DISKUSE

Mikrovaskulární dekomprese je chirurgický zákrok, provedena po selhání lékařské terapii, nebo při lékařské terapie má nepřijatelné nežádoucí vliv, TN. Všichni naši pacienti mají MRI pre-operativně, posoudit přítomnost cévní smyčky přiléhající trojklanného nervu ganglia: identifikace cévní smyčky komprese trojklanného nervu bylo prokázáno, že být spojena s lepší výsledek následující MVD. 14

kromě otevřeného přístupu byla také popsána plně endoskopická mikrovaskulární dekomprese-umožňující méně invazivní přístup k tomuto postupu bez zvýšeného rizika komplikací podle některých publikovaných důkazů. 15

vzhledem k blízkosti lebečního nervu VIII je možná pooperační ztráta sluchu s hlášenou incidencí v literatuře 1,1-1,3%. 13,16 sluchové reakce vyvolané mozkovým kmenem mohou být monitorovány intraoperačně ve snaze zabránit ztrátě sluchu. 17 jak je popsáno výše, všichni naši pacienti podstoupili intraoperační sluchové evokované potenciály. Oba pacienti, kteří po operaci prodělali hluchotu, však měli normální sluchové evokované potenciály až do uzavření kůže. Mezi další potenciální komplikace patří obrna obličeje, smyslová ztráta obličeje, pooperační krvácení, únik mozkomíšního moku a meningitida. 13

V této studii, a to v průměru o 254 dní po operaci, 24 pacientů (76%) uspokojivého výsledku (Barrow skóre ≤3), zatímco 8 (24%) uvedlo nevyhovující výsledek (viz Obrázek 3). Studie z roku 2010 372 léčených pacientů s mikrovaskulární dekomprese v letech 1982 a 2005 pro TN lomu k lékařské terapii, uvádí, že 84% pacientů bylo bez bolesti, bez nutnosti léky, na jeden rok, a to 71% bylo bez bolesti bez nutnosti léky na 10 let post-operativně. 14

dekomprese trigeminálního nervu: mikrovaskulární chirurgické výsledky.

další studie navázala 1185 léčených pacientů s mikrovaskulární dekomprese ve velkých severoamerických neurochirurgické centrum více než 19-ti leté období, a našel výsledky více srovnatelné s výsledky jsme hlášení. V jednom roce uvedlo 75% pacientů úplnou odpověď na operaci, přičemž dalších 9% uvedlo částečnou odpověď. Deset let po operaci hlásilo 64% pacientů úplnou úlevu a 4% uvedlo částečnou úlevu. 16

pokud jde o pooperační komplikace (Tabulka 2), nejčastěji se vyskytující v této skupině pacientů byly; Únik CSF (4 pacienti, 12%) infekce rány (4 pacienti, 12%), ztráta sluchu (2 pacienti, 6%). Byl tam jeden menší pooperační cerebelární hematom, který nevyžadoval neurochirurgický zákrok. U žádného pacienta se po operaci nevyvinula obrna obličeje.

omezení této studie jsou malá velikost vzorku, retrospektivní charakter studie a relativně krátké období sledování. Důvodem pro rozdílnost mezi výsledky našeho centra, a ty, které byly hlášeny v literatuře může být: metoda použitá k vyhodnocení našich výsledků; u pacientů s dlouhým trváním předoperační symptomy, může být zkreslení dat – průměrná doba od diagnózy do operace v naší kohortě pacientů bylo 6 let, s jedním pacient trpí JIŽ 16 let předtím, než podstoupí mikrovaskulární dekomprese-existují jasné důkazy z mnoha dlouhodobých studií, že dlouhé trvání TN před operací je negativní prognostický faktor. 16,18-19

i když vezmeme v úvahu MVD být zlatý standard možnost léčby u pacientů s TN refrakterní na léčbu, nebo kteří nereagovali na MVD, alternativní, méně invazivní postupy jsou k dispozici, a může být zvážena u starších pacientů s významnými komorbiditami nebo u pacientů s MS, kteří často mají špatné výsledky následující MVD. 20 Balón micro-komprese je postup provedena perkutánně, pod skiaskopickým naváděním, s cílem rozdrtit nervu proti baze lební, jak to prochází přes foramen ovale. Hlavní nevýhodou tohoto postupu je to, že často vede k necitlivosti obličeje, kterou někteří pacienti nemusí být připraveni přijmout. Dlouhodobé výsledky nejsou tak příznivé jako jsou ty, s MVD: velké retrospektivní analýza 901 pacientů léčených s balónem micro-komprese popsal úlevu od bolesti bez nutnosti medikace v 67% pacientů po jednom roce a 48% pacientů na šestnáct let po zákroku. 21.

další způsob léčby využity při MVD není považováno za vhodné je použití stereotaktické radiochirurgie, poskytování cílené záření trojklanného nervu root entry zone. To je méně efektivní než MVD, s mírou bolesti, bez použití léků na deset let, uvádí se v nedávno publikované série 51.5%. 22 Tam je také zpoždění v nástupu úlevy od bolesti po zákroku, ve srovnání s MVD a balón komprese, která by měla vést k úlevě od bolesti bezprostředně po zákroku.