Diskuse

Tato zpráva prezentuje, je nám známo, největší případ série myiasis diagnostikována v jedné geografické oblasti Evropy. Předpokládáme, že informace o H. tarandi myiasis, který byl vysílán prostřednictvím médií a konference, prezentace od konce roku 2012 do roku 2013 dosáhl velké publikum v Severských zemích. V souladu s tímto předpokladem vyhledal návštěvník z jižního norského kraje do Finnmarku v srpnu 2012 lékařskou pomoc poté, co obdržel informace prostřednictvím médií. Podobně byly diagnostikovány dvě děti s nástupem příznaků v září a listopadu 2011 poté, co jejich rodiny obdržely informace prostřednictvím médií, více než rok po nástupu příznaků. Náš sérologický test na H. tarandi myiasis byla založena v souvislosti s případem ve Švédsku v roce 2009 , a dnes tam je ještě žádná jiná možnost pro sérologické prubířství na stavu v Severských zemích. Proto se domníváme, že jsme obdrželi vzorky krve ze všech podezřelých případů v letech 2011-2016 a že zde hlášených 39 případů tvoří úplný seznam diagnostikovaných případů v Norsku v daném období.

nejvíce případů byli obyvatelé Finnmarku, kraje, kde byl v roce 2012 počet sobů 183 600, což je 2,5 násobek počtu lidí. Ivermektin se pravidelně používá u sobů, cílí na H. tarandi a další paraziti, většinou na pomoc jednotlivému zvířeti drsnou arktickou zimou. Zejména ve Finsku, ivermectin byl pravidelně zvyklý od doby, kdy vstoupila na komerční trh v začátku roku 1980. Dlouhodobé užívání léku nezdá se, že mají sníženou H. tarandi populace nebo napadení problém v sob. U sobích telat ve Finsku je roční míra zamoření až 100% v nejsevernější části oblasti chovu sobů . Stejně tak zkoumání 1305 kůží poražených sobů ve Finnmarku v letech 1984-1985 prokázalo h. larvy tarandi v 99,9% a po této době neexistuje žádný náznak snížené úrovně zamoření u sobů ve Finnmarku. Při tak vysoké úrovni zamoření by bylo obtížné zjistit, zda byla úroveň zamoření sobů v letech 2012 a 2013 ještě vyšší. Je základním předpokladem dynamiky populace parazitů, že existuje pozitivní vztah mezi rychlostí přenosu parazitů a hustotou populace hostitele . Protože Finnmark má vyšší počet sobů na obyvatele než kterýkoli jiný region Skandinávie a Finska, lze očekávat vyšší frekvenci lidských zamoření. K vyššímu počtu ve Finnmarku ve srovnání s jinými regiony Norska by však mohly přispět další faktory, jako jsou rozdíly týkající se počasí a klimatu. Většině případů byly děti, ve společné zprávy o myiasis z jiných částí světa , a tak bychom mohli spekulovat, že rozdíly jako je imunita, tloušťce pokožky a chování mezi dětmi a dospělými jsou možné ovlivňující faktory.

případy vykazovaly jednotný klinický obraz zahrnující zvětšené okcipitální a retroaurikulární lymfatické uzliny a kožní otoky umístěné na hlavě a obličeji, s nástupem symptomů nejčastěji se vyskytujícím mezi zářím a prosincem. Hlavní H. tarandi kladení vajíček období je od července do srpna , a dva případy s příznakem nástupu v červenci jasně ilustrují riziko napadení již v červnu. Všech 39 případů mělo kožní otoky. Velký podíl OMI v dříve hlášených případů , spolu s absencí ve většině těchto případů hlášení kožní otoky, naznačují, že lékaři, včetně očních lékařů v mnoha případech, možná přehlédli tento důležitý symptom. V důsledku toho mohlo zpoždění pacientů při hledání lékařské pomoci a zpoždění lékařů v diagnostice vést k závažným očním komplikacím. Kožní otoky se spontánně vyřešily ve dvou případech, což naznačuje, že stav může být samo-omezující. To bylo nepřímo potvrzeno lékaři primární péče v Finnmark, který nám řekl v rozhovorech, že kožní otoky a lymfadenopatie měl příležitostně byly pozorovány v průběhu let a byl považován za stav neznámého původu, spojená s podzimním, že se vyléčí spontánně.

Ivermectin je lékem volby v léčbě onchocerciasis (říční slepota), strongyloidózu, kožní larva migrans a dalších podmínek způsobených parazity . Lék je obecně dobře snášen, což dokazují i naše výsledky. Má určitý ochranný účinek na ztrátu zorného pole a onemocnění zrakového nervu při slepotě řeky . Nicméně, závažné nežádoucí účinky jsou zřídka viděn v říční slepota léčby, kdy značné množství mikrofilárií jsou přítomny, a vážné post-léčba reakce, která se vyznačuje hypotenzí, svědivá vyrážka, lymfadenopatie, artralgie a malátnost, byla spojena s léčbou říční slepota a to zejména u pacientů infikovaných s filarial hlístice Loa loa . Existuje určitá nejistota ohledně bezpečnosti ivermektinu v přítomnosti očních příznaků kvůli možnému riziku lokální zánětlivé reakce . Ivermektin podáván v případě OMI za následek vizuální zlepšení, a to bez závažných vedlejších účinků poznamenal .

živá larva extrahovaná z dermálního otoku dítěte byla identifikována jako druhá larva instar (L2). Larva h. tarandi má tři vývojová stadia (L1-L3). L2 encysty v uzlu pod kůží, s dýchacím otvorem ven, kde se vyvíjí na L3, fázi, kdy opouští hostitele dýchacím otvorem . Tmavé místo na vrcholu dermální otok, existuje podezření, že se larva dýchací otvor, je uvedeno fázi L2 , stejně jako velikost a morfologie larvy. Vývoj na H. tarandi L2 u člověka nebyl, podle našich znalostí, byly hlášeny dříve. Vejce h. tarandi ve vlasech a zbytky vajec, jak je ukázáno v jednom případě zde, lze snadno odlišit od vajec vši.

z 39 případů nebylo 31 příslušníků chovných rodin sobů nebo v jiném potenciálně blízkém kontaktu se soby. Pro sámské lidi, domorodé obyvatelstvo v Norsku, Švédsku, Finsku a na poloostrově Kola v Rusku, je chov sobů důležitou součástí jejich způsobu života. Nic nenasvědčuje tomu, že by Sami měli zvýšené povědomí o riziku zamoření člověkem h. tarandi (údaje nejsou uvedeny). Od H. tarandi oviposits na vlasy, preventivní opatření doporučujeme, aby se zabránilo zamoření je nosit klobouk nebo podobné, a vskutku, Sami lidé mají dlouhou tradici pokrýt jejich vlasy, když venku.

až donedávna byla lidská myiáza způsobená h. tarandi do značné míry neznámá lékařům a široké veřejnosti v severských zemích. Znalost nedávno hlášeného případu ve Švédsku byla důležitá pro diagnostiku prvních případů ve Finnmarku v roce 2012. Tyto případy upoutaly okamžitou pozornost masmédií v Norsku, Švédsku a Finsku. Přestože Švédsko a Finsko mají vysoký počet sobů, nevíme o žádném hlášeném lidském případu ve Finsku ani o žádném novém případu ve Švédsku od roku 2011. Případ v Grónsku byl hlášen na začátku roku 2016 . Diagnóza mnoha případů v letech 2012 a 2013 by mohla být částečně způsobena zvýšeným povědomím o stavu po nedávném hlášení případů ze Švédska . Není pravděpodobné, že mnoho diagnóz bylo způsobeno publicitou v médiích a dopisem lékařům o h. tarandi myiasis, protože publicita a dopis přišel poté, co první tři případy byly diagnostikovány na začátku listopadu 2012. Kromě toho, protože tam bylo tolik případů diagnostikovaných v průběhu krátkého času (napadení sezóně 2012; 12/17 diagnostikována v listopadu a prosinci 2012, 5/17 v lednu–červnu 2013, data nejsou zobrazena), považujeme případy, po napadení sezóny 2012, aby se ohniska, možná způsobeno tím, počasí a klimatické podmínky nebo jiné faktory. Takové faktory by také mohly přispět k vysvětlení zjevného rozdílu v prevalenci myiázy způsobené H. tarandi mezi zeměmi a regiony, například mezi Finskem a severním Norskem. Tento problém, a zjevný rozdíl v prevalenci mezi dětmi a dospělými, je nad rámec této studie a čeká na další vyhodnocení.

V západních a jižních Evropských zemí a v Severní Americe, většina případů myiasis jsou vidět v cestovatelé vracející se ze Subsaharské Afriky, Střední a Jižní Ameriky . Etiologie myiázy u pacientů bez anamnézy nedávných cest do tropické nebo subtropické země může být diagnostickým problémem . Kromě toho je migrační myiáza považována za obtížnější diagnostikovat ve srovnání s furunculární myiázou kvůli nepřítomnosti dýchacího otvoru . Zdravotničtí pracovníci, v regionech, kde lidé mají pravděpodobnost, že budou nakaženy H. tarandi, a těch setkání cestovatelů vracejících se z těchto oblastí, by si měli být vědomi stavu, a oni se doporučuje, aby získat podrobnou historii cestování při posuzování pacientů s migrační kožní otoky.