pacient si stěžuje na pálení, podrážděné oči, a to zejména pozdě v den po práci na počítači. Zní to jako klasická nemoc suchého oka, že?

každý týden vidím takové pacienty, kteří byli diagnostikováni suchým okem a léčeni umělými slzami, terapeutiky a omega mastnými kyselinami-to vše bez úspěchu. Po roce nebo dvou mají i nadále stejné příznaky s malým až žádným zlepšením. Kromě toho včasné diagnostické testování obvykle odhaluje běžné příznaky suchého oka, jako je mírné nižší barvení, dysfunkce meibomické žlázy a dokonce i rychlá doba rozpadu slzného filmu. Tyto příznaky se mohou při léčbě zlepšit, ale příznaky ne.

zatímco jejich nedostatečné zlepšení s tradičními ošetřeními suchého oka již může mít většina lékařů podezření, testování osmolarity může poskytnout další vodítko. Tito pacienti budou mít často normální hodnoty osmolarity v rozmezí 280mOsm / L až 295mOsm/L, takže je velmi nepravděpodobné, že mají skutečně suché oko.

složitý klinický obraz, jako je tento vyžaduje bližší pohled na nervový systém, protože u některých pacientů, kteří si stěžují na suché oko s souběžných bolestí hlavy, krku/ramen, bolesti a únavu očí při používání digitálních zařízení, čtení nebo dělat blízkosti práce, může být zažívá příznaky trojklanného dysforie. Zatímco tito pacienti mohou být léčeni tradiční základny-v prism, nyní mají novou možnost léčby, se specializuje tvarovaný hranol brýlové čočky.

Výzkum naznačuje, specializované čočky mohou pomoci pacientům překonat příznaky dysfunkce oční větev trojklanného nervu, trojklanného dysforie. Klikněte na obrázek pro zvětšení. Obrázek: oční mozek

odpojení nervu

trigeminální nerv je největší a nejsložitější nerv spojený s mozkem. Rozděluje se do tří větví, když opouští mozek, aby inervoval oči, nos a ústa; poskytuje také pocit hlavy a krku.

jeho zapojení do oka podnítilo rostoucí zájem jak o výzkum, tak o průmysl. Nedávno jsme například viděli zavedení nosní neurostimulace pro suché oko, ve kterém se zařízení používá ke stimulaci trigeminálního nervu a ke zvýšení produkce slz.1 vědci také rozšiřují naše chápání společných rysů mezi neuropatickou migrénou a oční bolestí.2 série klinických studií u pacientů s chronickou bolestí hlavy odhalila, že symptomatičtí pacienti sdíleli společný rys: nesouosost v jejich synchronizaci periferních a centrálních vizuálních sledovacích systémů.3 vyšetřovatelé označili tento stav-se souvisejícími příznaky-vizuálně indukovanou trigeminální dysforií.

Vědci již dlouho známo, propriocepční vlákna innervating okohybné svaly poskytují aferentní zpětné vazby do mozku po umístění každé oko—zpětná vazba nutná, aby se zabránilo binokulární nesouososti. Tyto signály jsou přenášeny oční větví trigeminálního nervu, která je zodpovědná za detekci pocitu a hlášení bolesti. Výzkum nyní naznačuje, že tyto signály hrát velkou roli ve stimulaci trojklanného nervu, což vede k příznaky, jako je bolest hlavy, krku a ramen bolest, citlivost na světlo, očí a suché oko.4,5

kromě toho jsou mírná exoforie na dálku a konvergenční nedostatečnost spojeny s trigeminální dysforií. Stupeň nesouososti je mnohem menší než to, co je běžně klasifikováno jako strabismus, a často zůstává bez povšimnutí právě proto, že nevede ke ztrátě binokulárnosti. Nicméně, jemnější stupeň vychýlení výrazně zvyšuje kompenzační nároky na vizuální systém v blízkosti práce, overstimulating trojklanného nervu a způsobuje příznaky.

podobné příznaky byly popsány v oftalmologické literatuře po celá léta.5-7 nebyly až donedávna důkladně prozkoumány, pravděpodobně proto, že náš vysoce vizuální, digitální svět závislý na zařízeních nyní tento stav zhoršuje. Američtí dospělí tráví více než devět hodin denně na digitálních zařízeních, což vyžaduje dlouhodobé zaostření a snížení rychlosti blikání.8

odhalení pravdy

Chcete-li se dostat k srdci podezřelých stížností na suché oko pacienta, musí být lékaři pečlivější historie. Protože bolesti hlavy a krku kmene jsou tak běžné v trojklanného dysforie, přidal jsem tyto příznaky se můj pacient dotazník, který zahrnuje otázky o vidění na blízko problémy a end-of-denní únavu očí. Pacienti často nepřipojují příznaky hlavy a krku k jejich očím a nemusí je zmínit během očního vyšetření bez přímého dotazování.

u pacientů s příznaky, které vedou k podezření na trigeminální dysforii, začínám krycím testem. Mám pacienta podívat se na vzdálený objekt nebo dopis, přesunout pádlo z očí do očí a říct mi, jestli se objekt pohnul. Pokud se pohyboval s pádlem, mám podezření na exoforii, nejčastější prezentaci vedoucí k dysforii trigeminu. Pokud je také přítomen v blízkosti, mám moji technici obrazovku pro tento stav s SightSync (eyeBrain Medical), měřicím zařízením neurolens. To poskytuje přizpůsobené měření vychýlení od 50 cm do neakomodační vzdálenosti. Zařízení také zahrnuje další analýzy oční fúze, včetně heteroforie, kondicionování vergence, fixační disparita, akomodační konvergenční odezva a střídavá monokulární centrální fixace. Klinický výzkum ukazuje, že více než 90% pacientů má větší nesouosost v blízkosti než na dálku.9

V mé doporučení kliniky, při zkoumání pacientů s nevyřešenými suchého oka příznaky i přes léčbu, zjistili jsme, že asi 50% mít tři nebo více příznaků, které by mohly souviset s okem vychýlení.

uklidněte některé nervy

naštěstí tato nová diagnóza přichází s novou možností léčby: neurolenses. SightSync poskytuje přesná měření na 0,01 D hranolu, což dává lékařům předpis pro neurolenses (eyeBrain Medical).10 tyto čočky na předpis obsahují tvarovaný hranol, který přivede oči do zarovnání. Na rozdíl od standardní hranol, čočky, které jsou navrženy tak, aby zmírnit binokulární vychýlení na vzdálenost, na střední a krátkou v jednom objektivu, kromě korekce pacientovy refrakční předpis.

V mé osobní zkušenosti, pacientů pozdě-den suchého oka příznaky zmizí, když dal brýle s neurolenses, a pacienti často hlásí zlepšení v oblasti hlavy a krku kmen stejně. V průzkumu, který provedl výrobce, 93% pacientů, kteří předtím byli s diagnózou syndrom počítačového vidění udávali zmírnění příznaků, včetně 86%, kteří uvedli, že jejich příznaky byly výrazně sníženy nebo „v podstatě pryč“ po 90 dnech nošení neurolenses.11

pacienti by měli být poučeni, že neuroadaptace může trvat několik týdnů, podobně jako očekáváme při předepisování jakékoli nové progresivní nebo hranolové čočky. Nošení brýlí po celý den urychlí proces neuroadaptace.

Tento vzrušující nový rozvoj je dvojí: nová diagnóza může pomoci klinickým lékařům lépe rozlišit suché oko z jiné maskující podmínky a doprovodná léčba může přinést úlevu pro ty, kteří pokračovali v boji s těmito nevyřešenými příznaky.

Dr. Karpecki je konzultant pro eyeBrain Medical.