odstranění horní třetiny moláru z maxilárního sinusu
Abstrakt
maxilární sinus nebo antrum je největší z paranazálních dutin. To se nachází v čelistní kosti a má blízkost vrcholy horních molárů a premolárů, což umožňuje vytvořit přímé spojení mezi dutinou nosní a ústní dutiny. Dislokace cizího tělesa nebo zubu do interiéru vedlejších nosních dutin je situace, která může nastat v důsledku dopravní nehody, střelné zbraně, útoky, nebo iatrogenní v chirurgické postupy. Proto je nutné vědět, jak s touto situací zacházet. Cílem této studie je nahlásit případ 23leté pacientky leucodermy, která hledala léčbu z chirurgické jednotky na zubní Fakultě Federální univerzity v Sergipe. Měla v anamnéze bolesti a otoky na pravé straně genianské oblasti a dva neúspěšné pokusy o odstranění zubní jednotky (DU) 18. Na extraorální klinická zkouška odhalila intenzivní otok levé hemiface s příznaky infekce, exkoriace na retní komisury, hematom, tělesná teplota 39°C, a omezenou schopnost otevřít ústa. Pacient byl léčen a léčen chirurgicky. Zub byl odstraněn z maxilárního sinusu opatrně, jak mělo být provedeno zpočátku.
1. Úvod
maxilární sinus nebo antrum je nejširší z paranazálních dutin a zabírá celé maxilární tělo. Je popsána jako trojúhelníková pyramida, jejíž základnou je boční nosní stěna a jejíž vrchol směřuje k zygomatickému procesu maxilární kosti . To má velký objem, kapilární křehkost, a blízkost vrcholy některých horních zubů, a to, stoličky a třenové zuby, které umožňuje vytvořit přímé spojení mezi dutinou nosní a ústní dutiny.
Přestože zahraniční subjekty v rámci vedlejších nosních dutin jsou pozorovány jen zřídka, objekty mohou uváznout v vedlejších nosních dutin v důsledku dopravní nehody, střelné zbraně, útoky, psychiatrické poruchy, nebo iatrogenní v chirurgické postupy. Horní třetí stolička se může stát vykloubil v čelistní dutiny v zubní chirurgii; tato vzácná okolnost účty 0,6–3,8% iatrogenní případě uvíznutí cizího tělesa v vedlejších nosních dutin . Když takový zubní dislokace dochází, to lze obvykle přičíst nedostatečné použití extraktory v kontextu atypické anatomické vztah mezi zubní a čelistní dutiny.
zobrazovací zkoušky jsou nezbytné pro pomoc v diagnostickém procesu. Nejčastěji používanou metodou je orthopantomografie, ale používá se také Waterova metoda, boční profil a počítačová tomografie . Když je diagnostikována dislokace zubu do maxilárního sinu, je nutné chirurgické plánování jeho odstranění.
Tato zpráva popisuje klinický případ pacienta, jehož třetí molární byl iatrogenically vykloubené do nitra čelistní dutiny. Takže klinické chování a chirurgický zákrok použitý k vyřešení tohoto případu jsou uvedeny ve zprávě.
2. Kazuistika
23letá pacientka leucoderma hledala léčbu z chirurgické jednotky na zubní Fakultě Federální univerzity v Sergipe. Po dvou neúspěšných pokusech o odstranění zubní jednotky (DU) měla v anamnéze bolest a otok na pravé straně genianské oblasti 18. Přinesla panoramatický rentgen pořízený před těmito dvěma operacemi.
Během extraorální klinické vyšetření, intenzivní otok levé hemiface s příznaky infekce, exkoriace na retní komisury, hematom, a omezenou schopnost otevřít ústa byly pozorovány. Případ byl charakterizován jako závažnost úrovně 1 . Pacient měl tělesnou teplotu 39°C. na předoperačním rentgenovém vyšetření byla pozorována přítomnost zubní inkluze pro DUs 18, 28, 38 a 48. DU 18 měl vertikální tlaková a intimity s čelistní dutiny, a DU 28 měl mesioangular zaklínění. DU 38 měl horizontální náraz (větev třídy 2 a hloubka třídy B) a DU 48 byl zcela vestibularizován horizontálním nárazem (větev třídy 2 a hloubka třídy B) (Obrázek 1).
Jako počáteční opatření, antibiotika (1000 mg/5 mL amoxicillin + 250 mg/5 mL ml každých 12 hodin po 7 dní) a analgetický (500 mg paracetamolu + 7,5 mg kodein fosfát každých 6 hodin) byly předepsány. Doplňková podpora sestávala z 01 g vitaminu C jednou denně a 300 mg komplexu B jednou denně. Pacient byl zaměřen na místo, mokré, vlažné obklady na bolavé oblasti na 5 dní a zůstat hydratované tím, že náročné 250 mL kapaliny každé 3 hodiny.
pro objasnění diagnózy byl požádán nový panoramatický rentgen. O týden později pacient překonal infekci novými rentgenovými paprsky, které ukázaly přítomnost zubu 18 ve vnitřku maxilárního sinusu (Obrázek 2). Kvůli traumatu, které utrpěla ze svých předchozích operací, byla podána corahova stupnice zubní úzkosti, což ukázalo, že byla mírně nervózní.
byl pacient odeslán získat počítačová tomografie vyšetření horní čelisti pomocí odměrné akvizice, aby lépe lokalizovat DU 18 (Obrázek 3). Po tomografii bylo provedeno chirurgické plánování. Byly plánovány tři chirurgické postupy k odstranění DUs 28, 38 a 48 a přemístění DU 18 z maxilárního sinusu. Mezi intervencemi byl aplikován týdenní interprocedurální interval.
Na první dvě operace, 500 mg fytoterapeutických mulungu 30 minut před operací byla pacientovi jako anxiolytikum opatření. Po třetí operaci pro odstranění DU 18 z čelistní dutiny, 15 mg midazolamu byl podán 30 minut před chirurgickým zákrokem snížit její úzkost. Jako profylaktická antibiotická terapie jí byla podána 2 gramy amoxicilinu 1 hodinu před operací . Pro všechny tři operace byl 30 minut před zákrokem zvolen protokol s použitím dexamethasonu (8 mg, intramuskulárně) jako profylaktika proti pooperačnímu edému . Během všech tří operací byl monitorován arteriální tlak pacienta (AP), srdeční frekvence (HR) a saturace kyslíkem (O2 Sat) a byly udržovány beze změn.
anestezie pro operace na DUs 38 a 48 bylo dosaženo s 2% lidokain + 1 : 100,000 epinefrin (1,8 mL) v Vazirani-Akinosi blok a 4% artikain s 1 : 100,000 epinefrin (0.9 mL) v ústní nervový blok. Léky byly injikovány jako předkonizované v současné literatuře a chirurgická technika pro DUs 38 a 48 se řídila doporučeným protokolem .
anestezii pro operaci k odstranění DU 28 bylo dosaženo použitím horní zadní alveolárního nervu blok s 4% artikain + 1 : 100,000 adrenalin. Bylo odebráno 10 minut po aplikaci anestetika alveolárního nervu před zahájením operace, aby se zabránilo nutnosti blokovat větší palatinový nerv . Chirurgická technika se řídila předkonizovaným protokolem . 750 mg paracetamolu každých 6 hodin po dobu 24 hodin bylo předepsáno jako postchirurgické analgetikum . Na třetí operaci, odstranit DU 18, zablokování horní zadní a střední alveolární nerv s 4% artikain + 1 : 000,000 adrenalin, čekat 10 minut na patrový difúze, byl vyroben . Zub byl odstraněn z čelistní dutiny pomocí Caldwell Luc operace, která byla původně popsána v pozdních 1800s jako přístup k čelistní dutiny přístupu přes labiogingival sulcus psí fossa řez. Pomocí této techniky je kostní resekce sinus vestibulární stěna, která je otevřená a poskytuje přístup k odstranění cizího tělesa z čelistní dutiny, a pak sinus musí být zavlažována a šití musí být provedena, relaxační na zdraví kostí, 6, 10. Po operaci byla předepsána další 8 mg dávka dexamethasonu užívaná večer a paracetamol (750 mg každých 6 hodin po dobu 24 hodin).
následující pooperační pokyny byly pacientovi vysvětleny pro každou operaci, kterou obdržela.(1) vyvarujte se vystavení slunci, horkému a tvrdému jídlu a fyzické námaze, alespoň do odstranění stiches.(2)konzumujte tekuté nebo měkké a studené potraviny pouze po dobu nejméně 48 hodin(mléko, džus atd.).(3)odpočívejte a spěte se zvýšenou hlavou (zůstaňte sedět při odpočinku a položte polštáře pod hlavu před spaním) a vyhněte se jejich spouštění.(4) pokračujte v normálním čištění zubů a jazyka, ale vyhněte se operované oblasti.(5)jemně opláchněte 3krát denně perorálním antiseptikem, počínaje 24 hodinami po operaci.(6) používejte ledové obklady externě (na obličeji) během prvních 24 hodin po dobu 4 minut, po které následuje odpočinek po dobu 20 minut.(7) rozetřete vazelínu nebo chránič rtů na rty, abyste je udrželi mazané a zabránili popraskání.(8)pokud trpíte vysokou horečkou, otokem, obtížemi při otevírání úst déle než 3 dny, přetrvávající bolestí nebo nadměrným krvácením, okamžitě nás kontaktujte.(9) důsledně dodržujte předepsaný plán léků.
po závěrečné operaci byl získán nový panoramatický rentgen pro pooperační hodnocení a nevykazoval žádné komplikace (obrázek 4).
3. Diskuse
vzhledem k jejich blízkosti k horním zubům jsou maxilární dutiny nejdůležitějšími paranazálními dutinami ve stomatologii . Úzký vztah mezi těmito anatomických struktur vyžaduje chirurga, který je dostatečně opatrný a citlivý vypořádat se adekvátně s případem. Často, vzdálenost mezi kořene a sliznici dutiny se ukázal být snížena na milimetry, takže provedení zubní prvek do čelistní dutiny možné, většinou horní třetí stolička , jako může být viděn v této zprávě. Podle některých autorů může být tento iatrogenní případ způsoben nadměrnou apikální silou při použití extraktorů a nesprávných chirurgických technik . Za těchto okolností však musí být odborníci při řešení případu obezřetní a opatrní, aby snížili trauma způsobené nehodou a dosáhli požadovaného výsledku .
panoramatický rentgen byl použit pro tuto diagnostiku a je to nejběžnější zobrazovací přístup používaný k potvrzení umístění prvků dislokovaných do maxilárního sinu, i když může způsobit zkreslení přibližně 25% . Nicméně, počítačová tomografie nabízí nejčistší zobrazení a trojrozměrné zobrazení, což je nezbytné pro hodnocení a správné manipulaci s případy, jako je ten zde prezentovány . V tomto případě byla použita panoramatická rentgenová a počítačová tomografie k přesnému určení umístění translokovaného zubu. V některých případech však může být postup dokončen pouze panoramatickými rentgenovými paprsky .
V případě náhodného dislokace fragmentů do nitra čelistní dutiny, někteří autoři se shodují, že nejvíce přijatelné léčby je odstranění, aby se zabránilo budoucí infekce . Infekce však není určitým výsledkem, protože bylo pozorováno, že dutiny jsou zdravé i přes zahrnutí cizího materiálu . Ideální okolností je, že jakékoli vykloubené cizí těleso bude odebráno během stejného chirurgického zákroku, při kterém bylo uvolněno, pokud je to možné. Sinus však může zůstat asymptomatický několik měsíců před vznikem akutní infekce. Pacient v této zprávě vykazoval klasické známky infekce způsobené zubním materiálem uvnitř pravého maxilárního sinu. Peterson a kol. doporučujeme, aby zub vykloubené do čelistní dutiny být odstraněn po dobu 4 až 6 týdnů, protože tam je fibróza během počáteční dobu hojení, která může stabilizovat zub, takže jeho umístění pevnější .
v tomto případě byla použita operační technika Caldwell-Luc. Mezi hlavní výhody této techniky v tomto případě byly dobré vizualizace operačního pole (což umožňuje lepší přístup k sinus), předchozí zkušenosti s ním v chirurga rutinní, a absence závažných komplikací. Navzdory skutečnosti, že tam jsou odkazy v literatuře o obličejové asymetrie, nervové léze, devitalizace zubní dřeně, a oroantral píštěle, že komplikace spojené s Caldwell-Luc postup , existuje vědecký konsenzus, že takový chorobami souvisí nejen na použité technice, ale také na zkušenostech operatéra . Další známou technikou je transalveolární postup, ale je indikován pouze tehdy, když již existující otvor je větší než cizí těleso, které má být odstraněno . Obvykle se používá pouze jako první a okamžitý pokus o obnovení zbytků kořenů . Příchod endoskopie také pomohl s procesem odstraňování malých cizích těles z paranazálních dutin . Umožňuje dostatečnou vizualizaci chirurgického pole, má nízkou morbiditu a je snadno přijímán pacienty. Nedostatek specializované pracovní síly a nedostatek logistických zdrojů dostupných ve většině veřejných a soukromých služeb však způsobily, že běžné používání endoskopie je nepraktické .
výsledky testu úzkosti na stupnici corah ukázaly, že byla mírně úzkostná . Navíc uvedla, že se velmi obává operace odstranění zubu z čelistní dutiny, protože předchozí operace na této operaci nebyly úspěšné. Proto bylo před touto konečnou operací podáno benzodiazepinové anxiolytikum (15 mg midazolamu). U ostatních extrakcí byl pacient klidnější. Proto pro tyto dřívější postupy bylo předepsáno fytoterapeutické anxiolytikum (dvě 500 mg tobolky Erythrina mulungu), protože neovlivňuje motorickou koordinaci .
iatrogenní se může objevit v různých oborech stomatologie, a to i během relativně neinvazivní léčby. Proto by měli být všichni pacienti podstupující zubní výkony informováni o rizicích a možnostech komplikací. V tomto případě odstranění zubu dislokovaného do maxilárního sinusu vyžadovalo druhé chirurgické období. Nicméně odborník v tomto případě byl schopen pokračovat s rentgenovým plánováním, chirurgickým zákrokem a vhodnými léky. Nejlepší způsob, jak se vyhnout dentální dislokaci do maxilárních dutin, je pečlivé předoperační hodnocení. Před každým chirurgickým zákrokem by zubní týmy měly požádat o příslušná doplňková vyšetření a vyhodnotit, zda má odborník schopnost provést postup, který je třeba provést dostatečně opatrným způsobem. Musí se také ujistit, že pokud je to možné, mohou být vyřešeny jakékoli komplikace, čímž se pacient zbaví poruch, jako jsou ty, které jsou popsány v této kazuistice.
střet zájmů
neexistuje žádný střet zájmů, pokud jde o zveřejnění tohoto příspěvku.