PŮVODNÍ ČLÁNEK,

Variace ve větvení vzor axilární tepny: studie v 40 lidských mrtvol.

variace ve struktuře větvení axilární tepny: případová studie u 40 lidských mrtvol.

Rajesh AstikI; Urvi DaveII

IAssociate profesor na Katedře Anatomie GSL Medical College – Rajahmundry, Okres East Godavari, Indie
IITutor na Katedře Anatomie GSL Medical College – Rajahmundry, Okres East Godavari, Indie,

Korespondence

ABSTRAKT

POZADÍ: Změny ve větvení vzor axilární tepny jsou spíše pravidlem než výjimkou. Znalost těchto variací má anatomický, radiologický a chirurgický zájem vysvětlit neočekávané klinické příznaky a příznaky.
cíl: Velké procento variací v rozvětvení vzoru axilární tepny dělá to stojí za to vzít v úvahu jakékoliv anomálie. Typ a frekvence těchto vaskulárních variací by měly být dobře pochopeny a zdokumentovány, jako zvyšující se výkon operace bypassu koronární arterie a dalších kardiovaskulárních chirurgických zákroků. Cílem této studie je pozorovat variace větví axilárních tepen u lidských mrtvol.
metody: rozřezali jsme 80 končetin 40 lidských dospělých balzamovaných mrtvol asijského původu a studovali jsme větvení axilární tepny.
výsledky: u 62,5% končetin jsme zjistili rozdíly ve struktuře větvení axilární tepny. Anatomické variace v ceně: původ boční hrudní tepny z subskapulární tepny; chybí thoracoacromial kufru a všechny jeho pobočky vznikly přímo z druhé části axilární tepny; rozdělení thoracoacromial kufru do deltoacromial a clavipectoral kmeny, které byly rozděleny do všech oborů thoracoacromial kufru; původ subskapulární, přední & pažní, zadní & pažní a profunda brachii tepny ze společného kmene z třetí části axilární tepny; a původu zadní & pažní tepně z pažní tepny, kromě třetí části axilární tepny.
závěry: studie byla provedena s cílem ukázat důležité rozdíly v rozvětvení axilární tepny, aby se orientovali chirurgové provádějící angiografii, koronární bypass a chlopně v rekonstrukčních operacích.

klíčová slova: angiografie; axilární tepna; kardiovaskulární chirurgické postupy; bypass koronární arterie; střední nerv.

shrnutí

kontext: variace ve vzoru větvení axilární tepny jsou s výhodou spíše pravidlem než výjimkou. Znalost těchto variací má anatomický, radiologický a chirurgický zájem vysvětlit neočekávané klinické příznaky a příznaky.
cíl: je třeba vzít v úvahu velké procento změn ve struktuře větvení axilární tepny. Rostoucí používání invazivních a intervenčních výkonů v kardiovaskulární chirurgické postupy a v rekonstrukční operace axilárních regionu dělá to více důležité, že druh a četnost tyto cévní změny jsou zřejmé a zdokumentovány.
metody: Osmdesát končetiny od 40 nabalzamované dospělé mrtvoly Asijského původu byla rozčleněna, a axilární tepny větvení vzory byly studovány.
výsledky: změny ve struktuře větvení axilární tepny byly zjištěny u 62,5% končetin. Anatomické variace zahrnují: původ tepny, boční hrudní tepny subskapulární kožní řasy; kmenové toracoacromial mimo kancelář a všechny jeho pobočky vznikly přímo z druhé části axilární tepny; rozdělení kufru toracoacromial kmeny deltoacromial a clavipeitoral, které byly rozděleny do všech větví od kmene toracoacromial; původ subscapularis pažní & výše, pažní & a zadní tepny braquiais je hluboké, od společného kmene z třetí části axilární tepny; a původ zadní obvodové humerální tepny brachiální tepny, stejně jako třetí část axilární tepny.
závěry :byla provedena studie ukazují významné rozdíly v axilární tepny větvení vzor průvodce chirurgové provádějící angiografie, safenózní mosty a klapky v rekonstrukční operace.

Palavras-chave: angiografie; axilární tepna; kardiovaskulární chirurgické zákroky; revaskularizace; střední nerv.

Úvod

podpažní tepna je pokračováním subclavia jednoho z vnější hranici první žebro na spodní hranici teres major sval, který pokračuje dále distálně jako brachiální tepny. Je klasicky rozdělen na tři části drobným svalem pectoralis. To je obvykle popisováno jako dávání šesti větví. Větve se značně liší, a to až ve 30% případů, subskapulární tepny může vzniknout ze společného kmene s & zadní pažní tepně. Občas, subskapulární, přední & pažní, zadní & humeru, a profunda brachii tepen vznikají společného. Zadní & pažní tepny mohou vzniknout z profunda brachii tepny, a předat zpět pod teres major vstoupit na čtyřúhelníkové space1.

počet větví, které vznikly z axilární tepny, vykazoval značné rozdíly: dvě nebo více obvyklých větví může vzniknout společným kmenem nebo pojmenovanou tepnou viz. deltoidní, akromiální, klavikulární nebo prsní větev může vzniknout přímo z axilární tepny2.

přesná znalost normální a variantní arteriální anatomie axilární tepny je důležitá pro klinické postupy v této oblasti3. Větve axilární tepny se používají pro koronární bypass a chlopně v rekonstrukčních operacích. Dobrá znalost variací ve větvení je důležitá pro pokus chirurgů o snížení starých dislokací, zvláště když je tepna přilnavá k kloubní kapsulce1.

Metody

Tato studie byla schválena Etickou komisí z GSL Medical College, instituci, v níž tato studie byla provedena podle protokolu z GSLMC/Etika/05/20122009.

podpažní tepny, které patří do 80 horních končetin 40 mrtvol Asijského původu (34 mužů a 6 žen) byly vybrány tak, aby pitvat na běžné vzdělávací účely na katedře anatomie.

mrtvoly byly balzamovány ihned po smrti. Balzamované mrtvoly byly označeny od 1 do 40, pravá a levá končetina byla označena R A L, resp. Končetiny byly rozřezány a udržovaly kontinuitu s kmenem. Expozice axilární arterie a jeho větve byly dosaženy následující klasické řezy a disekce postupy podle Cunningham příručka praktické Anatomie (Romsky, 1992)4, přičemž dbá na zachování všech tepen, obětovat venae commitantes a vyjmout svaly, které přicházejí v cestě. Větvení axilární tepny bylo studováno v následujících okruzích: původ všech větví, jejich průběh a variace, pokud jsou přítomny, a fotografie byly pořízeny pro záznam.

statistické srovnání mezi procenty bylo provedeno testem χ2; p<0.05 bylo považováno za statisticky významné.

Pro pitvu mrtvoly, vyšetřování a materiály byly použity ve studii, požadovaná oprávnění jsou převzaty z příslušné firmy v rámci ústavu, a všechny metody byly dodrženy v souladu s mezinárodní etiky a hodnot.

Výsledky

Jsme našli varianta větvení vzor axilární tepny v 43 z 68 končetin (63% končetin) u mužů a 7 končetin z 12 končetin (58% končetin) u žen. Varianta větvení vzor byl nalezen v 26 mužských mrtvol (76.4%), jednostranně, v 9 případech (pět vpravo, čtyři vlevo) a bilaterálně v 17. Bylo zjištěno u čtyř ženských mrtvol (66,7%), s jedním jednostranným případem na pravé straně a třemi bilaterálními. V důsledku toho byl celkový výskyt variantního rozvětvení axilární tepny 30 ze 40 mrtvol (75%) nebo 50 z 80 horních končetin (62,5%).

naše výsledky ukázaly šest různých arteriálních variací axilární tepny. Každá z nich byla Samostatně analyzována v následujících odstavcích.

Jsme našli původ boční hrudní tepny z subskapulární tepny v osm mužských mrtvol (23.5%), jednostranně ve dvou případech na pravé straně a to bilaterálně v šest (viz Obrázek 1). Boční hrudní tepna vznikla z podkapulární tepny u jedné ženské mrtvoly (16,7%) bilaterálně. Celkový výskyt vzniku laterální hrudní tepny z podkapulární tepny byl tedy 9 ze 40 mrtvol (22,5%) nebo 16 z 80 horních končetin (20%). Test χ2 neprokázal žádné statisticky významné rozdíly mezi muži a ženami (χ2=1,44, p> 0.05), nebo pravá a levá strana (χ2=0.542, p>0.05).

Jsme zjistili, chybí thoracoacromial kufru a původ všechny své pobočky přímo od axilární arterie, bilaterálně ve třech mužských mrtvol (8.8%). Chybějící torakoakromiální kmen a nepřítomnost jeho všech větví byly nalezeny u jedné ženské mrtvoly (16,7%), bilaterálně (Obrázek 2). Chybějící torakoakromiální a jeho všechny větve byly nalezeny u jednoho mužského mrtvoly (2, 9%) na pravé straně (Obrázek 1). V důsledku toho celkový výskyt chybějící thoracoacromial kufru bylo 5 z 40 mrtvol (12.5%) nebo 9 z 80 horní končetiny (11.25%). Na χ2 test neprokázal žádný statisticky významné rozdíly mezi muži a ženami (χ2=1.026, p>0.05), nebo pravé a levé strany (χ2=0.147, p>0.05).

rozdělení torakoakromiálního kmene na deltoakromiální kmen a klavipektorální kmen bylo nalezeno u tří mužských mrtvol (8 .82%), jednostranně na pravé straně ve dvou případech a bilaterálně V jednom případě (obrázek 3). Takovou variaci jsme nenašli u žádných ženských mrtvol. V důsledku toho byl celkový výskyt původu deltoakromiálních a klavipektorálních kmenů z torakoakromiálního kmene 3 ze 40 mrtvol (7,5%) nebo 4 z 80 horních končetin (5%). Test χ2 neprokázal žádné statisticky významné rozdíly mezi pravou a levou stranou (χ2=1.282, p>0.05).

Z třetí části axilární tepny, společný kmen dal původu na přední & pažní, zadní & pažní, subskapulární, a profunda brachii tepen v pěti mužských mrtvol (14.7%), jednostranně ve dvou případech (jeden vpravo, jeden vlevo) a bilaterálně ve třech (Obrázek 4). Takovou variaci jsme nenašli u žádných ženských mrtvol. V důsledku toho byl celkový výskyt těchto změn 5 ze 40 mrtvol (12,5%) nebo 8 z 80 horních končetin (10%). Test χ2 neprokázal žádné statisticky významné rozdíly mezi pravou a levou stranou (χ2=0, p>0.05).

společné kufru z třetí části axilární tepny dal původu na přední & pažní, zadní & humeru, a profunda brachii tepen v pěti mužských mrtvol (14.7%), jednostranné na pravé straně v jedné mrtvoly a bilaterálně ve čtyřech.. Tato variace byla zjištěna u dvou mrtvol (33,3%), jednostranně na pravé straně v jedné mrtvole a bilaterálně v jedné mrtvole. Proto byl celkový výskyt těchto změn 7 ze 40 mrtvol (17,5%) nebo 12 z 80 horních končetin (15%). V jedné končetině levé strany procházel střední kořen středního nervu třetí částí axilární tepny zezadu (obrázek 5). Na χ2 test ukázal statisticky významné rozdíly mezi muži a ženami (χ2=9.483, p<0.05); to však neprokázalo statisticky významný rozdíl mezi pravé a levé strany (χ2=0.45, p>0.05).

Dvojité zadní & pažní tepny byly nalezeny, jeden z třetí části axilární tepny a druhý z brachiální tepny; obě tepny byly předány v čtyřúhelníkový prostor lopatky (Obrázek 6). Tato variace byla zjištěna na levé straně (1,25%) jednoho mužského mrtvoly (2,94%). Na χ2 test neprokázal žádný statisticky významné rozdíly mezi muži a ženami (χ2=2.98, p>0.05), nebo pravé a levé strany (χ2=1.257, p>0.05).

Ve zbývajících 37.5% končetiny (30 končetiny), průběh a větvení vzor axilární tepny byly nalezeny dle popsány ve standardní učebnici anatomie.

diskuse

vzhledem ke klinickému významu axilární tepny a jejích větví se zdálo, že definitivnější studie je vhodná a nezbytná k poskytnutí dalších údajů koevální anatomické literatuře.

našli jsme čtyři až osm větví, které vznikly z axilární tepny. DeGaris a Swartley5, ve své studii, nalezeno 5 na 11 větve vznikající přímo z axilární tepny, nejběžnější číslo 8. Heulke6 ve své studii našel dvě až sedm větví, které vznikly z axilární tepny.

Subkapulární tepna ze třetí části axilární tepny dala původ laterální hrudní tepně ve 14,6, 1, 23,4 a 26,4% v předchozích studiích6-9. Zjistili jsme původ laterální hrudní tepny z podkapulární tepny u 20% končetin, což odpovídá předchozím studiím, s výjimkou Pellegriniho (Obrázek 1).

torakoakromiální kmen byl přímou větví druhé části axilární arterie7-9. Pandey a Shukla10 popsali variace původu větví torakoakromiálního kmene, více na pravé straně, a rozdělili tyto variace do tří skupin. V první skupině vznikly deltoakromiální a klavipektorální subtrunky přímo z druhé části axilární tepny a torakoakromiální kmen chyběl. Ve druhé skupině vznikla z druhé části axilární tepny pouze klavikulární větev torakoakromiálního kmene, zatímco zbývající tři pocházely z torakoakromiálního kmene. Ve třetí skupině všechny klasické větve torakoakromiálního kmene vznikly přímo z druhé části axilární tepny a torakoakromiální kmen chyběl. Nenašli jsme thoracoacromial kufru v 10% končetin a všech klasických poboček byly přímo vyplývající z druhé části axilární tepny (Obrázek 2). V 1.25% končetin, torakoakromiální a všechny jeho větve chyběly (Obrázek 1), tento typ variace jsme nenašli v dřívější literatuře. V 5% končetin se torakoakromiální kmen rozdělil 1,2 cm po jeho vzniku na deltoakromiální a klavipektorální subtrunky, které byly rozděleny na deltoidní a akromiální, klavikulární a prsní větve (obrázek 3).

Axilární tepny může dát původu společný kufr z její třetí části, z nichž přední & pažní, zadní & pažní, subskapulární a profunda brachii tepen může arise11. Saeed et al.12 uvádí původ společný subskapulární-& pažní kufru z třetí části axilární tepny, která se dělí na subskapulární, přední & pažní a zadní & pažní tepny v 3,8% případů. Rameš et al.13 uvádí neobvyklý původ společný kufr od třetí část levé axilární tepny, který dal původ k subskapulární, přední & pažní, zadní & pažní, profunda brachii, a ulnární kolaterální tepny. Vijaya et al.14 pozorován společný kufr z třetí části axilární tepny, který dal původ k přední & pažní, zadní & pažní, subskapulární, radiální zajištění, uprostřed zajištění a vynikající ulnární kolaterální tepny s chybějící profunda brachii tepny. Cavdar3 uvádí rozdělení axilární tepny v třetí části se do hluboké a povrchní brachiální tepny: hluboký pažní tepna dělí na přední & pažní, zadní & pažní, subskapulární a profunda brachii tepny, takže to může být podobné běžné kufru, jak jsme zjistili,; a povrchová brachiální tepna byla rozdělena na radiální a ulnární tepny v kubitální fossa. Našli jsme společný kufr z třetí části axilární tepny v 25% končetin; v 10%, společný kmen dal původu na přední & pažní, zadní & pažní, subskapulární a profunda brachii tepny (Obrázek 4), a v 15% končetin společné kufru dal původu na přední & pažní, zadní & pažní a profunda brachii tepny (viz Obrázek 5). Bhargava15 považoval tento společný kmen za původní axilární brachiální kmen, který se v raném životě plodu nevyvinul a stal se překážkou. Následně se vyvinul zjevný axilární brachiální kmen pro zásobování distální části končetiny. Jednalo se pravděpodobně o vasa aberrans, která někdy vznikla z brachiální tepny. Tento typ uspořádání poskytuje dobrý přívod krve do končetiny profunda brachii, pokud byla axilární tepna nebo brachiální tepna připojena distálně k původu tohoto společného kmene.

Daimi et al.16 našli dva kmeny zadní & pažní tepny vyplývající ze třetí části axilární tepny: jedna tepna pokračoval bočně spolu s axilární nerv a objevil se v čtyřúhelníkový prostor, druhý prošel mediálně piercing teres minor svalů a objevil se na dorzální ploše lopatky. Našli jsme dvakrát zadní & pažní tepny v 1.25% končetin: jeden artérie vznikly z třetí části axilární tepny, prošel s axilární nerv a objevil se v čtyřúhelníkový prostor; druhá tepna vznikla z brachiální tepny a prošla pod hlavním svalem teres, aby se objevila v čtyřúhelníkovém prostoru (obrázek 6). Nenašli jsme dat porovnat naše zjištění v dřívější literatuře.

změny v rozvětvení axilární tepny jsou způsobeny defekty v embryonálním vývoji vaskulárního plexu pupenu horní končetiny. To může být v důsledku zatčení v jakékoli fázi vývoje plavidel, následuje regrese, zachování nebo znovuobjevení, což vede ke kolísání arteriálního původu a průběhu významných horní končetiny cév. Takové anomální větvení vzor může představovat přetrvávající větve kapilární plexus rozvojových končetiny pupeny a jejich neobvyklý kurz může být důvodem k obavám pro radiology a cévní chirurgy, a může vést ke komplikacím během operace zahrnující axily a prsní regeions17-19.

Znalost větvení vzor axilární tepny je nutné během antegrade mozkové perfuze v aortální surgery19, při léčbě axilární tepny thrombosis20, pomocí mediální ruku kůže flap21, rekonstrukce axilární tepny po traumatu, léčbě axilární tepny hematom a obrna brachiálního plexu, vzhledem k tomu, větve axilární tepny pro použití mikrovaskulární štěpu nahradit poškozené tepny, vytváření axilárních-koronární bypass zkrat ve vysoce rizikových pacientů, catheterizing nebo cannulating axilární tepny, za několik postupů, při chirurgických intervence zlomeného horního konce humeru a dislokací ramen. Proto by jak normální, tak abnormální anatomie axilární tepny měly být dobře známy pro přesnou diagnostickou interpretaci a chirurgický zákrok.

1. Standring s. prsní pás, oblast ramen a axilla. In: Grayova anatomie. 39.ed. Londýn: Churchill Livingstone; 2005. s. 842-5.

2. Hollinshead WH. Anatomie pro chirurgy v obecné chirurgii horní končetiny. Záda a končetiny. Svazek 3. New York: Heber – Harper Book; 1958. s. 290-300.

3. Cavdar S, Zeybek A, Bayramicli M. Vzácná variace axilární tepny. Clin Anat. 2000;13:66-8.

4. Romanes GJ. Cunninghamův manuál praktické anatomie. Svazek 1. 15.vydání. Oxford: Labe; 1992. s. 29-31.

5. DeGaris CF, Swartley WB. Axilární tepna v bílých a černošských zásobách. Jsem J Anat. 1928;41:353-97.

6. Huelke DF. Variace v původu větví axilární tepny. Anat Rec. 1959;135:33-41.

7. Pellegrini a. Le arteriae subclavia e axillaris nell ‚ uomo studiate Col metodo statistico. Arch Ital Anatom. 1906;5:205-466.

8. Trotter M, Henderson JL, Gass H, et al. Počátky větví axilární tepny u bílých a amerických černochů. Anat Rec. 1930;46:133-7.

9. P ‚ an MT. Původ větví axilárních tepen v čínštině. Jsem Phys Anthropol. 1940;27:269-79.

10. Pandey SK, Shukla VK. Anatomická variace původu a průběhu torakoakromiálního kmene a jeho větví. Nepál Med Coll J. 2004; 6: 88-91.

11. Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Přehled anatomických variací člověka. Urban a Schwarzenberg, Baltimore-Mnichov. 1988. s. 70-3. . K dispozici od: http://www.anatomyatlases.org/ Anatomickévarianty / kardiovaskulární / Text/tepny/axilární.shtml.

12. Saeed M, Rufai AA, Elsayed SE, Sadiq PANÍ Rozdíly v podklíčkové-axilární arteriální systém. Saudi Med J. 2002; 22: 206-12.

13. Ramesh RT, Shetty P, Suresh R. abnormální větvení axilární tepny a její klinický význam. Int J Morphol. 2008;26:389-92.

14. Vijaya PS, Venkata RV, Satheesha N, Mohandas R, Sreenivasa RB, Narendra P. vzácné variace ve větvení vzor axilární tepny. Indian J Plast Surg.2006;39:222-3.

15. Bhargava I. Anomální větvení axilární tepny. J Anat Soc Indie. 1956;5:78-80.

16. Daimi SR, Siddiqui AU, Wabale RN. Změny ve větvení axilární tepny s vysokým původem radiální tepny. Int J Anat Var. 2010;3:76-7.

17. Hamilton WJ, Mossman HW. Kardiovaskulární systém. In: Lidská Embryologie. 4.vydání. Baltimore: Williams a Wilkins; 1972. s. 271-90.

18. Wollard HH. Vývoj hlavních arteriálních stonků v přední končetině prasete. Contrib Embryol. 1922;14:139-54.

19. Sanioglu S, Sokullu O, Ozay B, et al. Bezpečnost jednostranné antegrádní cerebrální perfúze při systémové hypotermii 22 stupňů C. Srdeční Chirurg. 2008;11:184-7.

20. Charitou, Athanasiou T, Morgan, Del SR. Použití Kašel Lok může předurčují k axilární arterie trombóza po Robicsek postup. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2003; 2: 68-9.

21. Karamursel S, Bagdatl D, Demir Z, Tuccar E, Celebioglu s. použití kůže mediálního ramene jako volné chlopně. Plast Reconstr Surg 2005; 115: 2025-31.

korespondence
Rajesh B. Astik
Plot No. 2522 / ABCD /9 – Radheshyam Park
B/H Shikshak Společnosti – v Blízkosti Maldhari Společnosti – Bharatnagar Road
Bhavnagar – Gudžarát– 364002 – Indie
E-mail: [email protected]

Předložené na: 07.31.10.
přijato dne: 09.13.11.
finanční podpora: žádná.
střet zájmů: není co deklarovat.

Autor je contirbutions
Koncepce a design: RA
Analýzy a interpretace: RA, UD
sběr Dat: RA, UD
Psaní článku: RA, UD
Kritické revizi článku: RA. Ud
konečné schválení článku*: RA, ud
Statistická analýza: RA, UD
celková odpovědnost: RA
* všichni autoři přečetli a schválili konečnou verzi předloženou J Vasc Bras.
studie provedená na GSL Medical College-Rajahmundry, District East Godavari, Indie.