Běžné údaje z anglické nemocnice ukazují, že obecné operace během těhotenství, jako je odstranění slepého střeva nebo žlučníku, není běžně k poškození matky nebo dítěte. To naznačuje, že operace u těhotných žen je obecně bezpečná, ale že matkám by mohly být poskytnuty konkrétnější odhady rizik.

tato rozsáhlá observační studie hodnotila výsledky „reálného světa“ téměř 6,5 milionu těhotenství v nemocnicích v Anglii po dobu 10 let.

u žen, které během těhotenství podstoupily operaci pro stav, který nesouvisí s těhotenstvím, byla mírně vyšší pravděpodobnost potratu, předčasného nebo císařského porodu nebo dlouhodobého pobytu v nemocnici. U dětí byla také o něco větší pravděpodobnost nízké porodní hmotnosti nebo mrtvě narozených.

skutečná rizika negativních výsledků však byla malá. Například 287 těhotných žen by muselo podstoupit operaci, aby jedna zažila mrtvé narození, a nebylo možné vyvážit výhody jejich operace proti tomu, protože postupy byly tak rozmanité.

není žádný návod na operaci v těhotenství ve velké BRITÁNII, takže tyto poznatky mohou být užitečné při diskusi o operaci a rizika spojená s těhotné ženy.

proč byla tato studie potřebná?

odhadem 1-2% žen operaci, během těhotenství na stav nesouvisí s jejich těhotenství, jako jejich dodatek nebo potenciálně rakovinný nádor odstraněn.

operace během těhotenství může být riskantní jak pro matku, tak pro dítě. Systematické review v roce 2005 zjistili, že u žen, které měly operaci v průběhu těhotenství, 8.2% předčasnému porodu, 5.8% prodělalo potrat (10,5%, pokud se operace uskutečnila v prvním trimestru)a 2% mělo mrtvé narození.

Nicméně, toto předchozí recenze nebyla porovnat tyto ceny s těmi u žen, kteří neměli operaci, a mnoho studií, které nebyly provedeny ve velké BRITÁNII. Je nepravděpodobné, že by se v této oblasti prováděly zkoušky.

proto bylo zapotřebí více aktuálních observačních údajů ve Velké Británii, aby se ženy rozhodly, zda odložit operaci až po těhotenství, pokud je to možné.

co tato studie udělala?

Tento observační studie porovnávala výsledky narození u žen, které měly operaci, během těhotenství a žen, kteří neměli operaci během těhotenství.

Nemocnice Epizoda Statistiky (HES) údaje byly vyhledávat všechny ženy v Anglii ve věku od 15 do 49 let, které byly těhotné v letech 2002 a 2012. HES jsou komplexní soubor záznamů o veškeré nemocniční péči v Anglii, takže je spolehlivým zdrojem informací pro tuto retrospektivní kohortu nebo studii registru.

Diagnóza kódy byly použity k určení, zda ženy musel na operaci, během těhotenství, a zda oni měli jednu z následujících nežádoucích matka nebo dítě výsledků: potrat, předčasný porod, císařský řez, úmrtí, delší pobyt v nemocnici, nízké porodní hmotnosti dítěte nebo narození mrtvého dítěte.

studie je rozsáhlá a pomocí rutinně shromážděných údajů je příkladem jednoho z nejlepších způsobů shromažďování údajů o vzácných nežádoucích účincích. Jako observační studie nemůže s jistotou potvrdit, zda samotná operace způsobila špatný výsledek nebo zda byly ve hře jiné faktory způsobené samotným základním stavem. Zlepšuje však dostupné znalosti o rizicích.

co zjistil?

• z 6 486 280 zjištěných těhotenství mělo 47 628 (0, 7%) operaci. Břišní chirurgie (jako je odstranění slepého střeva nebo žlučníku) byla nejčastějším typem operace.
• těhotné ženy, které podstoupily operaci, měly zvýšené riziko nežádoucích výsledků porodu ve srovnání s těmi, které nepodstoupily operaci. Rizika se pohybovala od desetiny pravděpodobnosti potratu (relativní riziko 1,13, 95% interval spolehlivosti 1,09 až 1,17) až po více než čtyřikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí matky (RR 4,72, 95% CI 2,61 až 8.52). Základní riziko úmrtí matky však bylo velmi nízké, pouze u 12 úmrtí mezi 47 000 ženami, které podstoupily operaci.
• celkem 25 těhotných žen by muselo podstoupit operaci, aby jedna další žena podstoupila císařský řez, který by jinak neměl, kdyby nepodstoupila operaci.
• celkem 7692 těhotné ženy by musely mít operaci pro jeden další úmrtí matky; 287 pro další stillbirth; 50 pro jeden další dlouhý nemocniční pobyt; 39 pro další nízké porodní hmotnosti dítěte; a 31 pro další předčasného porodu.

co říkají současné pokyny k této problematice?

Tam je UK, pokyny upozorňující na to, že těhotenství je stav zkontrolovat před obecnou chirurgii, ale vedení UK nespecifikuje, když je to bezpečné provést operaci u těhotných žen pro podmínky, které nesouvisí s těhotenstvím.

Americká vysoká škola porodníků a gynekologů poskytla v roce 2015 stanovisko Výboru k chirurgii, která nesouvisí s těhotenstvím. Doporučují, aby pokud je to možné, ve druhém trimestru by měla být provedena neodkladná operace, která nemůže čekat až po těhotenství.

kolegium rovněž poskytuje určité ujištění, že anestetika při současném užívání neprokázala žádný negativní vliv na růst nebo vývoj plodu.

jaké jsou důsledky?

Tato velká studie používá up-to-date běžně shromažďují údaje o velké BRITÁNII ukázat, že operace u těhotných žen je obecně bezpečné pro matku a dítě. Jedním z výsledků této studie je, že rozsah jakéhokoli zvýšeného rizika je nyní jasnější. Zjištění proto mohou pomoci vést rozhovory mezi zdravotnickými pracovníky a těhotnými ženami o rizicích chirurgického zákroku.

To by mohlo umožnit diskusi o načasování operace v těhotenství nebo o tom, zda by operace mohla být dokonce odložena až po narození, pokud by to bylo možné.

citace a financování

Aylin P, Bennett P, Bottle A, et al. Odhad rizika nepříznivých výsledků porodu u těhotných žen podstupujících porodnickou operaci pomocí rutinně shromážděných údajů NHS: observační studie. Zdravotní Služba Deliv Res.2016;4(29).

tento projekt byl financován Národním institutem pro výzkum zdraví program zdravotnických služeb a dodávek (číslo projektu 12/209/59).

bibliografie

ACOG. Nonobstetrická chirurgie během těhotenství. Stanovisko Výboru Č. 474. Washington: Americká vysoká škola porodníků a gynekologů; 2015.

Balinskaite V, Bottle a, Sodhi V, et al. Riziko nežádoucích výsledků těhotenství po nonobstetrickém chirurgickém zákroku během těhotenství: odhady ze retrospektivní kohortní studie 6,5 milionu těhotenství. Ročník 2016. .

Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D, et al. Výsledek těhotenství po chirurgickém zákroku bez porodu. Am J Surg. 2005; 190 (3): 467-73.

Vyrobeno z University of Southampton a Bazian jménem NIHR přes NIHR Šíření Středu,