Abstrakt

varianta morphometry z bicipital groove je ohlásen být spojeny s patologií biceps tendon a je užitečné v chirurgické postupy v této oblasti. Patologie šlachy bicepsu jsou častými příčinami bolesti ramene. Proto, pod podmínkou nedostatku údajů týkajících se severní Indiáni, a to nejen morfometrické analýzy bicipital groove a novou definici zúžit/mělké drážky poskytnout logické vysvětlení pro závislost patologie bicepsu šlacha na drážky morfologie je hotova, ale také přehled literatury byla provedena. Různé rozměry, jako jsou délky mediální a laterální stěny, šířka, hloubka, vnitřní stěny, a úhly otevření, včetně výskytu supratubercular hřeben bicipital groove od 101 humerii jsou 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.62, respektive 37%. Průměrná výška spolu s průměrnou šířkou šlachy bicepsu a průměrnou šířkou spolu s průměrnou hloubkou bicepsové drážky ze dvou mrtvol jsou 1,8, 10,5, 11,3 a 5,5 mm. Znalost bicipital groove bude mít zásadní význam pro anatomy pro nová data, pro ortopedické chirurgové v provádění chirurgických zákroků v této oblasti, a pro lékaře v řízení přední rameno bolest v severní Indické populace.

1. Úvod

Bicipital groove (BG) je odsazení na přední straně proximální části humeru. Tato drážka umožňuje šlachy dlouhé hlavy biceps brachi svalové zahalen v synoviální pochvy a vzestupné větve přední & pažní tepně projít. To je ohraničené mediálně, tím menší nádor, laterálně o větší nádor, a dokonale tím, přemostění příčný humerální vaz /sval vlákna subscapularis, supraspinatus a pectoralis hlavní svaly . Tato drážka s příčný humerální vaz/sval vlákna přemostění poskytuje stabilitu a hladké fungování šlachy dlouhé hlavy biceps brachi svalů a zabraňuje jeho subluxace při vícerozměrné biomechanické pohyby paží. Kromě toho je větší funkcí biceps brachi svalu, jehož šlacha je zakotvena v bicipitální drážce, suppinace, flexe a šroubování biomechanických pohybů. Na pohyb humeru, proximálního humeru se pohybuje ve vztahu k pevné šlachy bicepsu, která je pevně držen na místě na úrovni intertubercular sulcus o kost a příčný humerální vaz . S výškou paže se humerus pohybuje asi 3,8 cm na pevné šlachy . V dynamice vnější rotace do vnitřní rotace, je nucen šlachy mediálně proti menší hrbolek a dokonale proti příčný humerální vaz . Coracohumerální VAZ přímo překrývá příčná humerální VAZ / svalová vlákna a je spojitý rotátorovou manžetou . Morfometrie BG může ovlivnit funkce okolních struktur vedoucích k různým patologickým stavům .

Supratubercular ridge původně popsal Meyer v roce 1928 a později Hitchcock a Bechtol v roce 1948 se skládá z kostnaté výčnělek a je spojitá s vynikající aspekt menší hrbolek. Umožňuje šlachu postupnější změnu směru, když vstupuje do bicipitální drážky tím, že ji zvedá a tlačí bočně. Tak supratuberkulární hřeben může zabránit mediální posunutí šlachy bicepsu. Výskyt supratuberkulárního hřebene nebyl u severoindické populace studován. Proto byl také pozorován výskyt ostruh a supratuberkulárního hřebene v indické populaci prostřednictvím této studie. Kromě toho je bicipitální drážka důležitým mezníkem pro výměnu protézy ramene. Znalost BG je tedy velmi užitečná při protetickém dimenzování, polohování a navrhování . Bicipitální drážka také působí jako důležitý orientační bod pro umístění laterální ploutve protézy při artroplastice ramene a náhradě humerální hlavy při zlomeninách horního konce humeru . V sérii klasické zprávy od různých autorů, papíry v diskutovali primární versus sekundární biceps zánět šlach a různé léčebné režimy pro každý z těchto subjektů . Asociace bolest ramene s patologie LHB je v současné době přičítán zánět (synovitida), impingement, prerupture, nebo nestabilitou šlachy při vstupu do bicipital groove (subluxace nebo dislokace) .

bolest předního ramene postihuje velké množství lidí, včetně starší populace na světě. Léze ovlivňující šlachu LHB brachii byly považovány za jednu z nejčastějších příčin bolesti a postižení ramene. Tato bolest může být způsobena rotátorovou manžetou, supraspinatus a bicepsovými šlachy . Patologie šlachy bicepsu lze široce rozdělit do dvou tříd, a to následovně. (1)primární tendonitida: Berlemann a Bayley uvedli dlouhodobé výsledky 14 pacientů (15 ramen) po tenodéze bicepsu klíčové dírky. Padesát tři procent pacientů dříve podstoupilo subakromiální dekompresi, ale příznaky přetrvávaly až do provedení tenodézy bicepsu. To by naznačovalo, že tendinitida bicepsu je primární událostí.(2)sekundární tendonitida: to může být dále rozděleno do tří hlavních typů, zánětlivých, nestabilních a traumatických. Je zřejmé, že mezi těmito kategoriemi existuje obrovské překrývání a ve skutečnosti je patologie bicepsu velmi zřídka jedinou entitou . Kromě toho nejnovější biomechanická data pocházejí od Youm et al. kdo zjistil, že zatížení dlouhé hlavy šlachy bicepsu významně ovlivňuje Glenohumerální kloub, rozsah pohybu, překlady a kinematiku. Výše popsané patologie mění morfologii BG. Proto, rozmanité anatomické znalosti BG jsou důležité, protože abnormality bicipitální šlachy a její synoviální pochvy byly zapojeny do různých příčin bolesti a postižení ramene . Radiologická studie doporučila, aby byla vyšetřena celá délka BG, aby se určila kostní anatomie drážky . Jen málo autorů studovalo morfologii horního konce humeru v geograficky diverzifikovaných oblastech .

Proto byl učiněn pokus zkoumat délku, šířku, hloubku a úhel otevření z bicipital groove statisticky korelují s klinickými důsledky v severní Indické populace spolu s přezkumem literatury.

2. Materiály a metody

studie byla provedena za použití sto a jednoho humeri různého pohlaví a páru. Subjekty se skládaly z 45 levého a 56 pravého humeri získaného z osteologické laboratoře KG Medical University, Lucknow, UP, Indie. Délky mediálních, bočních stěn, hloubka, délky a šířka bicipitální drážky (Obrázek 1) byly měřeny digitálními vernierovými třmeny.

Obrázek 1

zobrazující šířku a hloubku bg.

statistické analýzy skládající se z nejen výskyt supratuberecular hřeben Meyer a přítomnost kostní ostruhy, ale i průměr, směrodatná odchylka, rozpětí, medián a režim délka mediální a laterální stěny, šířka, hloubka, a otevření/mediální stěna úhly BG byly provedeny. Byly vypočteny úhly otevření/střední stěny bg (Obrázek 2).

Obrázek 2

Ukazuje otevření (OA), střední stěně úhel (MWA), a supratubercular ridge.

úzkost a mělkost BG byly objektivně předefinovány ve vztahu k rozměrům bicipitální drážky i šlachy bicepsu pro adekvátní predikci patologií šlachy bicepsu. I když přesná definice omezenosti/povrchnost BG je obtížné, avšak systematické, relativní a omezené definice v závislosti na rozměrech biceps tendon a jeho přírodní příbytek, to je to, bicipital groove, je formulován následovně.(1)Pokud je šířka BG menší než šířka šlachy bicepsu, jedná se o úzkou bg, která může způsobit otěrové změny způsobující nárazy, záněty a degeneraci. (2)Podobně, pokud je hloubka drážky menší než výška šlachy bicepsu, je mělká a způsobuje subluxaci nebo dislokaci, která může z dlouhodobého hlediska způsobit degenerativní změny a prasknutí.

Jako novou definici omezenosti nebo povrchnost vyžaduje šířku a výšku bicepsu šlacha, takže šířka a výška 4 biceps šlach od 2 mrtvoly byly také měřeny poskytnout realističtější definice úzkých a mělkých z bicipital groove. Kromě toho je v této studii uveden přehled literatury.

3. Výsledky

prostředky ± směrodatná odchylka délek mediálních a bočních stěn, šířky, hloubky a úhlů otevření / střední stěny BG byly vypočteny, jak je uvedeno v tabulce 1. Průměrná délka střední stěny BG na pravé straně byla a na levé straně byla mm (Tabulka 1). Průměrná délka boční stěny BG na pravé straně byla mm a na levé straně mm.

šířka na vrchní část BG na pravé straně byl mm a na levé straně byl mm. Hloubka BG na pravé straně byl mm a na levé straně byl mm. Průměrné délky a šířky BG jsou 80 mm a 12 mm. Průměrná délka a šířka humeru jsou 300 mm a 23 mm. Výskyt supratubercular hřeben byl 37% celkového počtu, 17% na pravé straně, a 20% na levé straně. Průměrná délka BG je 26,7% celkové délky humeru a průměrná šířka BG je 52% průměrné šířky humeru. Šířka a výška šlachy bicepsu (obrázek 3) byly zobrazeny v tabulce 2.

Obrázek 3

Ukazuje biceps šlach a BG.

4. Diskuse

morfometrická studie provedená různými autory byla porovnána se současnou studií, jak je znázorněno v tabulce 3.

délky střední stěny a boční stěny BG nebyly dosud hlášeny s výjimkou této studie, takže neexistují žádné údaje pro srovnání. Délka BG v této studii je srovnatelná s délkou Murlimanju, ale mírně vyšší než u Wafae et al. Šířka BG v současné studii je blízká šířce Cone et al. ale mírně vyšší než u Murlimanju a nižší než u Wafae et al. Medián šířky BG na pravé a levé straně je 8 a 10 mm a režim je 8 mm na každé straně. To znamená, že šířka BG ve většině severní Indické populace je 8 mm. V této studii hloubka BG více než 3 mm a hloubky v rozmezí 4-6 mm jsou v 98% a 96% humeri, respektive, jak proti 90% a 86% ve studiu Kužel et al. Medián a režim hloubky na pravé/levé straně jsou 5/6 mm. To znamená, že drážka je hlubší na levé straně. Hloubka BG v této studii je srovnatelná s Josephem et al. ale vyšší než u Murlimanju, kužel, a Wafae. Úhel střední stěny BG je o něco vyšší než u Josepha a nižší než Cone et al. Úhel otevření BG v současné studii je velmi blízký úhlu Josepha. Úhel střední stěny (MWA)v mé studii je nižší než kužel a vyšší než Joseph. Medián a režim těchto morfometrických parametrů BG jsou velmi užitečné pro protetické dimenzování, polohování a navrhování.

supratuberkulární hřeben v současné studii se nachází u 17% vpravo a 20% vlevo, což je celkem 37% ve všech humerii. Podle Hitchcocka a Bechtol , existuje definitivní vztah mezi přítomností supratubercular hřeben a šlach. Kužel a kol. z jejich radiografických interpretací pozoroval tento hřeben v 50% případů a hlásil, že není patologicky významný. Vettivel a kol. pozorovat hřeben v 88% na pravé straně a 57% na levé straně a zdůraznil, že to bylo více důležité, na pravé straně než na levé, aby se zabránilo mediální posun dlouhé hlavy bicepsu z BG.

v současné studii jsou průměrná šířka a výška šlachy bicepsu (obrázek 3) 10,5 a 1,6 mm, což je vyšší než u Lam a Mok . Podobně jsou tyto rozměry šlachy na výstupu z BG 7 a 1,8 mm. Šířka šlachy na výstupu je větší a výška je menší než u Lam a Mok .

Pokud šlacha není uzavřen tím, že střední a boční stěny z BG díky své hloubce může být vykloubené, a to buď částečně nebo plně biomechanické pohyby paží. Tato dislokace šlachy bicepsu spojená s nárazem může způsobit degeneraci vedoucí k částečnému nebo úplnému prasknutí s postupem času. Kromě toho, pokud pohyb šlachy nejsou volné v úzkých nebo v přítomnosti kostnaté ostruhy v BG během biomechanické pohyby ramenního kloubu, jeho neustálé roztřepení může vést k patologií biceps tendon. Kužel a kol. > 17 mm) byly často mělké. To může predisponovat k subluxaci nebo dislokaci šlach. Nemohli přesně definovat hloubku, ve které se šlacha stala nestabilní. Ale v drážce 3 mm hluboké nebo méně, mělo by být vnímáno s podezřením při řízení patologických stavů ramene na rentgenových snímcích pacienta podle Kuželova pohledu. Pfahler et al. našel plochý úhel drážky spojený s radiologickou hloubkou menší než 2 mm. patologické změny zahrnující šlachu bicepsu byly patrné na sonografii. Zjistili významnou akumulaci patologicky změněných šlach bicepsu, když byl přítomen plochý úhel drážky. Podle několika autorů subluxace a dislokace šlachy bicepsu byly častější v přítomnosti mělké bicipitální drážky . To je také hlásil, že s mělkou bicipital groove, šlacha je náchylnější k chronické trauma v důsledku zásah do nadložních nadpažku, rotátorové manžety, a coracoacromial klenbu během pohybu ramene . Mělká intertuberkulární drážka je citlivá na poškození nárazem a subluxaci . Ruptura šlachy bicepsu se nejčastěji vyskytuje zeleninu proximálně blízko labrum glenoidu a distálně v bicipital groove . Smith určené bicipital groove typy jako úzké, normální a mělké v závislosti na střední úhel otevření méně než 66°, 94°, 118°.

jak je vidět z výše uvedeného popisu, objektivní a realistická definice nebyla dána žádným autorem. Tedy přítomen autor se pokusil spolehlivé, realistické a objektivní definice povrchnost BG ve vztahu k biceps tendon, jak je uveden v Oddíle 2 tohoto dokumentu. Tato definice mělkosti může být realizována in situ pouze u živých pacientů, ale očekává se, že objasní patologie spojené s mělkostí drážky. Podle morfometrických dat (Tabulka 3) BG a biceps tendon, jak bylo pozorováno ve dvou mrtvol v této studii, drážka je mělká podle nové definice povrchnosti. Obrázek 3 ukazuje šlachu bicepsu a BG v pitvané mrtvole, kde je šlacha bicepsu umístěna a dokonale chráněna v BG. BG v tomto případě není mělká, jak je vidět na výše uvedeném obrázku, a výška šlachy bicepsu je menší než hloubka BG.

úzká drážka může způsobit poškození šlachy při tření. Neustálé mechanické namáhání na anatomicky úzkých místech (tj. pod akromionem nebo korakoakromiálním vazem) a nárazem šlachy bicepsu v korakoakromiálním oblouku během flexe mohou způsobit tyto známé degenerativní změny . V této studii údaje BG a šlachy bicepsu pozorované u dvou mrtvol nenaznačují úzký BG podle nové definice úzkosti a mělkosti uvedené v oddíle 2.

nicméně, na rozdíl od předchozích studií, Abboud et al. nenašel žádné nápadné anatomických nálezů z bicipital groove v ramenou provádí rotátorové manžety nemoci na MRI, jako jsou úzké drážky, tv s plochou drážkou, nebo malé a střední drážky, které byly prediktivní biceps patologie v době artroskopie . To může být způsobeno následujícími (1)omezeními Joshephovy studie, (2) Subjektivní/kvalitativní definicí mělkosti a úzkosti.

omezení Joshephovy studie byla následující:(1)jasně výběrové zkreslení (a)na chirurgických pacientů, kteří trpí primární rotátorové manžety onemocnění, (b)pouze u pacientů s MRI provedeno,(2)klasifikace biceps tendon patologie bylo svévolné a založené čistě na vizuální inspekce není na histopatologické změny, (3)MRI je často považováno za méně přesné než X-ray nebo ct v hodnocení kostních rozměrů.

5. Klinický význam morfologie bg

léze způsobené patologií šlachy bicepsu byly považovány za jednu z nejčastějších příčin bolesti a postižení ramene. Patologie šlachy bicepsu byla vizualizována ve třech hlavních kategoriích, jmenovitě nestabilita, zánětlivá a traumatická . Abboud et al. rozdělil patologii šlachy bicepsu na normální, zanícenou, částečně roztrhanou nebo prasklou šlachu. Akutní zánětlivé a chronické degenerativní změny způsobuje částečné/úplné prasknutí a subluxace/luxace lze nalézt v dlouhé hlavy bicepsu šlacha . Nestabilita biceps tendon, kromě jiných faktorů, může být přičítáno k délce mediální/laterální stěny, otevírací/mediální stěna úhly v závislosti na šířka/hloubka tvořící povrchnost BG, a přítomnost supratubercular ridge . Očekává se, že implikace delších stěn zajistí větší stabilitu šlachy bicepsu ležící v bicipitální drážce než kratší stěny během vícesměrných biomechanických pohybů. Ale jezdec na této skutečnosti je, že to může také způsobit úbytek stavů obránců tření v delší délce biceps tendon obklopen delší stěny vytváří zánět pod úzký podmínky BG. Jak se délky mediálních a bočních stěn snižují, nestabilita se zvyšuje a šlacha je pravděpodobně poškozena. Na závěr je vypracován na základě rekonstrukce anatomický model této části lidského těla postupující znalosti a zkušenosti z anatomie a klinických studiích zaznamenány v literatuře podporované logické platnost studie je na suché kosti. Rozsah poskytuje představu o délce těchto stěn v severoindické populaci, zatímco průměr ± SD odhaluje průměrnou velikost BG. Medián může být velmi užitečný při plánování chirurgických zákroků v této části těla. Režim je reprezentativní pro nejčastější výskyt délek těchto stěn v populaci subjektu. Pokud nestabilitou šlachy bicepsu je studován ve vztahu k délce BG nejčastější hodnota délky stěny mohou hrát důležitou roli v diagnostice šlachy nestability nebo úbytek stavů obránců poškození.

Cone et al. cítil, že drážka 3 mm hluboká nebo menší a větší než 17 mm široká může predisponovat k subluxaci šlach nebo dislokaci na rentgenových snímcích pacienta. Plochá drážka Pfahler et al. bylo zjištěno, že zobrazuje významnou akumulaci patologických změn šlachy bicepsu v 62% případů na sonografii. Na supratubercular hřeben Meyer a předčasně mělké bicipital nebo intertubercular sulcus byla vyslovena domněnka, že výsledek v různých lézí po opakované použití nebo akutní trauma . Patří mezi ně akutní nebo chronická peritendonitida, různé stupně opotřebení nebo poškození šlachy a subluxace nebo úplná dislokace.

protože šlacha bicepsu je zakotvena v BG, šířka může ovlivnit patologii vyskytující se v této šlach. V širší drážce je šlacha volnější a existuje menší šance na poškození šlachy.

6. Závěry

(i)morphometry z bicipital groove, pokud jde o délku média stěna, boční stěny, délku BG, šířka, hloubka mediální zeď úhel a úhel otevření byl objasněn s odkazem na severu Indického obyvatelstva.(ii) údaje o morfometrii BG budou nanejvýš užitečné pro Anatomy, radiology, ortopedické chirurgy a lékaře.iii) byla uvedena nová definice úzkého / mělkého BG.

poděkování

autoři jsou vděční vedoucímu a pracovníkům anatomického oddělení za poskytnutí materiálu. Neexistuje žádný střet zájmů.