pozadí

pády jsou častou a devastující komplikací nemocniční péče, zejména u starších pacientů. Epidemiologické studie zjistily, že k pádům dochází rychlostí 3-5 na 1000 dní v posteli a agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče odhaduje, že 700 000 až 1 milion hospitalizovaných pacientů každý rok klesá. Pacienti v zařízeních dlouhodobé péče jsou také vystaveni velmi vysokému riziku pádů. Přibližně polovina 1.6 milionů obyvatel pečovatelských domů ve Spojených Státech každý rok, a rok 2014 zpráva Úřadu Generálního Inspektora zjištěno, že téměř 10% Medicare kvalifikované ošetřovatelské zařízení obyvatel zaznamenaly pokles za následek vážné zranění.

Více než třetina pádů v nemocnici má za následek zranění, včetně vážných zranění, jako jsou zlomeniny a trauma hlavy. Smrt nebo vážné zranění v důsledku pádu, přičemž je postaráno ve zdravotnickém zařízení je považován za nikdy událostí, a Centra pro Medicare a Medicaid Služby nelze hradit nemocnice pro další náklady spojené s pády pacientů. Pády, které nevedou ke zranění, mohou být také vážné. Jak je uvedeno v PSNet perspektivu, „dokonce prý nikomu ublížit připadá může způsobit úzkost a úzkost pacientů, jejich rodinných příslušníků a zdravotnického personálu, a může znamenat začátek negativní cyklus, kde strach z pádu vede starší člověk omezit jeho nebo její činnosti, s následným dalším ztrátám síly a nezávislosti.“

tento Primer se zaměří na prevenci pádu ve zdravotnických zařízeních, protože jsou obecně umístěny pod záštitou škod spojených se zdravotní péčí. Pády u pacientů žijících v komunitě jsou také velmi časté a vysoce morbidní; Centra pro kontrolu a prevenci nemocí zveřejnila průvodce pro pacienty a lékaře o prevenci pádů u ambulantních pacientů. Samozřejmě, některé z nich mohou představovat problémy s bezpečností pacienta, pokud, například, sedativní lék byl hlavní příčinou.

Prevence Pádů

prevence Pádu byla předmětem intenzivního výzkumu a zlepšení kvality úsilí, které pomohly definovat klíčové prvky úspěšné spadají preventivní programy. Preventivní úsilí začíná hodnocením rizika pádů jednotlivých pacientů. Existuje několik existujících pravidel klinické predikce pro identifikaci vysoce rizikových pacientů, ale žádný nebyl prokázán jako významně přesnější než ostatní. Většina pádů se vyskytují u starších pacientů, zejména těch, kteří zažívají delirium, jsou předepsány psychotropní léky, jako jsou benzodiazepiny, nebo mají základní problémy s sílu, mobilitu, nebo rovnováhu. U akutně nemocných pacientů však hrozí i pády.

při plánování programu prevence pádu existují dva zastřešující úvahy. Za prvé, opatření k prevenci pádu musí být individualizována-neexistuje žádná metoda“ jedna velikost pro všechny“, která by zabránila pádům. Úspěšný program musí obsahovat kombinaci opatření na ochranu životního prostředí (např. neklouzavé podlahy nebo zajistit, aby pacienti jsou v rámci sester line of sight), klinické intervence (např. minimalizace deliriogenic léky), péče proces intervence (například pomocí standardizovaného nástroje pro hodnocení rizika), kulturní zásahy (s důrazem které spadají prevence je multidisciplinární odpovědnost), a technické/logistické zásahy (jako postel alarmy nebo snížení výšky postele). Program by se měl výslovně zabývat základním předpokladem mnoha poskytovatelů zdravotní péče, že pády jsou nevyhnutelné a nemusí se jim nutně předcházet. Opatření ke zlepšení celkové kultury bezpečnosti v konkrétní jednotce mohou být užitečná. Perspektiva PSNet z roku 2011 diskutovala o konkrétních složkách, které se nejčastěji používají při úspěšných intervencích prevence pádu. Patří mezi ně:

• multidisciplinární (spíše než výhradně ošetřovatelská) odpovědnost za intervenci.
• vzdělávání zaměstnanců a pacientů (pokud je poskytováno zdravotnickými pracovníky a strukturováno spíše než ad hoc).
• individuální plán péče, který reaguje na různé rizikové faktory, potřeby a preference jednotlivců.
• poskytování bezpečné obuvi (spíše než pouze poradenství v oblasti bezpečné obuvi).
• zaměření na prevenci, detekci a léčbu deliria.
• přezkoumání a (kde je to vhodné) přerušení léčby „viníkem“ spojené se zvýšeným rizikem pádů, zejména psychotropních léků.
• Continence management, včetně rutin, které nabízejí častou pomoc při používání toalety.
• včasný přístup k poradenství, pomůckám v oblasti mobility a (případně) cvičení od fyzioterapeutů.
• postfall recenze využita jako příležitost k plánu sekundární prevenci, včetně pečlivá anamnéza identifikovat potenciální synkopa.

dalším hlediskem je uznání napětí mezi prevencí pádu a dalšími cíli hospitalizace pacienta. Velké množství literatury dokumentuje, že starší pacienti během hospitalizací rychle ztrácejí mobilitu a funkční stav a že tato ztráta funkčního stavu má dlouhodobé důsledky. Podpora mobility a aktivity se proto stala klíčovou součástí programů ke zlepšení výsledků nemocniční péče u starších pacientů. Příliš horlivé úsilí k omezení padá proto může mít negativní důsledek, omezení mobility během hospitalizace, omezuje schopnost zotavit se z akutní nemoci a jejich uvádění na riziko dalších komplikací.

důkazy týkající se účinnosti specifických programů prevence pádu byly smíšené. Jeden široce citován, vysoce kvalitní randomizované studii dokumentováno významné snížení pádů u starších pacientů pomocí individuální prevence pádu intervence kreslení na mnoho prvků uvedených výše. Je pravděpodobné, že rozdíly mezi populacemi pacientů, rizikovými faktory a faktory prostředí nemocnice mohou omezit zobecnění publikovaných intervencí napříč nemocnicemi. AHRQ zveřejnila sady nástrojů s implementačními průvodci pro programy prevence pádu u hospitalizovaných pacientů a pacientů v prostředí dlouhodobé péče. Tyto sady nástrojů zdůrazňují roli místní bezpečnostní kultury a potřebu odhodlaného organizačního vedení při vývoji úspěšného programu prevence pádu.

současný kontext

prevence pádu je národním cílem bezpečnosti pacientů jak pro nemocnice, tak pro zařízení dlouhodobé péče. Smíšená Komise zdůraznila význam prevence pádů v upozornění na události Sentinel z roku 2009. Jak bylo uvedeno výše, pády se zraněním jsou pro smíšenou Komisi závažnou oznamovatelnou událostí a CMS je považuje za „nikdy událost“. Nejnovější údaje z Národního přehledu AHRQ o míře komplikací souvisejících se zdravotní péčí (HACs) naznačují, že míra poklesu v amerických nemocnicích klesla mezi lety 2010 a 2015 přibližně o 15%.