zodpovídá za více než polovinu celkové globální zátěže nemocnosti.
• NCD způsobují a udržují chudobu a zároveň brání hospodářskému rozvoji v zemích s nízkými a středními příjmy. Pokud budou pokračovat ve svém vzestupném trendu, Odhaduje se, že NCD způsobí kumulativní ztrátu produkce ve výši 47 bilionů dolarů mezi lety 2011 a 2030.
• Ncd získaly větší pozornost po celém světě a ve Spojených Státech v posledních letech, například při Osn, Valné Shromáždění se sešli, aby diskutovali Ncd v roce 2011 (pouze podruhé sešli, aby diskutovali konkrétní zdravotní problém, s prvním HIV) a nakonec vyzval k nové globální cíle a akční plán pro řešení Ncd. Po přezkoumání pokroku v roce 2014 znovu svolala zasedání na vysoké úrovni o NCD v roce 2018.
• vláda USA (u.S.) je stále více angažuje v řešení problému nepřenosných nemocí v nízko – a středněpříjmových zemích, jako několik AMERICKÝCH agentur a oddělení začaly integrovat činnosti zaměřené Ncd do další globální zdraví úsilí, zejména prostřednictvím technické pomoci a výzkumné činnosti.
• k dnešnímu dni je však reakce USA na NCD mnohem menší co do rozsahu a přístupu než její jiné globální zdravotní snahy, jako jsou reakce na globální HIV a malárii.

Globální Situace

nepřenosných nemocí (Ncd) není nový problém, s dlouho předmětem zájmu ve vyspělých zemích; oni jsou, nicméně, stále větší znepokojení v rozvojových zemích, protože jejich přechod z nízkými příjmy se středními příjmy, postavení, vliv globalizace na vzorce spotřeby, a stárnutí populace.1 označena jako „jedna z hlavních výzev pro udržitelný rozvoj v dvacet-první století,“2 Ncd získaly větší pozornost po celém světě a ve Spojených Státech v posledních letech, jako globální úsilí v boji proti této rostoucí zdravotní problém, se staly více organizované a prominentní.

dopad

NCD způsobují více než dvě třetiny (71%, přibližně 41 milionů) všech ročních úmrtí4 a patří mezi hlavní příčiny nemoci, které lze předcházet, a souvisejícího postižení.5 kardiovaskulární onemocnění, rakovina, chronická respirační onemocnění a diabetes (viz tabulka 16) představují více než 80% těchto úmrtí.7 Mezi další NCD patří: nemoci způsobující slepotu nebo hluchotu, vrozené vady, duševní a neurologické poruchy (včetně Alzheimerovy choroby) a renální a autoimunitní onemocnění.8

Postižených Skupin a Regionů

dopad Ncd je rychle roste, ovlivňuje lidi všech věkových kategorií a úrovní příjmů ve všech regionech světa. Problém se nejvíce rozšiřuje v rozvojových zemích, kde dochází k více než třem čtvrtinám (32 milionů) všech úmrtí na NCD (viz tabulka 2).9 ačkoli NCD jsou často spojovány se staršími lidmi, 15 milionů úmrtí způsobených NCD se každoročně vyskytuje před dosažením věku 70 let („předčasná úmrtí“); téměř všechny (přes 85%) těchto předčasných úmrtí se vyskytují v rozvojových zemích.10 Pro všechny regiony s výjimkou Afriky jsou NCD nyní hlavními příčinami úmrtí; předpokládá se, že do roku 2030 to bude také případ Afriky.11 s rostoucím výskytem NCD a pokračující výzvou boje proti infekčním chorobám čelí některé regiony, jako je Afrika, „dvojí zátěži“ nemocí.

Ekonomické Náklady

rostoucí břemeno nepřenosných nemocí také vybírá ekonomické náklady, protože lidé jsou méně produktivní, pracovat za méně let, a zemřít předčasně. Pokud budou pokračovat jejich vzestupný trend, Ncd odhaduje se, že způsobit kumulativní ztráta výkonu $47 bilionů mezi 2011 a 2030.13

Rizikové Faktory,

Rizikové faktory nepřenosných nemocí patří behaviorální, environmentální, ekonomické a další sociální determinanty zdraví.14 rizikové faktory chování jsou spojeny s vyššími náklady na zdraví a sníženou produktivitou; zahrnují:

• užívání tabáku,
• nezdravá strava,
• fyzická nečinnost a
• škodlivé užívání alkoholu.

mezi Další rizikové faktory patří rostoucí urbanizace, což přispívá k měnící se fyzické aktivity a dietní vzory, stejně jako znečištění; chudobě a rostoucí nerovnosti v bohatství (zejména v nízko – a středněpříjmových zemích), které ovlivňuje přístup k cenově dostupné, výživné jídlo; a znečištění vnitřního ovzduší, což je častější problém v rozvojových zemích, kde se neefektivní kamna často používají pro vnitřní vaření / vytápění a mají za následek vystavení kouři. Riziko pro NCD se také liší podle věku, pohlaví a genetiky.

intervence

existuje řada intervencí pro řešení NCD, včetně:15

• prevence intervence, které se zaměřují modifikovatelné rizikové faktory a podporovat zdravý životní styl, jako je vzdělávání o nepřenosné nemoci a jejich rizikových faktorů, úsilí, aby se zabránilo a snížit užívání tabáku a škodlivé užívání alkoholu, a vytváření prostředí, které podporuje zvýšenou konzumaci ovoce a zeleniny, snížení příjmu soli a zvýšení fyzické aktivity;
• opatření na podporu účinné léčby a kvality péče (se zvláštním důrazem na potřeby chudých a nejzranitelnějších skupin, včetně těch s významnou chronickou diseases16), jako je budování kapacity zdravotnických systémů a zdravotnických pracovníků, aby účinně reagovat nepřenosných nemocí a zajistit dostupnost léků a základních technologií; a
• snaha zvýšit prioritu nepřenosných nemocí na globální a národní úrovni (tj., vedení a vlastnictví země), integrovat prevenci a kontrolu NCD do vlády a multilaterální instituce, politiky, plány a programy, a na podporu legislativní, regulační a fiskální opatření, která odrazují od užívání tabáku a podpora zdraví život.

kromě toho multisektorová a další partnerství pro prevenci a kontrolu NCD podporují holističtější úsilí zapojením implementátorů veřejného zdraví, jakož i vzdělávání, podnikání a dalších zúčastněných stran do úsilí.

setkání OSN na vysoké úrovni

v roce 2011 Organizace spojených národů (OSN) uspořádala setkání na vysoké úrovni o prevenci a kontrole NCD. Jako teprve podruhé, že Osn Valné Shromáždění se setkal diskutovat o konkrétní zdravotní problém (první byl HIV), Setkání na Vysoké Úrovni, vedl k větší globální pozornost Ncd, a vyzvala k nové globální cíle a akční plán pro řešení Ncd.17 v roce 2014 uspořádala OSN druhé setkání na vysoké úrovni na toto téma, aby přezkoumala pokrok, a naposledy v Září 2018 znovu svolala komplexní přezkum pokroku na třetím zasedání na vysoké úrovni o NCD.18

Globální Cíle

V posledních letech, hlavní globální NCD cíle byly stanoveny na základě:

, KTERÝ Globální Akční Plán pro Ncd

WHO Globální Akční Plán pro Prevenci a Kontrolu nepřenosných nemocí, 2013-202019 schválilo Světové Zdravotnické Shromáždění v 2013.20 Mezi jeho cíle jsou:

• snížení počtu úmrtí v důsledku nepřenosných nemocí o 25 procent do 2025.21 Dosažení tohoto cíle, který je často odkazoval se na jako „25 o 25“ cíl, je zaměření plánem stanoveny v Globálním Akčním Plánu.
• snížení prevalence současného užívání tabáku u osob ve věku 15 + let o 30 procent. Tento cíl navazuje na cíle Rámcové úmluvy o kontrole tabáku z roku 2003 (FCTC): snížení poptávky po tabáku a jeho nabídky.22
• snížení škodlivého užívání alkoholu nejméně o 10% (podle potřeby v rámci vnitrostátního kontextu). Globální strategie WHO přijatá v roce 2010 ke snížení škodlivého užívání alkoholu popisuje příslušné politické možnosti a zásahy.23
• snížení prevalence nedostatečné fyzické aktivity o 10%. Ačkoli je již více než deset let stará, globální strategie WHO z roku 2004 v oblasti stravy, fyzické nečinnosti a zdraví přiřazuje odpovědnosti a stanovuje cíle pro zlepšení fyzického zdraví.24
• dosažení 80% dostupnosti dostupných základních technologií a základních léků, včetně generik, potřebných k léčbě hlavních NCD ve veřejných i soukromých zařízeních.

globální akční plán WHO navíc zdůrazňuje, že jiné NCD jsou “ často spojovány s duševními poruchami a jinými stavy a že duševní poruchy často koexistují s jinými zdravotními a sociálními faktory;“v důsledku toho by měl být plán prováděn“ v úzké koordinaci s globálním akčním plánem WHO pro duševní zdraví na období 2013-2020.“25

SDG 3: Snížení Předčasné Úmrtnosti v důsledku nepřenosných nemocí

v roce 2015 Přijaty všemi členskými státy Osn, Cíle Udržitelného Rozvoje (SDGs) patří NCD cíl a několik rizikových faktorů souvisejících cílů pro dosažení do roku 2030 pod SDG 3 („zajistit zdravé životy a propagovat pohodu pro všechny ve všech věkových kategorií“), včetně snížení o jednu třetinu předčasných úmrtí z nepřenosných nemocí prostřednictvím prevence a léčby a podpory duševního zdraví a pohody.26

úsilí vlády USA

ačkoli se nejedná o historicky významnou oblast, pozornost vlády USA na NCD v poslední době vzrostla. U.S. angažmá v globální Ncd má do značné míry součástí zdraví diplomacie, vědeckého výzkumu a technické pomoci, často kreslení na vlády USA zkušenosti s Ncd v tuzemsku, jakož i určité finanční prostředky. Například USA hrály důležitou roli v mezinárodních snahách nastínit globální priority a sledovat úsilí zemí o snížení dopadu NCD.

Organizace

i když neexistuje žádný AMERICKÝ program, který se konkrétně zaměřuje na nepřenosné nemoci v nízko – a středněpříjmových zemích, nepřenosné nemoci a jejich rizikových faktorů byly řešeny jako součást jiných USA globální zdravotní aktivity, jako je zdraví matek a dětí (MCH), HIV a úsilí o výživu.27 Tyto snahy jsou podporovány prostřednictvím Ministerstva Zdravotnictví a Lidských Služeb (HHS) a jejích provozních divizí, včetně Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí (CDC) a Národní Instituty pro Zdraví (NIH), stejně jako jiné agentury a útvary:

ZDRAVOTNICTVÍ,

CDC zprávy, pracuje na globální Ncd pro více než 20 let prostřednictvím sledování nemocí a epidemiologie, rizikové faktor identifikace, rozvoj evidence-based strategie prevence a úsilí o zvýšení kapacity země k řešení Ncd. Úsilí řeší problémy, jako je rakovina děložního čípku, čisté sporáky, epidemiologie a školení zaměřené konkrétně na NCD, hypertenze, podpora fyzické aktivity, a kontrola tabáku.28

Několik Ústavů NIH chování NCD výzkumu, včetně globálně-zaměřený výzkum jako členové Globální Aliance pro Chronická Diseases29 (mezinárodní partnerství veřejného a soukromého sektoru, který usnadňuje výzkumné spolupráce zaměřených na nepřenosné nemoci), stejně jako podporu NCD dozoru a vzdělávacích programů, posílení místní kapacity a informování zemí NCD politiky.

HHS Office of Global Affairs (Oga) vede spolupráci oddělení s multilaterálními partnery a koordinuje příspěvky provozních divizí HHS k dosažení cílů oddělení NCD.30

Jiné AMERICKÉ NCD Úsilí

úsilí Odboru Státní zdůraznit partnerství veřejného a soukromého sektoru se zaměřením na rakovinu a vystavení kouři z cookstoves.31

přístup AMERICKÉ Agentury pro Mezinárodní Rozvoj (USAID) Ncd klade důraz na investice do zdravotnických systémů, s existující globální zdraví úsilí o „budování základ, na kterém budoucí NCD úsilí může být založena.“32 v několika případech agentura identifikovala nákladově efektivní intervence k řešení NCD, jako je integrace screeningu a poradenství v oblasti tabáku do programů prenatální péče.

Millennium Challenge Corporation (MCC), AMERICKÉ vládní corporation zaměřena na podporu hospodářského růstu a snižování chudoby v nízko – a středněpříjmových zemích, podporuje zdraví projektů zaměřených na nepřenosné nemoci v některých zemích.33

USA také používají kolaborativní přístup napříč agenturami a odděleními k řešení globálních NCD. Například, Prezident je Havarijní Plán pro AIDS Relief (PEPFAR) ve spolupráci s NIH Fogarty International Center zahájila HIV/NCD Integrační Projekt, který zkoumá, jak se stávající HIV zdravotní systém platformy by mohly být použity k řešení nepřenosných nemocí, zejména kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny děložního čípku, deprese a diabetu (Ncd, které jsou více pravděpodobné, že způsobit zdravotní problémy, pro lidi žijící s HIV).34

finanční Prostředky

v Současné době, finanční prostředky, aby konkrétně řešit Ncd v nízko – a středněpříjmových zemích není jmenovaných Kongresem, ani toto financování je snadno identifikovatelné na úrovni agentury. Tam, kde je financování NCD identifikovatelné, zůstává relativně malé. Pro příklad: V roce 2012, NIH Fogarty International Center udělena $14 milionů na 15 výzkumných institucí na financování odborné přípravy v oblasti výzkumu týkajících se nepřenosných nemocí v rozvojových zemích, a v posledních letech učinila další oznámení financování, dostupnost podél podobných linek.35 od FY 2002 do FY 2012 udělily NIH a CDC vyšetřovatelům téměř 41 milionů dolarů na financování výzkumu týkajícího se používání a dopadu tabáku na celém světě.36 V roce 2014, USAID oznámila svůj záměr podpory, přes částečnou úvěr úvěru záruk poskytnutých jeho Vývoj Úvěrů Orgán, takže 125 milionů dolarů v soukromé financování k dispozici pro výrobce a distributory čisté cookstoves a vaření paliva.37 od roku 2008 do roku 2013 poskytla MCC přibližně 42 milionů dolarů na řešení NCD v Mongolsku během pětiletého života MCC compact v této zemi.38

klíčové otázky pro USA.

Bez značné úsilí k řešení hlavních rizikových faktorů a základní sociální determinanty řízení nepřenosných nemocí, hospodářské a sociální daň z narůstající počty lidí postižených nepřenosných nemocí v rozvojových zemích bude i nadále růst. Mnoho odborníků v oblasti veřejného zdraví zdůrazňuje význam včasného zásahu při úsilí o snížení NCD, protože se obvykle vyvíjejí v průběhu času a je obtížnější – a nákladnější-je řešit později. Někteří volají po oddaném USA. vládní financování NCD, zatímco jiní říkají, že je třeba upřednostnit financování stávajících globálních zdravotních programů v době omezených rozpočtů, zejména s ohledem na návrh současné správy výrazně snížit globální financování zdravotnictví.

do budoucna je zastřešující otázkou, zda současná administrativa podpoří globální úsilí NCD. Mezi další příležitosti a výzvy, kterým politici čelí, patří:

• vyvažování potřeby řešit rostoucí problém NCD s potřebou dokončit agendu infekčních nemocí (např. konec epidemie HIV, vymýcení dětské obrny);
• rozhodování o tom, jak USA mohou nejlépe přispět ke globální NCD úsilí (na základě jeho zkušeností při řešení nepřenosných nemocí v tuzemsku);
• podpora dalšího výzkumu, do rizikové faktory a příčiny Ncd a zrychluje výzkum a implementace inovativních řešení, která řešení těchto rizikových faktorů a posílení kapacity zdravotnických systémů reagovat na Ncd; a
• řešení obchodu a duševního vlastnictví, obavy s cílem posilovat pokračující NCD výzkum a vývoj úsilí, při rozšiřování dostupnosti a přístupu k cenově dostupným a NCD léků, diagnostiky a léčby v rozvojových zemích.