Popis

49-letý muž prezentovány na pohotovost v 10:00 ráno s bolestivou pravou ruku po pádu z bicyklu. Fyzikální vyšetření ukázalo bolest a otok nad hřbetem ruky. Anteroposteriorní a laterální rentgenové snímky ukázaly zlomeninu triquetrální avulze s minimální dislokací (obrázek 1). Zranění bylo ošetřeno dlahou hřbetního předloktí.

téhož večera, v 19:00, se pacient vrátil do nemocnice poté, co znovu spadl z kola. Tentokrát byla jeho levá ruka a zápěstí bolestivé. Rentgenové snímky ukázaly zlomeninu triquetrální avulze, téměř totožnou s zlomeninou na pravé straně (Obrázek 2). Tato zlomenina byla také ošetřena dlahou hřbetního předloktí. Obě zlomeniny se bez problémů zotavily do 2 měsíců po nehodách.

po zlomeninách OS scaphoid jsou zlomeniny OS triquetrum druhou nejčastější zlomeninou karpální řady. Představují však pouze 3-5% všech karpálních zlomenin.1 mechanismus poranění je často pád na (hyper)prodlouženou a ulnární odchýlenou ruku. Radiografické nálezy naznačují, avulze fragment nějakým šlachový vložení, nicméně to není možné, protože není tam žádný kurzor na tento konkrétní karpální kosti.2 zlomenina je vlastně způsobeno os hamatum, nebo v některých případech loketní bodcovitého výběžku působí jako sekáče sekání pryč malý dorzální fragment os triquetrum.3

postižené zápěstí je znehybněno dlahou hřbetního předloktí po dobu 3-6 týdnů. Avaskulární nekróza nebo neunie je extrémně vzácná kvůli vynikající vaskularizaci kosti a neexistuje žádná indikace pro chirurgický zákrok pro zlomeniny avulze.3

současný případ ukazuje nešťastný výskyt bilaterální triquetrální zlomeniny u jednoho pacienta. Zranění byla získána v důsledku stejného mechanismu traumatu, ve dvou samostatných nehodách, pouze 9 hodin od sebe. Podle našeho nejlepšího vědomí je to první případ, kdy je hlášena současná bilaterální triquetrální zlomenina.