Denní suplementace vitaminu D a vápníku uhličitan významně snížit recidivy benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV), zejména u pacientů s nízká hladina vitaminu D, výsledky randomizované studii show.

dříve byly canalith repositioning maneuvers jedinou ověřenou léčbou BPPV. Doplnění vitamínem D a vápníkem může být první lékařskou léčbou, která zabraňuje recidivě, poznamenávají vyšetřovatelé.

lékaři by měli zvážit léčbu nedostatku vitaminu D u pacientů s častými záchvaty BPPV, zejména pokud jsou hladiny vitaminu D v séru nízké, píší. Optimální dávka a trvání suplementace jsou však stále nejisté, stejně jako cílová hladina vitaminu D v séru.

i když mnoho z předchozí výzkum vitaminu D u pacientů s BPPV se skládala z neoficiálních zpráv, „toto je první randomizované kontrolované studii velkého počtu pacientů,“ posuzování těchto otázek, coinvestigator Ji-Soo Kim, MD, PhD, přednosta neurologie na Seoul National University College of Medicine v Jižní Koreji, řekl, Medscape Lékařské Zprávy.

zjištění byla zveřejněna online 5. srpna v neurologii.

dislokace částic

BPPV je charakterizována záchvaty závratě, které jsou způsobeny změnou polohy hlavy vzhledem k gravitaci. Předpokládá se, že dislokace částic v uších zvaná otoconia iniciuje tyto útoky. Opakování BPPV je běžné a porucha přerušuje práci a další každodenní činnosti u většiny pacientů, poznamenávají vědci.

výsledky z předchozích studií ukázaly vyšší prevalenci nedostatku vitaminu D nebo nedostatečnosti u pacientů s BPPV ve srovnání se zdravými kontrolními skupinami. Vyšetřovatelé naznačili, že suplementace vitamínem D zabraňuje recidivám BPPV, ale jejich studie nebyly prospektivní ani kontrolované.

Pro tuto zprávu, vědci provedli randomizované kontrolované studii zjistit, zda suplementace vitaminu D a vápníku zabraňuje opakování BPPV.

zapsali pacienty z osmi univerzitních nemocnic v Jižní Koreji. Způsobilí účastníci byli ve věku 18 let nebo starší a potvrdili BPPV, který byl úspěšně léčen manévry přemístění canalithu. Pacienti, kteří plánovali léčbu vitamínem D nebo vápníkem, byli vyloučeni, stejně jako ženy, které byly těhotné.

od prosince 2013 do května 2016 bylo 1491 pacientů vyšetřeno na způsobilost a do studie bylo zařazeno 1050 pacientů. Účastníci byli náhodně zařazeni do stejných skupin k perorálnímu vitaminu D v dávkách 400 IU dvakrát denně plus 500 mg uhličitanu vápenatého dvakrát denně nebo k pozorování.

pacienti v intervenční skupině podstoupili hodnocení hladin 25-hydroxyvitaminu D , vápníku, fosforu a parathormonu v séru. Pacienti v pozorovací skupině podstoupili sledování bez krevních testů. Během sledování, které trvalo 1 rok, jim nebylo dovoleno užívat doplňky vitaminu D nebo vápníku.

primárním cílovým parametrem byl celkový počet BPPV opakování jednoho pacienta minimálně 1 měsíc po odeznění počáteční útok (roční míra recidivy o BPPV). Podíl pacientů se recidiva během sledování, změny v séru úroveň vitamínu D, meziroční pokles sazba, roční zlomenina rychlost a kvalita života měřená pomocí UCLA Závratě Dotazníku byly sekundární výsledek opatření.

pacienti byli požádáni, aby zavolali do studijního centra a navštívili nejbližší kliniku, pokud mají podezření na recidivu BPPV. Podstoupili měsíční telefonní rozhovory o epizodách vertigo a sekundárních cílových parametrech. Vyšetřovatelé také měřili sérový vápník účastníků po 2 měsících a pravidelně zaznamenávali nežádoucí účinky.

u všech 445 pacientů v intervenční skupině a 512 ve pozorovací skupině dokončilo nejméně 1 měsíc sledování. Medián doby sledování byl 365 dní v intervenční skupině a 362 dní ve skupině pozorování. Podíl pacientů, kteří dokončili rok sledování, byl 79,8% a 92,2%.

snížená recidiva

výsledky ukázaly, že suplementace vitamínem D a vápníkem byla spojena s významným snížením recidiv BPPV.

počet recidiv za jeden rok byl 0,83 v intervenční skupině a 1.10 v pozorovací skupině. To přineslo incidence ratio (IRR) 0,76 a snížení roční míra recidivy 0,27 s suplementace.

preventivní účinek byl ještě výraznější u pacientů se sníženým sérovým vitamínem D méně než 20 ng/mL při zahájení léčby.

analýzy podskupin ukázaly, že většina klinických proměnných neovlivnila ochranný účinek suplementace. Výjimkou z tohoto pozorování byl věk mladší než 65 let, absence vaskulárních rizikových faktorů a anamnéza migrény.

větší podíl pacientů v pozorovací skupině měl recidivy BPPV (46,7%) ve srovnání s intervenční skupinou (37,8%). U léčených pacientů se hladiny vitaminu D v séru zvýšily z výchozích hodnot 13,3 ng / mL na 24,4 ng/mL po 2 měsících a 24,2 ng / mL po 1 roce.

míra neočekávaných pádů a zlomenin se mezi skupinami nelišila a obě skupiny měly významné zlepšení kvality života.

nejčastějšími nežádoucími účinky v intervenční skupině byly dyspepsie
(n = 10), zácpa (n = 5) a edém (n = 3). Dva pacienti přerušili suplementaci vápníku kvůli hyperkalcémii. Kromě toho došlo ke třem úmrtím (všechny v kontrolní skupině), ale nesouvisely s použitím studovaných léků.

vyšetřovatelé poznamenávají, že BPPV a atypická nebo vestibulární migréna mají společné příznaky.

“ pacienti s migrénou mohou vykazovat poziční vertigo a nystagmus, které mohou napodobovat BPPV. Jinak může být mechanismus BPPV jiný, “ řekl Kim.

účastníci této studie s diagnózou migrény, kteří neměli prospěch z suplementace, mohou ve skutečnosti mít vestibulární migrénu, dodal.

vědci plánují provést další randomizované kontrolované studie, která zahrnuje placebo skupině k vyhodnocení účinnosti vyšší dávky suplementace nebo měsíční injekce vitamínu D, Kim hlášeny.

editor poznámka na papír, říká, že to o publikaci:

„zjistili Jsme, že po přijetí tohoto článku, a tak do našeho výrobního procesu, randomizované klinické studii byl dodatečně registrován o několik týdnů. Sice se to může zdát jako malý detail, myslíme si, že otázka budoucí registrace je zásadně důležité, aby bylo zajištěno nestranné podávání zpráv o klinických studiích. Protože pozdní fázi, ve které jsme objevili tento dohled, jsme si nemyslel, že by bylo fér k odmítnutí tohoto papíru, ale zeptali jsme se autorů objasnit stav registrace této studie. Snažíme se zjistit jakoukoli takovou nesrovnalost dříve v procesu.“

studie byla financována z korejské Republiky, Ministerstva Zdravotnictví a Sociálních věcí prostřednictvím grantu z Koreje Zdravotnické Technologie R&D Projektu. Vědci nezveřejnili žádné relevantní finanční vztahy.

neurologie. Publikováno online 5. srpna 2020. Abstrakt

Pro více Medscape Neurology novinky, přidejte se k nám na Facebook a Twitter