To bylo navrhl, že čípek je instrumentální v režii sliznice sekrety, že odtok z nosní dutiny na zadní části jazyka. Jiné účely, které zahrnují ochranu před eustachovy trubice, imunologických funkcí, ochrana krku z teplé potraviny a tekutiny, a podporuje správný směr pevných potravin. O bifidní uvule jsme věděli v souvislosti s případy rozštěpu patra již nějakou dobu, přesto někteří autoři nehlásili žádné známé funkce pro uvulu v minulých desetiletích (obrázek 1).1,2

Obrázek 1: Bifid uvula. Foto s laskavým svolením Dr. Carolyn Bentley.

výzkum v posledních několika letech zdůraznil význam uvula v řečových vzorcích. Uvula zabraňuje nadměrné nasálnosti hlasu tím, že řídí rezonanci vzduchu nad hrtanem. Částečné nebo úplné odstranění uvuly ovlivňuje důležité zvuky ve francouzštině, arabština, a některé západoafrické jazyky, stejně jako v Yorkshirských dialektech Spojeného království.1,2

v posledních letech byla role uvula při chrápání a při obstrukční spánkové apnoe (OSA) hlavním problémem s mnoha probíhajícími studiemi. Uvula se skládá z pojivové a granulární tkáně s difúzními interdigitovanými svalovými vlákny.2 Lidé s OSA mají silnější, větší uvuly s více svaly a tukem.2 recenze Chang et al. uvádí, že histologické analýzy ukázaly, lidé s OSA mají objemnější, více edematózní uvulas s tlustší epitelu a zvýšené leukocyty, když ve srovnání se vzorky z kontroly bez historie chrápání.3 autoři se ptají, zda je zvýšení velikosti nebo epitelu způsobeno přísnějším pohybem během chrápání (obrázek 2).

Obrázek 2: Zaoblené uvula

Uvulectomy, nebo odstranění uvula (obrázek 3), byla diskutována v textech se datuje do AD 324-1453, a to byl zaměněn s lékem nemocí od starověku.2 v některých zemích je rituálem odstranit uvuly od batolat nebo kojenců obou pohlaví. V prvních letech byla uvula odstraněna mandlemi kvůli možnosti infekcí. V mnoha zemích, zejména na Středním východě a v Africe, byla uvulektomie považována za způsob, jak udržet osobu zdravou. V některých kulturách je uvula odstraněna, protože lidé věří, že uvulektomie léčí onemocnění, podporuje lepší kojení nebo má jiné léčebné účinky.1,4 uvula, které se zdají být malformované, jsou často také odstraněny. V Nigérii a Súdánu jsou protáhlé uvuly často chirurgicky odstraněny kvůli přesvědčení, že malformované uvuly podporují celoživotní problémy s krkem.4,5 Tradiční léčitelé, nebo mgangas, v Tanzanii jsou hlášeny odstranit prodloužený uvulas u dětí a kojenců vzhledem k chronický kašel, celková malátnost a hubnutí problémy.1 Tradiční léčba se ve většině případů stále používá pro jiné zdravotní problémy, ale odstranění uvuly má nejzávažnější následky v důsledku těžkého krvácení po odstranění. Obvykle se nepodává žádná anestézie a dezinfekční techniky mohou být podezřelé. Praxe odstraňování špičáků pro léčbu zvracení a průjmu se dnes praktikuje také v menším počtu případů v této době.5

obrázek 3: Předchozí uvulektomie

zajímavé je, že uvula vylučuje několik typů tenkých slin obsahujících serózní i slizniční složky. Sekrece je většinou tekutá a maže postfaryngeální oblasti, uvolněné v případě potřeby svalovou kontrakcí.6 Většina měkkého patra má slizniční žlázy, které produkují silnější typ sekrece. Uvula má schopnost pohybovat se dozadu a dopředu během určitých funkcí, v případě potřeby uvolňovat tekutinu a mazat hltan mazáním. Je známo, že toto mazání pomáhá v řeči mazáním hlasivek. Pacienti, kteří mají odstraněny uvuly, jsou náchylnější k suchu v zadní části úst.2

odstranění uvuly je již nějakou dobu formou léčby chrápání a obstrukční spánkové apnoe. Nedávné recenze v literatuře upozornily na důsledky neurogenní patologie hlubších ztráta měkkého patra a uvular tón v progresi chrápání a spánkové apnoe.7 vztah mezi spánkem narušeným dýcháním a velikostí, délkou a šířkou uvuly postrádá data. V nedávném systematickém přehledu autoři navrhli přímou korelaci mezi velikostí uvula a chrápáním, s většími uvulami korelujícími s těžším chrápáním a obstrukční spánkovou apnoe. Zjištění poznamenal, uvular délce větší než 15 mm byl považován protáhlý a uvular šířka větší než 10 mm byla považována za široké. Autoři navrhují další výzkum chrápání a OSA pro budoucnost.3

bifidní uvuly jsou dokumentovány jako pozorované anomálie a jsou považovány za minimální důkaz výskytu rozštěpu patra v rané tvorbě. Podle Neville et al., prevalence rozštěpu uvula je mnohem vyšší než u rozštěpu patra, postihující jednoho z 80 bílých jedinců. Frekvence v asijských a indiánských populacích je stejně vysoká jako 1 v 10. Rozštěp uvula je méně častý u černochů a vyskytuje se u jednoho z každých 250 lidí.8 submukózní palatální štěrbina je v některých případech zaznamenána spolu s bifidní uvula. Jedná se o vadu svalstva měkkého patra a může se objevit jako modravé zbarvení středové čáry.9

Některé techniky, které mění čípek, jako je radiofrekvenční ablace, protože čípek léčit jizvy a pak se stanou méně mobilní. Protože mazací vlastnosti uvula, mnoho pacientů, kteří měli uvulopalatoplasty mohou stěžovat na sucha v zadní/krku oblastech. Doporučení produktů a postupů k úlevě od xerostomie pomáhá pacientovi snížit toto nepohodlí.7.

Mnoho kanceláří jsou stále školeni v odhalování problémů souvisejících s OSA a mít se dobře vyznají v konverzuje a doporučování léčby nebo při postoupení stížnosti jsou vyjádřeny u pacientů související s problémy se spánkem a xerostomie. Zaznamenávání konverzací, dokumentování nálezů a pořizování ústních snímků pomáhá při hodnocení stížností a změn v zadní oblasti hltanu. Uvula je důležitá při dlouhodobé péči o pacienty. Při zjištění se zdají vyžadovat odkaz na někoho, kdo se specializuje na OSA, je velkým přínosem pro pacienta (nebo pacientův rodič), že úplné záznamy jsou odeslány specialistou nebo ty renderování.

obrázek 4: Uvula s vředem. Foto s laskavým svolením Dr. A. Ross Kerr.

s rozmanitější populací existuje velká šance, že uvidíte někoho, kdo si nechal odstranit uvulu, a to buď léčbou chrápání, nebo možná rituálními praktikami. Je velmi pravděpodobné, že si také všimnete změny tvaru,velikosti, pohybu nebo struktury přívěsku, když věnujete pozornost uvule (obrázek 4).

jako vždy pokračujte v kladení dobrých otázek a vždy poslouchejte své pacienty.

1. Manni JJ. Uvulektomie, tradiční chirurgický zákrok v Tanzanii. Ann Trop Med Cesta. 1984;78:49-53.
2. Zpět GW, Nadig S, Uppal S, Coatesworth AP. Proč máme uvulu?: Přehled literatury a nová teorie. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004;29(6):689-693.
3. Chang ET, Baik G, Torre C, Brietzke SE, Camacho m. vztah uvuly s chrápáním a obstrukční spánkovou apnoe: systematický přehled. Spánek Dech. 2018;22(4):955-961. doi: 10.1007 / s11325-018-1651-5.
4. Ijaduola GTA. Uvulektomie v Nigérii. J Laryngol Otol. 1981;95(11):1127-1133. doi: 10.1017 / S0022215100091908.
5. Satti SA, Mohamed-Omer SF, Hajabubker MA. Vzor a determinanty používání tradičních léčebných postupů u dětí navštěvujících dětskou nemocnici Gaafar Ibnauf, Súdán. Súdán J. 2016;16(2):45-50.
6. Finkelstein Y, Meshorer A, Talmi YP, Zohar Y, Brenner J, Gal R. hádanka uvula. Otolaryngol Hlava Krku Surg. 1992; 107 (3): 444-450.
7. Patel JA, Ray BJ, Fernandez-Salvador C, Gouveia C, Zaghi S, Camacho, M. Neuromuskulární funkce měkkého patra a uvula v chrápání a obstrukční spánkové apnoe: systémové recenze. Am J Otolaryngol. 2018;39(3):327-337.
8. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Orální a maxilofaciální patologie. 4.vydání. Louis, MO: Elsevier; 2016.
9. Sales SAG, Santos ML, Machado RA, et al. Výskyt bifid čípek a jeho vztah k submukózní rozštěp patra a rodinné historie ústní rozštěp v Brazilské populace. Braz J Otorinolaryngol. 2018;84(6):687-690.

Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, je mimořádným profesorem na Katedře Parodontologie-zubní lékařství v Texasu&M University College of Dentistry. Dr. Burkhart je zakladatel a spolupracovník Mezinárodní Orální Lichen Planus Podpůrná Skupina (dentistry.tamhsc.edu/olp) a spoluautor Obecné a Orální Patologie pro Zubní Hygienistka, ve svém třetím vydání. V roce 2016 získala status přidruženého kolegy na Americké akademii orální medicíny. V roce 2017 získala ocenění zubní profesionál roku prostřednictvím Mezinárodní nadace Pemphigus a Pemphigoid Foundation a je držitelkou ocenění Sunstar/RDH 2017. Může být kontaktována na [email protected].