krátkodobá léčba benzodiazepiny

3.1.

poskytovatelé zdravotní péče by měli nejprve zvážit nefarmakologické léčebné strategie. Vždy by mělo být nabídnuto empatické naslouchání, ujištění a vedení. Navíc, konkrétní psychoterapeutické techniky, jako je například kognitivně-behaviorální terapie, jsou účinné opatření ke snížení úzkosti a nespavosti, a nespecifické podpůrné terapie může být zpočátku nabídnuto, aby u pacientů s nekomplikovanou generalizované úzkosti nebo poruch spánku. Dále mohou být nabízeny relaxační techniky.

3.2.

benzodiazepiny jsou skupinou strukturně příbuzných sloučenin, které snižují úzkost při podávání v nízkých dávkách a indukují spánek při vyšších dávkách. Klinické pokyny obecně doporučují předepisovat benzodiazepiny k léčbě úzkosti nebo nespavosti, která je závažná, znemožňující a způsobující extrémní úzkost. Poskytovatelé zdravotní péče by měli zvážit, že benzodiazepiny použití je spojeno s odpovědnosti za závislost a abstinenční příznaky, a proto by měla být použita nejnižší efektivní dávka po co nejkratší dobu (maximálně 4 týdny).

3.3.

použití benzodiazepinů je pod mezinárodní kontrolou. Tyto látky jsou mezinárodně regulovány Úmluvou o psychotropních látkách z roku 1971 (Organizace spojených národů).

3.4.

poskytovatelé zdravotní péče by měli vzít v úvahu, že kromě mezinárodní kontroly může být užívání benzodiazepinů pod vnitrostátní kontrolou. Poskytovatelé zdravotní péče proto musí dodržovat národní, regionální a místní předpisy.

3.5.

Benzodiazepiny mohou být seskupeny podle jejich poločasu eliminace na krátké/střední a dlouhý poločas agentů. Mezi látky s krátkým/středním poločasem patří alprazolam (střední), lorazepam (krátký), oxazepam (krátký), temazepam (střední) a triazolam (ultra krátký); mezi látky s dlouhým poločasem rozpadu patří diazepam, Chlordiazepoxid, flurazepam a nitrazepam. Benzodiazepiny s krátkým poločasem eliminace jsou upřednostňovány k minimalizaci denní sedace, ale mohou vyvolat rebound symptomatologii častěji než látky s delším eliminačním poločasem.

3.6.

Ultra krátké benzodiazepiny se obecně nedoporučují kvůli možnosti rebound symptomatologie.

3.7.

benzodiazepiny urychlují nástup spánku, snižují noční probuzení, zvyšují celkovou dobu spánku a snižují patologickou úzkost, agitovanost a napětí.

3.8.

podle WHO EML je základním lékem pro úzkost a poruchy spánku diazepam. Diazepam je uveden jako příklad třídy, pro kterou existují nejlepší důkazy o účinnosti a bezpečnosti. Diazepam tedy představuje benzodiazepiny.

3.9.

u jedinců s nespavostí, pokud jsou k dispozici krátkodobě působící látky, jako je lorazepam, se obvykle používají, pokud je zbytková sedace nežádoucí, pokud je problém s usínáním nebo, pokud je to nutné, u starších pacientů. Déle působící benzodiazepiny, jako např. diazepam jsou uvedena při počátku bdění je problém a případně, když anxiolytický účinek je potřeba během dne nebo při nějakém zhoršení psychomotorických funkcí je přijatelné.

3.10.

poskytovatelé zdravotní péče by měli vzít v úvahu, že v posledních letech se nebenzodiazepinová hypnotika, jako je zopiclon a zolpidem, postupně používají u jedinců s nespavostí. Nicméně, tyto látky mohou být stejně pravděpodobné jako benzodiazepiny způsobit rebound příznaky, závislost a jiné nežádoucí účinky.

3.11.

u jedinců s generalizovanou úzkostnou poruchou mohou poskytovatelé zdravotní péče zvážit použití benzodiazepinu pouze po omezenou dobu. Hlavním cílem může být dostatečné zmírnění příznaků, aby pacient mohl zahájit léčbu založenou na kognitivně-behaviorálních technikách. Pro počáteční léčbu lze použít krátký cyklus (maximálně 4 týdny) zahájený nejnižší možnou dávkou po předem definovanou dobu léčby. Diazepam může být indikován, pokud je během dne nutný anxiolytický účinek a v noci je nutný hypnotický účinek.

3.12.

vzhledem k tomu, že velká deprese často komplikuje příznaky úzkosti, poskytovatelé zdravotní péče by měli zvážit použití antidepresiv. Některá tricyklická antidepresiva (imipramin, klomipramin) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu bylo prokázáno, že být účinné při léčbě pacientů s generalizovaná úzkostná, samostatně nebo ve spojení s depresí. Antidepresiva mohou být zpočátku předepsána v nízkých dávkách a poté může být léčba titrována do normální antidepresivní dávky. Odpověď na léčbu by měla být hodnocena po šesti týdnech.