Abstrakt

Izolovaný mediální klínové zlomeniny jsou poměrně vzácné. Konzervativní léčba je ve většině případů adekvátní, zatímco vyčerpané nebo nestabilní zlomeniny jsou léčeny chirurgicky. Neunion je pozorován extrémně vzácně po mediálních zlomeninách klínového tvaru. V literatuře je pouze jedna kazuistika. Tento případ zde prezentovaný je 62letý mužský pacient, který měl izolovanou mediální klínovou zlomeninu způsobenou nárazem padajícího kovového předmětu. Konzervativní léčba byla provedena zpočátku. Pacient byl diagnostikován jako neunion po fyzických a radiologických vyšetřeních devět měsíců poté, co byl předložen ambulanci. Vnitřní fixace s mini deskou a jednou svorkou po redukci byla provedena chirurgicky. Vadná oblast byla naplněna 2 mL autograftu a operace byla ukončena.

1. Úvod

střední Klínové zlomeniny jsou obvykle doprovázeny poraněním kotníku, kvádru nebo tarsometatarzálního kloubu. Izolované zlomeniny jsou vzácné. Klínové zlomeniny doprovázené nohy a hlezenního kloubu poranění obvykle rozvíjet v důsledku axiálních zatížení a mediolaterální nebo plantodorsal síly, zatímco izolované klínové zlomeniny se vyskytují v důsledku přímého traumatu většinu času. Léčba izolovaných zlomenin je založena na udržení délky nohy při zachování sdružení klínového tvaru s okolními strukturami. Ačkoli konzervativní léčba je obecně uspokojivá, chirurgický zákrok může být proveden u neredukovatelných nebo nestabilních zlomenin. Nonunion je zřídka pozorovaná komplikace mediálních klínových zlomenin; v literatuře je uveden pouze jeden případ .

2. Kazuistika

62letý mužský pacient prezentovaný na naší klinice s bolestí v levé noze s kulháním. Bylo zjištěno, že otok a citlivost jsou přítomny na mediálním klínovém tvaru. Jeho minulá anamnéza odhalila trauma před devíti měsíci, které bylo léčeno konzervativně. Anteroposterior (AP) byl získán přímý rentgen levé nohy a přímé boční roentgenogramy nohou a počítačová tomografie (Obrázky 1 a 2). Sklerotické špičky zlomenin a ochablé fragmenty zlomenin byly interpretovány jako nejednotnost středního klínového tvaru. Byla plánována chirurgická léčba. Během chirurgického zákroku byl proveden 4 cm podélný řez na Středním klínovém klínu v regionální anestezii a byly vystaveny fragmenty zlomenin. Byly vyčištěny sklerotické zlomeniny a vláknité tkáně. Po redukci byla provedena osteosyntéza pomocí 4 šroubů, jedné mini desky a jedné svorky. Použili jsme autograft k urychlení hojení. Spongiózní autograft z iliakálního hřebenu ve 2 mL byl použit k vyplnění defektu mezi fragmenty zlomeniny. Byly získány pooperační antero-zadní a laterální přímé rentgenogramy (obrázek 3).

Obrázek 1

Předoperační předozadní a boční X-ray.

Obrázek 2

Předoperační počítačová tomografie.

Obrázek 3

Pooperační předozadní a boční direct X-ray.

3. Diskuse

mediální Klínové zlomeniny, které jsou obvykle součástí poměrně složitého poranění postihujícího chodidlo a kotník, se zřídka vyskytují jako izolované zranění . Diagnóza je obtížná kvůli složité povaze anatomických struktur kostí nohou. Zvláště izolované neodstranitelné zlomeniny mohou být přehlíženy se zpožděním léčby těchto pacientů . Přítomnost komplikovanějšího zranění v okolních strukturách by mohla maskovat zlomeniny klínového tvaru.

pro diagnostiku by měly být získány třícestné rentgenové snímky nohou. Když přímé rentgenogramy nejsou dostatečné ke zmírnění podezření, počítačová tomografie, magnetická rezonance, a kostní skeny mohou být použity v diagnostice . Počítačová tomografie je účinná při hodnocení kortikálních struktur, vyčerpání a dislokace, pokud jsou přímé rentgenogramy nedostatečné . Na druhé straně je zobrazování magnetickou rezonancí užitečnější při včasné diagnostice zlomenin způsobených mikrotrauma .

Izolovaný mediální klínové zlomeniny jsou obvykle non-vysídlených a stabilní, a proto může být léčena konzervativně s 6 až 8 týdnů imobilizace s krátkou nohu v sádře. Na druhé straně by měly být vyčerpané zlomeniny sníženy a vnitřně fixovány, aby se v případě potřeby udrželo snížení. Tímto způsobem může být délka nohy udržována se sníženou mírou komplikací.

V případech s podezřením na klínové písmo fraktura, bipartic mediální klínové písmo, které je definováno jako varianta normální anatomie by měl být také v úvahu při diferenciální diagnostice . Směr a rovina zlomeniny jsou důležité radiologicky. Směr koronální rovině je obvykle přítomen v zlomeniny, zatímco více horizontální rovinné směru je nalézt v bipartitní mediální klínové písmo .

Nonunion po izolované střední Klínové zlomenině je extrémně vzácná komplikace. Během přezkumu literatury, který jsme provedli při prohledávání této entity, se vyskytla pouze jedna kazuistika. Vyčerpání fragmentů zlomeniny, nestabilita linie zlomeniny, a měkká tkáň mezi nimi mohla v našem případě přispět k nejednotnosti. Pakloub se může vyvinout i v zlomeniny mediální klínové písmo, které má skutečně vysokou tendenci k unii, a to zejména u zlomenin s deplaced fragmenty, kromě přítomnosti dalších faktorů, které vydláždí cestu k pakloubu.

doporučujeme chirurgickou terapii u mediálních zlomenin klínového tvaru, zejména s vysokou mírou vyčerpání nebo rozvojem vyčerpání během sledování.

zveřejnění

u žádného autora neexistují žádné finanční předsudky. Žádná podpora není ve formě grantů, vybavení nebo jiných obdržených položek.