co je Delirium?

Delirium je běžná porucha, která postihuje většinou starší dospělé. Nediskriminuje však a může postihnout i mladé lidi-zejména po operaci.

To je akutní kognitivní stav, který způsobuje, že pacient zažít kolísavé poruchy, jako je zmatenost, dezorientace a snížená povědomí (Mayo Clinic 2020).

Rozdíl Mezi Deliriem a Demencí

Jiných příčin kognitivní změny, jako je preexistující demence, je třeba vyloučit před diagnózou delirium mohou být provedeny. Protože příznaky deliria a demence jsou podobné, delirium může být někdy nesprávně diagnostikováno jako demence.

je také důležité si uvědomit, že až 80% případů pooperační delirium zůstávají nerozpoznané a neřešila zdravotničtí pracovníci (Marcantonio & Diskutující 2012).

jedním z hlavních rozdílů mezi deliriem a demencí je, že delirium je reverzibilní stav, zatímco demence není. To je důvod, proč je diagnóza deliria nezbytná pro účinné zvrácení stavu. Pokud k tomu nedojde, léčba a následně zotavení jsou zpožděny, což může mít mnoho negativních důsledků pro jednotlivce a jejich rodinu.

Delirium se také vyvíjí v krátkém časovém období ve srovnání s demencí. Demence může být s progresí docela zákeřná. Vývoj trvá déle a je to proces degenerativních onemocnění.

Delirium může být často přímým fyzickým důsledkem celkového zdravotního stavu, jako je nerovnováha tekutin a elektrolytů po operaci. Nejedná se o degenerativní proces, spíše o proces spojený se specifickým zdravotním stavem, který způsobil změny normální homeostázy a tělesné funkce jedince (Koutoukidis et al . 2017).

To je důvod, proč získává komplexní historii jedince je zásadní, stejně jako účast na časté psychické a fyzické hodnocení jednotlivce s cílem získat informace o jejich aktuálním stavu a zajistit diagnostiku deliria je včasné a přesné.

Známky a Příznaky Deliria

známky a příznaky deliria může kolísat v jednotlivých v průběhu 24 hodin. Každý jednotlivec se bude lišit v prezentaci deliria. Některé z příznaků mohou zobrazovat patří:

• Snížení povědomí o jejich prostředí;
• Snížená schopnost soustředit pozornost;
• Být snadno rozptýlit;
• Změny v poznávání, jako je zhoršení paměti, jazykové poruchy nebo dezorientace;
• Nepříznivý vliv nedávné paměti poruchy;
• Dezorientace na čase, místě a osobě;
• Jazyk poruch, jako je například neschopnost pojmenovat objekty nebo psát, nebo prezentace s nesourodý projev; a
• poruchy vnímání, jako jsou halucinace, iluze nebo nesprávné interpretace.

(Koutoukidis et al. 2017)

pooperační Delirium

pooperační delirium je, jak název napovídá, delirium, které se projevuje u jedinců po operaci. To může být vyvolána různými faktory, včetně:

• Tekutin a elektrolytů nerovnováhy;
• Dehydratace;
• Hypoxie;
• Hypercarbia;
• Kyselina-base poruchy;
• Infekce např. dýchacích cest, zranění nebo infekce močových cest;
• Léky, včetně anticholinergika, benzodiazepiny, opiáty a léky tlumícími centrální nervový systém;
• Nezapočítané bolest;
• ztráta Krve;
• snižuje srdeční výstup;
• Obratlů hypoxie;
• Srdeční selhání;
• Akutní infarkt myokardu;
• Hypotermie nebo hypertermie;
• Neznámém prostředí a smyslové deprivace;
• Nouzové operaci;
• odnětí Alkoholu;
• retence Moči; a
• Fekální zaklínění.

(Farrell & Dempsey 2013)

Tam jsou také některé rizikové faktory mohou jedinci mají zvýšené riziko vzniku pooperační delirium. Mezi ně patří:

• Být starší dospělé;
• S anamnézou zneužívání alkoholu;
• S snížila předoperační kognitivní funkce;
• Mají snížené fyzické funkce; a
• měla určité typy operací včetně nouzové operaci.

(Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008)

důležitým faktorem k zapamatování je, že často, tento stav zmatku může být časný indikátor infekce, tekutin a elektrolytů nerovnováha nebo fyzické poškození. Proto je časté duševní a fyzické sledování někoho trpícího pooperačním deliriem nezbytnou součástí chirurgické ošetřovatelské péče (Farrell & Dempsey 2013).

je důležité, aby byla příčina deliria identifikována a poté okamžitě léčena, aby se delirium zvrátilo. To se provádí ve spojení s implementací strategií řízení pro pacienta (Vijayakumar et al. 2014).

strategie řízení

sestry mohou pomoci implementovat strategie, které pomáhají při zvládání pooperačního deliria u pacientů. Kromě pečlivého sledování samotného pacienta se také hodnotí jejich bezprostřední okolí. Pacient by měl být uložen v blízkosti sesterny pro monitorování, dobře-osvětlené místnosti na pomoc s orientací a, ve stejné době, je také třeba dbát na minimalizaci rušivých nebo neznámé zvuky. Hodiny a kalendář mohou být také umístěny v pokoji pacienta, aby se zlepšila jejich orientace. Je také důležité zajistit, že pacient má nepřerušovaný noční spánek (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008).

personál by se měl představit pokaždé, když přijde do kontaktu s pacientem, a také je přeorientovat tak často, jak je to nutné, i když to znamená Pokaždé, když vstoupí do místnosti. Zapojení pacienta do rozhovoru a jejich zapojení do jakékoliv činnosti, které se vyskytují může také pomoci v managementu pooperační delirium (Farrell & Dempsey 2013).

je třeba zvážit také bezpečnostní otázky. Patří mezi ně riziko, že pacient se stává nervózní a nechtěně vytáhl kanalizace, trubky nebo vedení, stejně jako zvýšené riziko pádu.

pacient by neměl být omezen, pokud je to možné, protože to může zhoršit jejich zmatenost. Místo toho by měly být využity jiné možnosti, například nechat zaměstnance nebo člena rodiny sedět s pacientem, aby byla zajištěna jejich bezpečnost. To je také důležité nezanedbávat fyzickou aktivitu v jednotlivých v této fázi, protože to může nejen zhoršit delirium, ale navíc, místo jedince v nebezpečí jiné pooperační komplikace jako je například vývoj tlaku oblastech a hluboké žilní tromby (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Wiseman 2008).

Léky management pooperační delirium včetně použití léků, jako je lorazepam, nebo haloperidol je třeba se vyhnout, pokud je to možné, protože tyto mohou mít další vedlejší účinky pro jednotlivce. Pokud pooperační delirium je přisuzována bolest nebo použití určité analgetické léky, sestra musí zajistit, že pacient je bolest je řízena způsobem, který není zvýšení jejich záměně (Farrell & Dempsey 2013; Marcantonio & Diskutující 2012).

výsledky

pooperační delirium je významnou komplikací po operaci, která může vést jak k funkčnímu poklesu, tak k delší hospitalizaci. Pooperační delirium také zvyšuje individuální riziko dalších komplikací, zatímco v nemocnici, včetně pádů a aspirační pneumonie (Robinson & Eiseman 2008).

trvání deliria se liší od člověka k člověku; zhruba polovina pacientů s deliriem bude mít své příznaky vymizí do dvou dnů od nástupu. Další třetina bude mít příznaky přetrvávat až do propuštění z nemocnice. Nicméně, až 50% po propuštění pacientů bude i nadále projevovat některé příznaky deliria jeden měsíc po operaci (Marcantonio & Diskutující 2012).

to je důvod, proč je to tak významná komplikace operace. Jako sestry si musíme být vědomi toho, jak můžeme implementovat strategie na pomoc pacientovi a jeho rodině s pooperačním deliriem.