Důkaz: Pro a proti

STOŽÁR zvýšen periferní odpor, „analogická vaso-konstriktivní účinky adrenalinu“. Bylo prokázáno, že stožár zvrátil hypotenzi způsobenou jedem Hymenoptera. Tyto dvě oběti anafylaxe včelího žihadla přežily. V roce 1980, jedenáct pacientů s složené pánevní zlomeniny a sedm pacientů s různými sub-brániční místa krvácení, přinesly příznivé výsledky přežití v Nizozemsku. Přestože sedm pacientů zranění nepřežilo, v jedenácti případech bylo krvácení zastaveno použitím stožáru a byly hlášeny minimální komplikace. V roce 1977 bylo čtyřicet sedm pacientů, kteří přežili s podobnými zraněními, přivedeno na pohotovost s dobrým krevním tlakem s použitím stožáru na místě. Význam těchto klinických zkušeností bylo, že pacienti přežili následné chirurgické opravy bez komplikací akutní respirační tísně syndrom nebo akutní selhání ledvin.

To může být také užitečné, pravděpodobně není škodlivý (Třída IIb evidence) použít MAST na pacienty, kteří jsou starší, s anamnézou městnavé srdeční selhání, pronikající poranění břicha, paroxysmální supraventrikulární tachykardie, nekontrolované gynekologické krvácení, kontrakce navozené hypotenze, nekontrolované dolní končetiny krvácení, pánevní zlomeniny s nebo bez hypotenze, prasklé mimoděložní těhotenství, septický šok, spinální šok, nekontrolované krvácení urologické, a pomáhat při intravenózní kanylaci vzhledem k periferní vypnutí v případech těžké hypotenze. Schou et al.hlášeno zlepšení míry přežití po použití stožáru u těžce hypotenzních pacientů s poraněním břicha, kde přežití nebude možné bez použití stožáru. V roce 1988, případovou studii dolní končetiny poranění šestnáct let staré dopravní nehodě oběť ukázala, že pacient je hemodynamických parametrů zlepšila s použitím STOŽÁR, po obou koloidů a skupiny O negativní obědové nepodařilo zlepšit parametry, vyplývající z vážné hemoragický šok v důsledku podkolenní tepny zranění. V oblasti porodnictví a gynekologie, STOŽÁR udělal jeho cestu do Journal of Porodnictví, kde jedna žena je život byl zachráněn jeho použití při kontrole její prudké krvácení v elektivní Císařským řezem. Následné studie provedené v Memorial Christian Nemocnice, Sialkot, na sedm žen, kteří vyvinuli těžkou porodní hemoragický šok (krevní ztráta více než 250 ml/hod a střední arteriální tlak nižší než 70 mm hg) ukázal, že šest z nich měl jejich krevní tlak obnovena a zlepšení jejich duševní stav do 5 minut od počáteční prezentace, kde dva pacienti, kteří byli puls-méně, tři byli v bezvědomí, nebo zmatený, zatímco zbývající jeden nezlepšila vzhledem k pre-existující kardiovaskulární stav.

aplikace stožáru je kontraindikována (důkaz třídy III) v následujících scénářích pacientů: Pacienti s prasknutím bránice, pronikající hrudní poranění, břišní vykuchání a gravidní děloha. Neměl by být používán jako doplněk k CPR ani používán k dlaze zlomenin dolních končetin.

pacienti s plicním edémem, akutním infarktem myokardu, srdeční tamponádou, kardiogenním šokem by neměli mít MAST aplikován, protože použití může zhoršit srdeční stavy těchto pacientů.

V případě zástavy srdce je však kontraindikace jeho použití jako doplňku k CPR diskutabilní. Ve studii z roku 1983 bylo zjištěno, že u 136 pacientů se zástavou srdce, kteří byli starší než 20 let, bylo přežití do nemocnice 9% ve srovnání se 4% ve skupině obvyklé péče.

V jednom z porodnického krvácení případě aplikace v Sialkot, jeden z nich dostal STOŽÁRU odstraněna, protože trpěla dušností, vysílající základní podmínkou mistral stenóza, že není známo, že vědci a pacientka sama. V traumatických situacích je však obtížné izolovat / vyloučit takové pacienty, zejména pokud pacient není schopen poskytnout podrobnou historii při prezentaci.

některé z výše uvedených kontraindikací jsou diskutabilní. Ty, které byly proti použití STOŽÁR hlášeny žádné nebo minimální užitečnost pro pacienty, zatímco ty, které navrhl použití STOŽÁR navrhl, že je třeba dalších studií k posouzení účinnosti na konkrétní podmínky pacienta.

kromě kontraindikací existují také nevýhody a komplikace, které vznikají při použití stožáru.

aplikace stožáru prodlužuje dobu scény. EMS byl obhajoval nabrat a běžet nestabilní případech snížit scénu a dopravy čas během údajné „zlatá hodina“. Prodloužená doba scény pro aplikaci stožáru je agruable. Schou J et al. sporné na místě prodlouženého času scény. Zjistili, že doba nasazení 4,7 minuty na místě byla shledána realistickou. Prospektivní studie provedené v roce 1985 však ukázaly, že použití stožáru na scéně nezlepšuje skóre traumatu v městském přednemocničním prostředí. Bylo také řečeno, že ve studii hodnocení úmrtí, které lze předcházet, byly 2 úmrtí způsobeny zpožděním před nemocnicí v důsledku použití stožáru na místě.

ve státě nebo zemi, která má leteckou dopravu jako součást reakce EMS, musí personál urgentní medicíny dbát na to, aby tlak stožáru byl funkcí nadmořské výšky. Ve třech stimulovaných studiích transportu pacientů ve vrtulníku, který stoupá z 2500 na 9500 stop, se tlaky stožáru zvýšily. Když vrtulník sestoupil z 9500 Stop zpět na 2500 Stop, pozitivní tlak druhého řádu stožáru se snížil. Význam této studie bylo, že STOŽÁR vyvolané kompartment syndrom může dojít během přepravy, a proto vyžadují bližší sledování.

Pokud je aplikace stožáru prodloužena, mohou pacienti trpět respirační acidózou a snížit plicní vitální kapacitu. Na zdravých dobrovolníků, dlouhodobé užívání STOŽÁR snížena dobrovolníci usilovně vydechnutý kapacitu o dvanáct procent, vitální kapacita o třináct procent, funkční reziduální kapacity o osmnáct procent a dechového objemu o dvacet pět procent snížení. V případě pacientů s traumatem jedna studie zjistila, že z 25 pacientů s traumatem přijatých do studie respiračních funkcí, která následovala po aplikaci stožáru, tři pacienti trpěli těžkou acidózou, zatímco ostatní trpěli mírnou acidózou. V kontrolované studii na zvířatech u prasat byla po dlouhodobém používání žírné aplikace hlášena hyperkalemie a laktátová acidóza.

Další nevýhodou použití stožáru je jeho odstranění v nemocničním prostředí. Náhlá deflace je fyziologicky ekvivalentní ztrátě významného objemu krve během několika sekund. Drastická změna je v distribuci po zátěži a náhlém zaplavení krve bohaté na kyselinu mléčnou z dolních končetin do centrálního oběhu pacienta. Odstranění stožáru vyžaduje zkušeného lékaře, který je vyškolen, aby zabránil náhlé ztrátě krevního tlaku u pacienta. Nicméně, to může způsobit zpoždění jako trauma chirurgové a nouzové lékaři jsou schopni provádět sekundární průzkumy a fyzikální hodnocení na STOŽÁR postižené části těla, zatímco STOŽÁRU jsou přemrštěné.

tyto nevýhody mohly přispět ke zvýšené úmrtnosti a delšímu pobytu na JIP v souvislosti s používáním stožáru.

byl také hlášen syndrom mast related compartment, vedoucí k celkové okluzi arteriální nabídky zlomených dolních končetin. Přezkum provádí na 27 případech, v roce 1989 ukázal, že STOŽÁR přispěl k procesu kompartment syndrom o prodloužení svalové ischemie na vrcholu komorbidity pacientů, tj. dolní končetiny trauma a systémová hypotenze. Dvě další studie podpořily nálezy syndromu kompartmentu souvisejícího se stožárem. Bylo hlášeno, že stožár způsobuje okluzi iliofemorálních systémů z bifurkace aorty na nohy. Ischémie obou nohou a šourku byla pozorována u pacienta, který měl závažnou hypotenzi sekundární k předávkování nifedipinem. V jednom z traumatu angiografie případové studie, bylo zřejmé, celkem uzávěru stehenní tepny odhalil na hrudní angiografie provádí na 60 letý pacient, který utrpěl otevřené, tříštivé zlomeniny pravé holenní a lýtkové kosti a musel MAST aplikuje na scénu, aby kontrole krevního tlaku. Pacient měl amputaci pod kolenem během explorativní operace pravého třísla. V časopisech urgentní medicíny byly hlášeny dva podobné případy, kdy pacienti s frakturou dolních končetin utrpěli ztrátu končetiny po použití stožáru.

STOŽÁR aplikace studiích provedených na pacientech s pronikající přední břišní poranění sekundární bodná a střelná poranění, penetrující srdeční zranění, traumatický šok, hemodialýza – indukované hypotenze; hypotenze sekundární podchlazení nepřinesla příznivé výsledky. Ve skutečnosti, v roce 1987, studie zjistila, že s použitím STOŽÁR u pacientů s přední břišní sekundární rány střelné a bodné rány, došlo k 8%, absolutní nárůst v úmrtnosti na propuštění z nemocnice.

nicméně došlo k určitému úspěchu pro alternativní použití stožáru. Hemostatické účinnosti STOŽÁRU byla prokázána v jedné izolované případová studie v roce 2001 na pacienta s těžkou uvnitř břišní krvácení z transmurální zranění dolní duté žíly.

v lékařské aréně existují nové důkazy pro použití stožáru. Jednou skupinou jsou pacienti s feochromocytomem nebo syndromem chronické únavy (CFS). Tito pacienti budou mít nadměrnou ortostatickou hypotenzi a tachykardii. Tito pacienti budou mít nadměrné sdružování krve v dolních končetinách, což vede snížená compliance v pedálu žíly během infuze noradrenalinu. Při aplikaci stožáru na 30 mm Hg došlo k korekci nadměrného žilního sdružování dolního těla a cerebrální perfúze, což vedlo k rychlému zlepšení symptomů. CFS postihuje čtyřikrát více žen než mužů. Centrum kontroly nemocí hlásí zvýšení míry prevalence CFS.

v chirurgické aréně bylo hlášeno, že stožár pomohl stabilizovat pacienty, kteří měli hypotenzi vyvolanou krvácením v horní části gastrointestinálního traktu.

New York position paper nedoporučuje použití stožáru u pacientů s indukovaným kardiogenním šokem a srdeční tamponádou, ale studie na zvířatech zjevně reagovaly příznivě na aplikaci stožáru. To může uvolnit nový prostor pro další rozšiřitelný výzkum účinnosti stožáru na zvířatech a lidských subjektech.

Další izolovanou alternativou, která byla také zkoumána, je použití hypertonické fyziologické infuze s aplikací stožáru. Výsledky ukázaly, že zvyšuje průměrný arteriální tlak, čímž zvyšuje srdeční výdej. Účinnost je však sporná, protože izotonické roztoky jsou obhajovány a příznivěji doporučovány než hypertonické roztoky.