souhrn údajů naznačuje, že nižší malý-density lipoprotein (LDL) cholesterolu pro high-riskpatients lepší kardioprotektivní dávky. Tyto výhodyzahrnují teoretické zlepšení vaskulární stability.

aktualizované pokyny odrážejí výsledky 5 hlavních studiío intervenci statinů, které vykazovaly log-lineární korelaci mezi hladinou LDL cholesterolu a rizikem koronární srdeční choroby (CHD). Důležité je, že nebyl zjištěn žádný nižší práh LDL cholesterolu, což naznačuje, že nižší hladiny LDL cholesterolu u vysoce rizikových pacientů jsou důležitým novým cílem pro lékaře a pacienty, které je třeba ocenit.

Scott Grundy, MD, PhD, předseda ATP III a zástupce ANAHA pro NCEP, uvedl: „čím nižší, tím lepšípro vysoce rizikové lidi.“Současně dodal:“ existují silné podpůrné důkazy, že nižší LDL cholesterolje lepší, ale musí být vyvážen proti nákladům anežádoucí účinky dosažení velmi nízkých hladin, což častovyžaduje vysoké dávky léků nebo kombinované terapie.“Zdůraznil také, že terapeutické změny životního stylu (TLC) mají významný přínos a zůstávají základem řízení lipidů a prevence cholesterolémie.

hlavní body pokynů

& #8226; Důraz je kladen na význam TLCs jako foundationtherapy pro hospodaření s lipidy poskytnout significantbenefit za snižování LDL cholesterolu(snížení zánětu, snížení triglyceridů, increasehigh-density lipoprotein cholesterol, improveblood cukrů, atd.)

• farmakoterapie je doporučena pro všechny vysoce rizikové patientswith LDL cholesterolu o ≥100 mg/dL (previousguideline uvedeno LDL cholesterolu between100 a 129 mg/dL; použití farmakoterapie bylo terapeutickémožnost založená na úsudku lékaře, ale změnila se na pevné doporučení jít níže)

& #8226; LDL cholesterol cíl <70 mg/dL stala nových terapeutických možností u velmi vysoce rizikových pacientů(včetně pacientů s prokázanou cardiovasculardisease a diabetes, pacienti, kteří měli recentmyocardial myokardu , přetrvávající kuřáci,pacienti s nedostatečně kontrolovanou hypertenzí, orpatients s více rizikových faktorů souvisejících s metabolicsyndrome)

&#8226; Metabolický syndrom byl znovu zdůraznil jako“klinická páka bod“ ve stratifikace pacientů intohigh-kategorie rizika a léčba časného a více agresivně;všichni lékárníci měli být vědomi themetabolic syndrom kritéria (Tabulka)

&#8226; S využitím Framingham Skóre pro odhad theabsolute riziko IM nebo srdeční smrti během 10 let forrisk kategorizace je důležitý způsob, jak targetlifestyle a farmakoterapie cíle,

&#8226; Mírně vysoce rizikových pacientů jsou definovány jako ty, withmultiple rizikové faktory a odhaduje se, že 10% až 20% riziko ofMI nebo srdeční smrti během 10 let; tyto individualsshould být léčeni, pokud LDL cholesterolu &#8805;130 mg/dL;nová doporučení, nicméně, je, že lék terapie isoptional pokud se hodnoty pohybují mezi 100 a 129 mg/dL

&#8226; Kombinace lékové terapie může být zapotřebí, aby si totarget cíle u mnoha pacientů (dokonce i v klinických trialsmany ne dosáhnout cíle s jedním farmakoterapie;ve skutečnosti, ve většině sekundární prevence studiích achievingLDL snížení hladiny cholesterolu na <100 mg/dL se vyskytly už o něco více než polovina pacientů)

&#8226; cílový LDL cholesterolu cíl zůstává na 160 mg/dLfor low-rizikových pacientů; nicméně, farmakoterapie obvykle isrequired pro všechny pacienty, pokud výchozí hodnoty LDL cholesterolu je>190 mg/dL (velmi vysoké úrovni indikuje addedgenetic predispozice)

&#8226; Pro každé 1% snížení hladiny LDL cholesterolu, correspondingrelative snížení rizika ICHS v 1:1 ratiois si uvědomil, data ukazují, že 30% až 40% reductionin LDL cholesterolu se promítá do podobné CHD riskreduction více než 5 let léčby,

&#8226; Non-HDL cholesterolu (náhradní marker pro lipoproteinB částice) je i nadále důležitým secondarytarget pro snížení cholesterolu-léčba, a cílové koncové body jsou do 30 mg/dL LDL cholesterolu targetgoals; non-HDL cholesterolu se vypočítá takto:

Non-HDL-Cholesterol =Celkový Cholesterol-HDL Cholesterol

&#8226; Starší pacienti (ve věku 65-85 let) tolerovat statiny welland získat snížení rizika podobné jako u mladších pacientů;nicméně, analýza rizik není spolehlivé u starších pacientů,a klinický úsudek je zdůrazněno v rozhodnutí tointensify snížení LDL-terapie

&#8226; HDL-cholesterolu, zvyšování terapie se doporučuje forpatients s metabolickým syndromem a diabetes;terapeutické možnosti zahrnují cvičení, odvykání kouření,a adjuvantní léčbě s fibráty andnicotinic kyseliny s statinů léky; význam rozpoznání aterogenní kombinace nízký HDLcholesterol a vysoké hladiny triglyceridů jako 2 komponenty z metabolický syndrom nemůže být podhodnoceny.

&#8226; U všech pacientů s ICHS riziko by mělo být radil andempowered s TLCs, aby se minimalizovalo CHD riskLDL cholesterolu cíle byly opět snížil, ale přestože evropa má být zmírněno poznání, že lifestylechanges jsou základní terapie pro všechny pacienty. Vzhledem k tomu, že medicína a lékárna pokračují v postupu, je třeba zvážit otázkupečlivou analýzu přínosů rizik pro každého jednotlivce.Klíčem je integrace dietního uvážení, pravidelného a trvalého cvičení a farmakologie pečlivě a agresivně využívaná pro naše pacienty.

Dr. Duggal je lékařský ředitel Liberty Bay Internal Medicine inPoulsbo, umýt. Je také klinickým docentem na University of Washington.