SINOATRIÁLNÍ BLOK

Sinoatriální blok může být způsobena poruchou automacie, poruchy vedení, nebo obojí.46 tyto dva mechanismy nelze od sebe odlišit bez přímého záznamu aktivity SA uzlu. Obrázek 13-11 ukazuje předpokládané mechanismy pro různé typy SA bloku. Na povrchu EKG nelze rozpoznat blok sa prvního stupně. Bloky sa druhého stupně jsou často rozpoznávány kvůli jejich vlivu na síňový rytmus. Analogicky k AV bloku druhého stupně existují dva typy SA bloku druhého stupně: Typ I (periodicita Wenckebach) a typ II, projevující se klesajícími vlnami P během sinusového rytmu (obrázek 13-12). Blok typu I je klinicky častější než blok typu II. První je podezření, když existuje sekvence postupně kratších PP intervalů následovaných delším PP intervalem, který zahrnuje blokovaný sinusový impuls.47 V případě Wenckebach periodicitou, v nichž pouze jeden impuls na konci období je blokován, dobu trvání předpokládaného sinus cyklu lze vypočítat vydělením celkové trvání období počet viditelných cykly +1. Fenomén Wenckebach se objevil v 17 procentech z 219 bloků SA zkoumaných Greenwoodem a Finkelsteinem.48obrázek 13-13 ukazuje opakující se sekvenci normálního, zpožděného a blokovaného vedení SA způsobeného blokem 3: 2 SA a vede k bigeminálnímu rytmu.

u bloku typu II je dlouhý cyklus mezi vlnami P násobkem základních PP intervalů. Doba trvání dlouhého cyklu může být ekvivalentní dvěma, třem nebo více úderům. V některých případech je trvání dlouhého cyklu menší než přesný násobek základních PP intervalů. To platí zejména u pacientů, kteří mají sinusovou arytmii. Přesný limit rozdílů je obtížné definovat, ale jeden autor navrhl interval 0,10 sekundy.49

SA blok je často spojován s únikovými rytmy z dceřiných ložisek. Když účinný sinusový rytmus je mírně pomalejší než AV junkční únikový rytmus, bigeminal rytmus známý jako „útěk zachytit bigeminie“ může occur3,50-52 (Obr. 13-14). Monir et al.51 analyzovaných mechanismů zachycení úniku bigeminy u 14 pacientů. V jednom prípade identifikovali vstup a výstup sa. Digitalis, β adrenergní blokátory nebo léky blokující kalciový kanál byly identifikovány jako viníci v osmi případech.

SA blok je často přerušovaný, protože pacient může mít normální sinusový rytmus po celé dny nebo týdny mezi epizodami. Pacienti s SA blok, často mají další poruchy rytmu, včetně AV blok a supraventrikulární tachykardie, sdružení nazývá tachykardie-bradykardie syndrom (viz pozdější diskuse). Před zavedenou praxí měření hladiny digitalisu v krvi byl přechodný blok SA běžně považován za projev toxicity digitalisu. Dalšími stavy jsou podávání léků způsobujících bradykardii, akutní im, akutní myokarditidu a zvýšený vagální tón (např. Chronický blok SA je nejčastěji pozorován u starších subjektů s idiopatickou degenerací uzlu SA.

tato metoda nahrávání SA uzlu electrograms odhalil existenci různých mechanismů, SA blok, jako obousměrný SA vstupní a výstupní blok, jednosměrné SA exit blok, a absence záznamu SA uzlu electrogram přičíst k selhání SA uzlu impuls vzniku.52 histopatologické korelace ukázaly, že: (1) množství uzlových buněk je nepřímo úměrné věku; (2) chronické SA blok může být spojeno s rozsáhlou fibrózou SA node53,54 nebo perinodal tissue54,55; (3) ischemie SA uzlu je častá příčina SA drátová poruchy a obstrukční onemocnění SA uzlu tepny jen zřídka výsledky v sick sinus syndrom (SSS)56; a (4) nejčastější příčinou SSS u dětí je pravděpodobně aftereffect korektivní operaci pro vrozené srdeční choroby.57