PMC
zpráva
65-rok-stará žena prezentovány s levém prsu kusovost k symptomatické jednotky a schůzku ohledně triple prsa hodnocení klinice byla uspořádána.
fyzikální vyšetření symptomatického levého prsu neodhalilo žádné podezřelé nálezy.
radiologie prsu ukázala mamografickou asymetrii v horním vnějším kvadrantu levého prsu (Obrázek 1). Úroveň podezření na malignitu byla nízká, a proto byla přiřazena BI-RADS 4A.
v roce 2017 vykazovala 65letá pacientka na symptomatické jednotce prsu hrudkovitost levého prsu. Mamografie odhalila neurčitou oblast s nízkou hustotou v horním vnějším kvadrantu levého prsu(dlouhá šipka). To bylo předmětem biopsií jádra a následného umístění titanové spony (krátké šipky).
to přetrvávalo u dalších zobrazení. Sonografie s vysokým rozlišením neodhalila žádnou podezřelou ohniskovou hmotu. Došlo pouze k minimálním fibrocystickým změnám, které by mohly potenciálně korelovat s neurčitými mamografickými nálezy. Sonografické vyšetření však bylo nepřípustné.
zobrazování bylo přezkoumáno a byla provedena rozhodnutí týkající se biopsie jádra s umístěním titanové spony.
Pacient informován tým, který měl některé mírné nežádoucí kožní reakce na kovy dříve; a to běžné materiály, jako je měď, olovo, nikl nebo hliník používá v oblečení nebo šperky. Nebyla zaznamenána žádná anamnéza předchozích lékařských zákroků, autoimunitních onemocnění a atopické dermatitidy a nebyla si vědoma žádné alergie nebo předchozího kontaktu s titanem.
Vzhledem k asymetrii v souladu s oblastí zájmu bylo dobře vidět na mamografii, otevřená cívka ve tvaru hydro-mark, titan klip byl zvolen proto, aby se potenciální navazující a přesná korelace s sonografie. Svorky hydro-mark jsou nerezové, založené na hydrogelové technologii a sestávají z hydrogelu i titanu. Tyto markery hydratují místo zájmu po nasazení a následně umožňují dlouhodobou vizualizaci pomocí ultrazvuku i sekvence MRI vážené T2. Navíc levostranná mamografická abnormalita týkající se našeho pacienta byla nehmatatelná. To znamená, že titan-založené klip byl použit k označení vzorku, místo a poskytují dobrou korelaci napříč všemi druhého prsu, zobrazovací metody, které by mohly být použity pro další ověření v budoucnu v případě potřeby.
post-klipový mamogram potvrdil, že umístění markeru dobře odpovídalo mamografické abnormalitě (Obrázek 1).
následné histopatologické vyšetření odhalilo benigní fibrotické změny bez známek malignity nebo atypie. Vzhledem k pozitivní konečné diagnóze tedy nebylo nutné další zobrazování a pacient byl propuštěn.
o 7 týdnů později se však stejná osoba znovu projevila se zvyšující se bolestí a nepohodlí v horním vnějším kvadrantu levého prsu.
bylo opět provedeno ultrazvukové vyšetření s vysokým rozlišením a mamografie. Nebyla vizualizována žádná drenážní sbírka nebo absces (Obrázek 2). Byl identifikován fixační klip a umístění korelovalo s citlivostí pacienta (Obrázek 2). Jinak, vystoupení na zobrazování bylo všední.
o sedm týdnů později se stejný pacient znovu představil na prsní jednotce s anamnézou rostoucí bolesti a nepohodlí s ohledem na výrazný horní levý vnější prsa. Ultrazvuk s vysokým rozlišením odhalil nezanedbatelnou značku titanového klipu (šipka). Tam byl žádný vyčerpatelná sbírku nebo jakékoliv významné zjištění odůvodnit příznaky. Umístění bolesti dobře korelovalo s citlivostí pacienta.
proto bylo po multidisciplinárním setkání požadováno MRI a druhé odborné stanovisko. Jednalo se o nepodmíněné,neprokázaly žádné nové významné zjištění ani nenavrhly změnu vedení.
žena byla nadále symptomatická, cítila přetrvávající rostoucí nepohodlí, svědění a trvala na odstranění kovové složky. Nebyly zjištěny žádné související dermatologické nebo systémové projevy. Absces nebo jiný drenovatelný odběr po biopsii byly vyloučeny ultrazvukem a bylo zvýšeno podezření na nežádoucí účinek na Titan.
pacientka však byla informována, že stále není jisté, zda by invazivní intervence plně léčily její příznaky.
byly diskutovány možné možnosti týkající se chirurgických a radiologických intervenčních výkonů.
po rozhovorech a povolení uděleném s plnou znalostí rizik a přínosů se pacient rozhodl podstoupit ultrazvukovou excizi vakuového klipu. Postup byl úspěšně proveden v lokální anestézii. Titanová spona ve vzorku tkáně byla identifikována (obrázek 3).
stejný symptomatický pacient požádal o odstranění kovové složky a byla provedena excize vakuové svorky. Postup byl úspěšný a Titanová spona v bioptických vzorcích byla vizualizována (šipka).
nebyly pozorovány žádné okamžité nebo opožděné komplikace. Nežádoucí příznaky se navíc následně vyřešily. Celková doba implantace titanové spony v postiženém prsu byla 15 týdnů. Histopatologické vyšetření prokázalo lymfocytární infiltraci tkání (obrázek 4). Nebyl identifikován žádný zjevný granulom cizího těla. Histologie v kombinaci s klinickou anamnézou a radiologií prsu naznačovala opožděnou reakci a senzibilizaci na Titanový materiál.
Mikrofotograf znázorňuje histopatologii stejného pacienta jako na obrázcích 1-3.