co říká tento článek?

Bob: tato studie byla provedena v osmi různých centrech a zahrnovala dospělé pacienty s podezřením na PE. Celkově 824 pacientů podstoupilo všechny z následujících testů: CT angiografie hrudníku a CT venografie břicha, pánve a dolních končetin, pomocí čtyř-, osmi-, nebo 16-řádek skener; ventilační/perfuzní scan; ultrasonografie dolních končetin, a pokud je to nutné, digitální odčítání angiografie. CT hrudníku bylo poté porovnáno se složeným referenčním standardem, což byl pozitivní výsledek na kterémkoli z dalších testů. Pokud byly CT a referenční standardy všechny negativní, bylo provedeno sledování po třech a šesti měsících, aby se potvrdilo, že nedošlo k žádné tromboembolické příhodě.

Jak se CT hrudníku porovnalo s referenčním standardem? Z 824 pacientů mělo 51 (6 procent) CT, které nebylo možné interpretovat. Ze zbývajících 773 pacientů CT hrudníku identifikovalo 150 ze 181 pacientů s PE. To je citlivost 83 procent (95% interval spolehlivosti , 76 až 92 procent).

Andrea: Citlivost 83 procent? To znamená, že CT hrudníku chybí jeden ze šesti případů PE!

značka: a při 95% CI 76 až 92 procent by citlivost mohla být až 76 procent, což znamená, že CT může chybět téměř jeden ze čtyř případů.

Bob: autoři poznamenali, že citlivost by mohla být zlepšena na 90 procent, pokud by CT venografie byla provedena u každého pacienta kromě CT hrudníku.

Andrea: to je 7% nárůst citlivosti, ale za jakou cenu? Nejen finanční, ale i dlouhodobé zdraví mých pacientů. Pokud by se CT venografie měla přidat U každého pacienta, jen si představte, kolik ženských pánví a vaječníků by bylo zbytečně ozářeno. Takže citlivost není tak velká—co specifičnost?

Bob: CT hrudníku správně poznamenal, že v 567 z 592 případů nebyly přítomny žádné PEs (96% specificita). To znamená, že 4 procenta případů jsou falešně pozitivní.

Mark: V klinických podmínkách, CT hrudníku výsledky v jednom z 25 pacientů je vzhledem k nesprávné diagnóze PE a stále kladen na dlouhodobé antikoagulační když ne PE je přítomen. Existuje nějaká stříbrná podšívka?

Bob: Nejsem si jistý, že existuje stříbrná podšívka, ale v této studii je ilustrován důležitý koncept. Vědci přidělili předběžnou pravděpodobnost PE (nízká, neurčitá nebo vysoká) každému pacientovi na základě kritérií Wells (Tabulka 1). Zjistili, že když byl výsledek CT hrudníku v souladu s největší pravděpodobností, CT často potvrdilo klinické podezření. Nicméně, když výsledek CT hrudníku byl naproti klinickému podezření (nesouhlasný), výsledek CT byl nespolehlivý.

u pacientů s vysokým rizikem PE a pozitivním CT hrudníku pro PE (tj., klinický dojem a test jsou shodné), 96 procent výsledků CT je skutečně pozitivních. Pokud je však klinické podezření vysoké,ale CT je negativní, CT hrudníku je špatné (tj. V této situaci neopouštějte svůj klinický dojem-pacient potřebuje další hodnocení.

Na druhém konci klinického spektra, u pacientů s nízkou pravděpodobností PE, ale pozitivní CT hrudníku, CT výsledek je falešně pozitivní 42 procent času. Slepě přijímat pozitivní výsledek CT v případě nízké klinické podezření by mohlo vést k více než 40 procent těchto pacientů je zbytečně léčen antikoagulancii.

značka: toto je skvělý příklad Bayesovské analýzy. Jak dobře test provádí, závisí na populaci, kterou testujete. V této studii je CT hrudníku skvělým testem, pokud je klinická pravděpodobnost onemocnění vysoká (dobrá citlivost, dobrá specificita), ale existuje mnoho falešně pozitivních výsledků (42 procent) u pacientů s nízkým rizikem.

Sečteno a podtrženo: CT hrudníku pro PE je užitečné, když je shodné s vaším klinický dojem (v podstatě potvrzení vašich klinický dojem), nebo když máte neurčitou nebo střední riziko onemocnění (pak test může bod, který jste ve správném směru). Pokud je však výsledek CT hrudníku naproti vašemu klinickému dojmu, nemůžete se na něj spolehnout; je zapotřebí dalšího testování.