Syndrom Polycystických Vaječníků (PCOS) je nejčastější endokrinní dysfunkce u žen v reprodukčním věku (1). Je také nejčastější příčinou neplodnosti v důsledku absence ovulace. Mnoho žen není diagnostikováno jako PCOS, dokud nemají problémy s neplodností (2). PCOS je považováno za genetické onemocnění postihující přibližně 7% žen v této věkové skupině po celém světě (3).

ženy s tímto syndromem mají pravděpodobně jeden nebo více z následujících tří stavů: nedostatek ovulace, což vede k nepravidelná nebo žádná menstruace, vysoké hladiny androgenů, které vedou k rozvoji mužské vlastnosti (např. hirsutismus nebo přebytek nežádoucího růstu vlasů), útvary naplněné tekutinou (cysty) na jedné nebo obou vaječníků (syndrom polycystických doslova znamená mnoho cysty) (2, 4). Další problémy spojené s PCOS patří obezita a přibývání na váze, akné, spánkové apnoe, diabetu a inzulinové rezistenci, srdeční onemocnění a hypertenze, metabolický syndrom včetně hyperlipidémie a nálady související poruchy (1-4).

nedávný systematický přehled a meta-analýza v Časopise Neuropsychiatrických Onemocnění a Léčby, dále zkoumá souvislost mezi úzkostí, depresí a PCOS (3). Autoři zahrnuli původní zprávy, kde byla srovnávána prevalence psychiatrických poruch mezi ženami se zavedenou diagnózou PCOS a ženami bez PCOS. Pro tuto analýzu se kvalifikovalo šest studií; všechny uváděly míru deprese a pět uvádělo míru úzkosti.

článek dospěl k závěru, že deprese a úzkost jsou častější u pacientů s PCOS. Ženy s PCOS byla téměř třikrát vyšší pravděpodobnost, že zpráva příznaky úzkosti než u žen bez PCOS (odds ratio (OR) =2.76; 95% Interval Spolehlivosti (CI) 1.26-6.02; p=0.011). Podobně, pacienti s PCOS byla pravděpodobnost depresivních symptomů než u žen bez PCOS (NEBO=3.51; 95% CI 1.97-6.24; p<.001). Poznámky, studie byly provedeny v klinických nastavení ve čtyřech zemích, včetně Spojených Států, Turecka, Austrálie a Brazílie (3).

určitě je zapotřebí robustnější a přesvědčivější výzkum, aby bylo možné lépe prozkoumat souvislost mezi PCOS a problémy souvisejícími s duševním zdravím. Autoři této práce navrhují, že některé mechanizmy taková korelace by mohly zahrnovat sociální, psychologické a neurobiologické faktory. Jako příklad autoři uvádějí předchozí výzkum, který ukazuje, že změny v obrazu těla mohou způsobit psychosociální stresory u žen s PCOS (3, 5).

možné neurofyziologická etiologie projednán v tomto článku zahrnuje HPA (hypotalamus – hypofýza-nadledviny) dysregulace vede k nadměrné produkci androgenů a nedostatek kortizolu úrovni nařízení. Podporou této hypotézy je neurozobrazování studie, která prokázala větší aktivitu v prefrontální kůra a ventrální, přední cingulate cortex, oblastí mozku, které jsou důležité pro emoční zpracování a jsou upravována podle hladiny kortizolu u pacientů s PCOS ve srovnání se zdravými jedinci (6). V tomto článku není zaznamenána pravděpodobná souvislost mezi PCOS a dysregulací osy HPG (hypotalamus-hypofýza-gonadální). Osa HPG se podílí na kontrole hladin neurosteroidů estrogenu a progesteronu. Souvislost mezi estrogenem a serotoninu, stejně jako progesteron a jeho metabolitu allopregnanolone, jsou předmětem mnoha současných studií u žen v reprodukčním věku s poruchami nálady.

Stručně řečeno, zdá se, že pacienti s PCOS mají vyšší prevalenci symptomů souvisejících s depresí a úzkostí. Klinicky je to důležité, protože pacienti s PCOS by měli být vyšetřeni na příznaky komorbidní úzkosti a deprese a naopak. Pacient s anamnézou obezity a úzkosti by měl být například dotázán na příznaky naznačující PCOS (např. hirsutismus, akné, nepravidelná menstruace, anamnéza ovariálních cyst). Často léčba tohoto syndromu vyžaduje multidisciplinární spolupráci mezi různými poskytovateli služeb, jako jsou poskytovatelé primární péče, reprodukční poskytovatelů zdravotní péče, endokrinologové a odborníci na duševní zdraví.

Edwin Raffi, MD

1. Palomba, S., Santagni, S., Falbo, A., & La Sala, G. B. (2015). Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome: current perspectives. International journal of women’s health, 7, 745.
2. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/PCOS/conditioninfo/Pages/default.aspx
3. Blay, S.L., Aguiar, J.V.A. and Passos, I.C., 2016. Polycystic ovary syndrome and mental disorders: a systematic review and exploratory meta-analysis. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 12, p.2895.
4. ESHRE, T. R. a Group, A. S. P. C. W., 2004. Revidovaný konsensus z roku 2003 o diagnostických kritériích a dlouhodobých zdravotních rizicích souvisejících se syndromem polycystických vaječníků. Plodnost a sterilita, 81 (1), s. 19-25.
5. Himelein, M. J. and Thatcher, s. S., 2006. Deprese a obraz těla u žen se syndromem polycystických vaječníků. Journal of health psychology, 11 (4), s. 613-625.
6. Marsh, C. a., Berentová-Spillson, A., Love, T., Persad, C. C., Pop-Busui, R., Zubieta, J. K. a Smith, Y. R., 2013. Funkční neuroimaging emočního zpracování u žen se syndromem polycystických vaječníků: pilotní studie případové kontroly. Plodnost a sterilita, 100 (1), s. 200-207.