případy celulitidy a hlubších infekcí měkkých tkání jsou přičítány porušení ochranné kožní bariéry bakteriálními organismy. V těchto kontextech jsou nejčastěji se vyskytujícími organismy β-hemolytické streptokoky (např. Tyto virulentní patogeny často kolonizují kůži, a jsou tedy zodpovědné za drtivou většinu případů celulitidy. Jiné etiologické látky jsou mnohem méně časté a obecně spojené se specifickými expozicemi a způsoby traumatu.

příběh tohoto pacienta o kousnutí/poškrábání kočky přímo před nástupem příznaků vyvolal obavy z infekce zoonotickými patogeny spojenými s kočkami. Infekce kousnutí rány jsou často polymikrobiální, což odráží normální orální/ginigivální flóru zvířete. Organismy, nejčastěji se zotavil z kočičí kousnutí patří:

• Pasteurella multocida (75%)
• streptokoky (46%)
• S. aureus (35%)
• Neisseria spp. (35%)
• Moraxella spp. (35%)
• Fusobacterium spp. (33%)
• Porphryomonas (30%) (24)

Image 1	Image 2

Image 3	Image 4

Dog bites are less likely to become infected than cat bites (5% vs 80%). Organisms recovered in culture of dog bite wounds include:

• streptococci (46%)
• S. aureus (46%)
• Neisseria (32%)
• Fusobacterium (32%)
• Pasteurella canis (26%)
• P. multocida (22%) (24)

Gram skvrn z pozitivní krevní kultury vývar prokázáno, Gram-negativní organismy, s výraznou cocco-bacilární nebo malý rod formuláře (Obrázek 1). Organismy s tímto Gramovým skvrnitým vzhledem jsou poněkud neobvyklé. Nejběžnější gramnegativní izoláty krevního oběhu, organismy Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Enterobacter atd.) Haemophilus je kokobacilární, ale vzácně izolovaný z krve. Ještě vzácnější krevní izoláty Francisella tularensis a Brucella spp. jsou zřetelně nepatrné kokobacilární organismy, spojené s velmi specifickými zoonotickými a environmentálními expozicemi.

je také pozoruhodné, že tento organismus rostl dobře jak na krvi (Obrázek 2), tak na čokoládových agarech (obrázek 3), ale ne na agaru MacConkey (obrázek 4). Selektivita agaru MacConkey se připisuje žlučovým solím a krystalově fialové směsi do agaru. Tyto složky inhibují růst grampozitivních bakterií a současně umožňují růst většiny gramnegativních bakterií2. Nejčastější Gram-negativních izolovaných z lidských infekcí, jsou Enterobacteriaceae, Escherichia coli je nejčastěji setkáváme v případech infekcí močových cest a bacteremia3. Enterobacteriaceae vzkvétají v prostředích, která jsou obvykle bohatá na žluč, jako je dolní gastrointestinální trakt, a jako taková nejsou inhibována přítomností žlučových solí v agaru. Absence růst na MacConkey agar naznačuje, že organismus od tohoto pacienta není obvykle setkal s členy rodiny Enterobacteriaceae.

infekce Pasteurellou (S P. multocida nebo jiné Pasteurella spp.) mají širokou škálu klinických projevů. Infekce kůže a měkkých tkání, jako v případě tohoto pacienta, jsou nejčastější. Tyto infekce jsou obvykle spojeny s kousnutím kočky a v menší míře s kousnutím psa. Studie Francise a spolupracovníky publikoval v roce 1975 uvádí, že ze 100 případů Pasteurella multocida izolované z pet-zasadil rány, 76% byly spojeny s kočičí kousnutí a zbývajících 24% pes bites4. Lokalizovaná celulitida s erytémem, indurací a citlivostí se vyskytuje v místě očkování a může rychle postupovat. Pokud nejsou povrchové rány řádně ošetřeny, mohou se hlubší tkáně infikovat tvorbou abscesu. Případy osteomyelitidy Pasteurella multocida byly také hlášeny v důsledku přímého rozšíření z původně povrchových ran5. Případy septické artritidy způsobené Pasteurella multocida, ať už přímým rozšířením nebo hematogenním rozšířením, byly také zřídka hlášeny 6.

infekce horních i dolních cest dýchacích mohou být také způsobeny druhy Pasteurella. Klinická prezentace je často různorodá a nespecifická, včetně sinusitidy, bronchitidy a pneumonie. Závažnost příznaků se také velmi liší a infekce dolních cest dýchacích mohou postupovat k upřímnému empyému. Tam je obvykle onemocněním dýchacích cest v postižených pacientů, nejčastěji chronická bronchitida, bronchiektázie, chronická obstrukční plicní nemoc, nebo jiný náznak respirační infekční process7, 8.

celkově je bakterémie neobvyklým počátečním projevem infekce Pasteurellou. Stejně jako v případě tohoto pacienta se však může vyvinout sekundární bakteriemie9. Téměř všechny případy bakterémie Pasteurella lze vysledovat zpět k nějaké jiné primární infekci. Ve vzácných případech může Pasteurella přenášená krví osadit nativní nebo protetické srdeční chlopně, což vede k infekční endokarditidě10.

k Dispozici jsou také nesčetné množství zřídka setkal prezentace Pasteurella infekce včetně meningitidy, endoftalmitidy, a peritonitis11,12,13. V některých případech, historie potenciální expozice Pasteurella je nejasná, ačkoli sekundární šíření organismu z nějakého okultního místa inokulace je předpokládanou cestou infekce.

nejohroženější skupiny obyvatelstva a pro rozvoj infekcí Pasteurella jsou, není divu, že ty, které jsou často vystaveny zvířat, domestikovaných nebo jinak – zemědělci, chovatelé zvířat, veterináři, jatka pracovníků, a majitelé běžné domácí mazlíčky. V některých infekčních případech však nemusí existovat definitivní zdroj expozice. Jak již bylo zmíněno, mohou nebo nemusí existovat již existující zdravotní stavy, které predisponují k určitým typům nebo následkům infekce Pasteurella (např.

je zajímavé, že navzdory Gramnegativnímu organismu jsou druhy Pasteurella téměř vždy citlivé na penicilin14. Proto v přímých případech infekce je perorální penicilin často preferovaným antimikrobiálním prostředkem pro léčbu, jakmile je organismus identifikován. Méně často se vyskytly případy penicilin-rezistentních druhů pasteurelly produkujících β-laktamázu, zejména v respiračních izolátech15; nicméně, přidání β-laktamázy inhibitor-inhibitory penicilin drog (např, amoxacillin-kyselina klavulanová, ampicilin-sulbaktam, piperacilin-tazobaktam) je údajně účinný proti takové kmeny. Vzhledem k této výhodě jsou takové kombinace inhibitorů β-laktam-β-laktamázy doporučenou empirickou antimikrobiální terapií u kousnutí kočkou, protože až 80% se může nakazit. Kromě toho, protože koinfekce organismy, jako je Staphylococcus aureus, nejsou vzácné, takové kombinované léky poskytují ve většině případů další pokrytí16.

Pasteurella jsou obecně citlivé na fluorochinolony, stejně, a mohou být také použity pro počáteční empirické širokospektré antimikrobiální terapii a nadále, pokud existují důkazy o reakci na léčbu. Alternativní možnosti léčby zahrnují širokospektrální (pozdější generace) cefalosporinová léčiva a tetracykliny, jako je doxycyklin 17. Pasteurella spp. jsou často rezistentní na cefalosporiny první generace, erythromycin a klindamycin18. Existují vzácné zprávy o rezistenci na tetracyklin.

lze provést testování citlivosti, aby se dále definovaly terapeutické možnosti ve vážnějších případech. Konkrétně Institut klinických a laboratorních standardů (CLSI) definuje interpretační kritéria diskové difúze a minimální koncentrace inhibitoru (MIC) pro řadu antibiotik v jejich pokynech pro testování citlivosti náročných a zřídka izolovaných bakterií19. Ve většině případů však rutinní testování citlivosti izolátů Pasteurella není vždy nutné pro léčbu pacientů. Častější izoláty ze zvířecích ran (včetně Pasteurelly) mohou být jednoduše léčeny empiricky, také s vědomím, že infekce může být polymikrobiální. Naproti tomu může být zaručeno testování citlivosti izolátů z jinak sterilních míst (např. krevních kultur) a některých respiračních infekcí, aby se optimalizovala cílená léčba.