význam přesného měření krevního tlaku nelze přeceňovat a existuje celkové pochopení, že pro spolehlivé měření tlaku jsou potřebné validované monitory krevního tlaku. Někteří vědci však položili otázku, zda vysoká nadmořská výška, zejména kvůli nižšímu atmosférickému tlaku, může ovlivnit přesnost automatických monitorů krevního tlaku.1-3

V aktuálním čísle časopisu, Mingji et al předložit systematický přehled o přesnosti přístroje měřící krevní tlak v Tibetských oblastech Číny.4 autoři k závěru, že oscilometrické krevní tlak monitory, které jsou validovány na úrovni moře, dobře souhlasí s rtuťový tlakoměr pro diastolický krevní tlak měřený ve vysokých nadmořských výškách, ale stupeň takovou přesností, pro systolický krevní tlak není konzistentní.

dvě studie, které byly zahrnuty do přezkumu a vedly k tomuto závěru, však ukazují některé významné rozdíly jak v materiálu, tak v metodách mezi jeho výkonem na hladině moře a vysokou nadmořskou výškou. Proto je třeba se ptát, zda získané rozdíly v krevním tlaku lze připsat vysoké nadmořské výšce.

Ve většině měření krevního tlaku studie provedené ve vysoké nadmořské výšce, se vědci zpochybňují přesnost oscilometrické přístroje ale předpokládat, že rtuťový tlakoměr není ovlivněna vysoké nadmořské výšce. Nicméně, pro dobré pochopení technických aspektů měření krevního tlaku ve vysoké nadmořské výšce, dvě otázky by měly být zodpovězeny první:

1. Je to správné předpokládat, že rtuť monitor krevního tlaku je ovlivněna vysoké nadmořské výšce?

2. existuje důvod se domnívat, že oscilometrické monitory krevního tlaku jsou ovlivněny (nebo alespoň jsou ovlivněny více než rtuťové sfygmomanometry) vysokou nadmořskou výškou?

začít s první otázkou: rtuti monitory krevního tlaku měření relativního nebo tzv. přetlak, což znamená, že měření jsou prováděny s ohledem na okolní prostředí (viz obrázek 1). Vzhledem k tomu, že potrubí sloupce rtuti je otevřeno atmosférickému tlaku, manometr změří pouze změnu relativního tlaku. Uzavřená stoupací trubice evakuovaná do vakua by ukazovala atmosférický tlak. Další aspekty, které jsou navrženy pro možný vliv na měření, jako je gravitace a hustoty change5 může mít žádný vliv jak efekt první lze zanedbat (dát údaj: -1,2% nižší gravitace ve 40 km nad mořem) a hustota nezávisí na nadmořské výšce.

schematické kreslení rtuťového (Hg) manometru. Když je tlak zvýšen v manžetě čerpáním, hladina Hg v nádrži klesne a vynutí zvýšení hladiny Hg ve sloupci Hg. Na horní straně hadičky je zastavovací zařízení, umožňující průchod vzduchu, ale neumožňující průchod Hg, aby se zabránilo rozlití Hg.

na Základě těchto úvah, je proto rozumné předpokládat, že rtuťový tlakoměr není ovlivněna nadmořskou výškou.

to nás přivádí k druhé otázce: Existuje důvod předpokládat, že oscilometrické monitory krevního tlaku jsou ovlivněny vysokou nadmořskou výškou? Za tímto účelem je odpověď téměř totožná jako u zařízení Merkur. Podobně jako u rtuťového zařízení je oscilometrický monitor krevního tlaku otevřený systém, který měří relativní tlak. Obrázek 2 ukazuje piezorezistentní převodník, který se často používá pro měření tlaku v automatizovaných sfygmomanometrech. Tlak manžety je účinný v tlakové komoře převodníku. Piezo materiál mění svůj elektrický odpor v důsledku aplikovaného tlaku. Vzhledem k tomu, že na zadní straně pouzdra je otvor, je provedené měření relativní, to znamená nezávislé na atmosférickém tlaku a nadmořské výšce.

Piezorezistentní tlakové převodníky děleno řezáním.

teoreticky by amplituda oscilometrických vibrací mohla být zvýšena o vysokou nadmořskou výšku. Algoritmus pro stanovení hodnot systolického a diastolického krevního tlaku je však založen na relativní výšce průměrné amplitudy arteriálního tlaku (MAP). Oscilometrické monitory krevního tlaku měří mapu, reprezentovanou jako maximální amplituda kmitů umístěných uprostřed oscilometrické vlny. Systolický krevní tlak se vyskytuje, když kmity tlaku manžety jsou přibližně poloviční velikosti (50%) maximální amplitudy vlevo od mapy. Diastolický krevní tlak se dosáhne, když oscilace jsou asi 70% výšky maximální amplitudy vpravo.6 to znamená, že zvýšené oscilace neovlivní hodnoty krevního tlaku. Dále způsob, jakým je manžeta aplikována na rameno (těsné nebo volné), ovlivňuje oscilace mnohem více, než kdy mohla změna výšky.

proto je jakýkoli významný rozdíl zjištěný mezi validačními studiemi na hladině moře a ve vysoké nadmořské výšce pravděpodobně způsoben jinými faktory než vysokou nadmořskou výškou. Zdá se, že tomu tak je i v článku Mingji et al; autoři zakládají svůj závěr na dvou studiích.12 jedna studie1 se provádí podle revize mezinárodního protokolu 20107 a vede k závěru, že zařízení lze doporučit pro krevní tlak ve vysoké nadmořské výšce. Ačkoli se závěr neliší od validační studie dříve provedené s tímto zařízením na hladině moře, byl dodržen jiný protokol. Studie na hladině moře byla provedena podle protokolu Asociace pro rozvoj lékařské instrumentace (Arlington, VA), 8, který vyžaduje více pacientů a pokrývá širší rozsah krevního tlaku než mezinárodní protokol.

studie z Li et al,2 představuje nadhodnocení systolického krevního tlaku ve vysoké nadmořské výšce, se významně odchyluje od uznávaných protokolů. Například studie popisuje simultánní měření krevního tlaku pomocí rtuťový tlakoměr připojen k automatické krevní tlak zařízení Y-tube.2 tím se liší od běžných postupů ověřování pomocí sekvenční měření a změní parametry pneumatického systému (jako podvozek), které jsou důležité pro přesnost měření. Připojený rtuťový sfygmomanometr ovlivní tvar detekovaných kmitů, a proto by mohl ovlivnit stanovení hodnot krevního tlaku. Kromě toho může současné měření, při kterém je deflace manžety krevního tlaku řízena automatickým zařízením, ovlivnit přesnost ručního měření. Automatizované monitory poskytují rychlejší deflaci manžety než rychlost 2-3 mm Hg / s, která se doporučuje pro ruční měření krevního tlaku. Vysoká míra deflace sníží přesnost ručních měření. Konečně, s výše popsaná metoda ručního měření s rtuťový tlakoměr byla provedena pouze jeden namísto dvou pozorovatelů,2 čímž se zavedením pozorovatel zaujatost.

stručně řečeno, na základě technické aspekty oscilometrické a rtuti monitory krevního tlaku, není tam žádný důvod předpokládat, že nadmořská výška a/nebo nižší barometrický tlak, nebude mít žádný vliv na jejich přesnost. Toto tvrzení lze nejlépe otestovat provedením měření pomocí simulátoru na hladině moře a jejich porovnáním s měřeními při nižších atmosférických tlacích. To lze provést v tlakové komoře v laboratoři nebo v různých nadmořských výškách.