DISKUSE

Permanentní centrální žilní katétry jsou široce využívány pro řadu indikací, jako je chemoterapie, kardiostimulace, peroperační a pooperační podávání tekutin, antibiotik, celkové parenterální výživy (TPN), krevní produkty, inotropní léky a elektrolytů korekce. Mnoho komplikace PICC linky, jako jsou horní končetiny hluboká žilní trombóza, infekce, ucpání katetru, migrace, krvácení, zlomenina, vodicí drát, perforující žíly a uzlování katétru uvnitř žíly jsou dobře zdokumentovány. Prospektivní studie 222 pacientů byla provedena za účelem posouzení komplikací souvisejících s linií PICC ve francouzské nemocnici. Hlášené komplikace zahrnovaly obstrukci linie, hlubokou žilní trombózu a infekci.

v našem případě byla vložena linka PICC pro dlouhodobé pooperační použití pro opakovaný odběr krve, TPN a dlouhodobé řízení antibiotik, tekutin a elektrolytů. Přestože zařízení fungovalo dobře, jeho použití bylo přerušeno kvůli následnému lokálnímu edému končetin. Na obou stranách byl přítomen edém horní končetiny, který mohl být způsoben nízkým albuminem a závislou polohou končetiny. Použili jsme jeden lumen katétru, a odstranění vodicího drátu během PICC linka vložení byl hladký, takže možnost vodicího drátu perforující žíly byla vyloučena. Dopplerovské skenování nebylo provedeno, protože byl povolán anesteziologický tým poté, co byla linka PICC odstraněna rezidentem oddělení. Po odstranění byla žíla nalezena pevně přilnutá k katétru po celé délce. Ukončení používání PICC linka bez splachování se odebere roztok nebo fyziologický roztok by mohlo vést k tvorbě trombu, křeč žíly a pevné dodržování žíly se katétr, který způsobil odizolování žíly během jeho odstranění. I když neexistují dostatečné důkazy o použití heparinizovaného nebo normálního fyziologického výplachu k prevenci blokády katétru.

doporučili jsme kompresi, zvýšení postižené končetiny a zlepšení nutričního stavu. Dopplerova studie provedená v této fázi neprokázala žádné známky žilní trombózy. Pacient byl propuštěn bez jakéhokoli kompromisu končetiny. 10. den po propuštění došlo ke snížení edému končetin a celková funkce končetin byla dobrá.

King Edward Memorial Hospital, Austrálie vydala propracované pokyny pro odstranění linky PICC. Podle nich je maximální odpor při odstraňování způsoben žilním křečím. V případě selhání odstranění na první pokus, oni navrhli přemístění ramene, pomalu fyziologického roztoku a použití teplé tepla podél žíly po dobu 15-20 min před reattempting odstranění.