Rychlé Mělké Dýchání Index Vysvětlil

RSBI (také známé jako Tobinova Index) je jedním z kritérií použitých při hodnocení šance na úspěšné odstavení (pacient stále dýchá na vlastní pěst, 24 hodin po extubaci) z mechanické ventilace intubace pacientů, dýchá spontánně.

předpovídání úspěchu odstavení z ventilace je zásadní pro snížení rychlosti intubace a zbytečné prodloužené ventilace. Míra reintubace 10 až 15% je typická na JIP s reintubací spojenou se 7 až 11násobným zvýšením úmrtnosti v nemocnici.

RSBI je poměr určuje podle frekvence (f) děleno dechový objem (Vt), vyjádřené v dechů/min/L:

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

Výklad

Pozitivní RSBI (<105) předpovídá úspěšné extubaci lepší, než negativní RSBI (>105) předpovídá neúspěšné extubace), takže index je citlivější než konkrétní.

• RSBI <105 je považován za součást kritérií pro odvykání od mechanické ventilace, s 97% citlivost pro úspěšné extubaci.
• RSBI >105 ukazuje na vysokou pravděpodobnost selhání odstavení a pacient vyžadující opětovné intubace.

bylo pozorováno, že ženy jsou více pravděpodobné, že skóre RSBI >105, nezávislé na skutečné extubaci výsledek.

v Případě, že pacient má RSBI >105, ale ve všech ostatních hodnocení je připraven k extubaci, lékař může zvážit potenciální zavádějící faktory ve hře, což má za následek vysokou RSBI (například, gemale pohlaví, menší endotracheální trubice velikosti nebo aktivní odsávání během spontánního dýchání).

v původní studii se Yang a Tobin rozhodli prozkoumat, která fyziologická měření by mohla být použita k předpovědi úspěšné extubace u mechanicky ventilovaných pacientů. Bylo zjištěno, že poměr respirační frekvence a přílivového objemu má citlivost 97% a specificitu 64%.

Verceles et al. přezkoumala použitelnost RSBI u pacientů, kteří byli mechanicky větraný po delší dobu (v jejich kohortě pacientů na mechanické ventilaci pro více než 21 dní po tracheostomii).

nebyl zjištěn žádný vztah mezi počátečním RSBI nebo denním RSBI a pravděpodobností úspěšného odstavení, ale průměrné RSBI za celý pobyt bylo zjištěno, že je statisticky nižší u pacientů s úspěšnými výsledky.

mezi prediktory selhání odstavu patří pokročilý věk, CHOPN, zvýšená minutová ventilace nebo pozitivní rovnováha tekutin.

Další kritéria pro extubaci

RSBI má být použit jako součást širšího posouzení šance na úspěšné extubaci, a může doprovázet, například:

• Spontánní probuzení zkoušky (SAT) a spontánního dýchání studiích (SBT) na 30 minut.
• saturace kyslíkem o 90% bez arytmií, zvýšení HR a BP nebo respirační tísně;
• přiměřenost výměny plynu.
• Absence hojných sekrecí.
• Strength of cough.
• Hemodynamic stability.
• Resolution/improvement of pathology that necessitated intubation.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.

odstavení z ventilace je obvykle dvoustupňový proces. Za prvé, posouzení kritérií a ukazatelů, je provedena, pak by pacienti měli být posouzena denně pro jejich připravenost být extubed o zrušení sedace a provádění spontánní dýchání procesu. To může vést ke klasifikaci odstavení podle doby trvání:

• jednoduché-když je ventilátor přerušen po prvním posouzení;
• obtížné-když je ventilátor přerušen 2 až 7 dní po počátečním posouzení;
• Delší – když ventilátor je přerušeno více než 7 dní po počátečním posouzení;

Vyšší hodnoty RSBI tendenci uvádět vzory dýchání často vidět v respirační svalové únavě, takže pacienti, kteří mají tendenci mít slabý inspirační úsilí a nemusí tolerovat SBT.

původní odkaz

Yang KL, Tobin MJ. Prospektivní studie indexů předpovídajících výsledek zkoušek odstavení z mechanické ventilace. N Engl J Med. 1991;324(21):1445-50.

validace

Bien Udos S, Souza GF, Campos ES, et al. Maximální inspirační tlak a rychlý mělký index dýchání jako prediktory úspěšného odstavení ventilátoru. J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.

Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-Brown J, Scharf SM. Testování prognostické hodnoty indexu rychlého mělkého dýchání při předpovídání úspěšného odstavení u pacientů vyžadujících prodlouženou mechanickou ventilaci. Srdeční Plíce. 2012; 41(6):546-52.

další odkazy

Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. Srovnání čtyř metod odstavení pacientů z mechanické ventilace. Španělská Skupina Pro Selhání Plic. N Engl J Med 1995; 332: 345.

Epstein SK, Ciubotaru RL. Vliv pohlaví a velikosti endotracheální trubice na Preextubační dýchací vzorec. Am J Respir Crit Péče Med. 1996; 154 (6 bodů 1): 1647-52.

Meade M, Guyatt G, Cook D et al. Předpovídání úspěchu při odstavení z mechanické ventilace. Hruď. 2001; 120 (6 Suppl): 400S-24S.

Seymour CW, Cross BJ, Cooke CR, Gallop RL, Fuchs BD. Fyziologický dopad endotracheálního odsávání uzavřeného systému u spontánně dýchajících pacientů, kteří dostávají mechanickou ventilaci. Respir Péče. 2009;54(3):367-74.

McConville JF, Kress JP. Odstavení pacientů z ventilátoru. N Engl J Med. 2012; 367(23):2233-2239.