Nocardióza
co je nocardióza?
Nocardióza je vzácná infekce způsobená několika druhy bakterií z rodu Nocardia. Tyto bakterie žijí v půdě a nacházejí se po celém světě. Existují dvě hlavní klinické formy nokardiózy, diseminované a / nebo plicní infekce a kožní infekce.
Šířit a/nebo plicní nocardiosis
To je nejčastější forma nocardiosis a odpovědné bakterie jsou obvykle N. asteroides. Lidé se nakazí dýcháním v organismu. Mnoho pacientů s roztroušenou a/nebo plicní nocardiosis mít imunodeficience, jako jsou chronické (dlouhodobé) onemocnění plic, infekce HIV, nebo dlouhodobé užívání imunosupresivní léky. Onemocnění často začíná v plicích, ale může šířit zapojit jakýkoliv orgán, nejčastěji mozku (způsobující mozkové abscesy), a kožní v 10 až 30% případů.
primární kožní nocardióza
to je obvykle způsobeno n. brasiliensis a primárně postihuje jedince, kteří jsou jinak zdraví. Bakterie vstupují do těla přes kožní ránu, jako je škrábnutí kočky nebo propíchnutí rány z trnu. Tři typy primární kožní nocardiosis byly popsány:
- Povrchové kožní infekce
- Lymphocutaneous infekce
- Mycetom (klikněte na odkaz pro podrobnosti)
Šířit a/nebo plicní nocardiosis se může šířit také zapojit do kůže; v těchto případech N. asteroides je často zodpovědný. Naopak primární kožní onemocnění se může zřídka rozšířit tak, aby zahrnovalo plíce, mozek a další orgány.
ve Spojených státech se každoročně vyskytuje odhadem 500-1000 nových případů infekce Nocardií. Celosvětová míra nocardiózy se liší podle země. Muži středního věku vykonávající práci venku jsou vystaveni nejvyššímu riziku infekce. Jiné druhy Nocardia méně často způsobují infekci, jako je N. farcinica, n. nova, N. transvalensis a n. pseudobrasiliensis.
jaké jsou klinické rysy nocardiózy?
diseminovaná a / nebo plicní nokardióza
diseminovaná a / nebo plicní nokardióza často začíná horečkou, kašlem a bolestí na hrudi. Pokud se infekce rozšíří do mozku, mohou se objevit příznaky jako bolest hlavy, letargie, zmatenost, záchvaty a náhlý nástup paralýzy.
primární kožní nocardióza
u primární kožní nocardiózy je obvykle anamnéza traumatu na kůži několik dní až několik měsíců před.
- povrchová kožní infekce-vyznačuje se puchýři naplněnými hnisem, vředy, abscesy nebo celulitidou. Může být přítomna Pyoderma (hnisovitá léze, která se léčí tvorbou vředů). Horečka je běžná, ale lymfatické uzliny se obvykle nezvětšují. Tento stav nelze klinicky odlišit od infekcí způsobených běžnějšími organismy,jako je Staphylococcus aureus. Méně časté povrchové infekce zahrnují primární oční infekci; jedná se o neobvyklou komplikaci operace šedého zákalu nebo operace očí LASIK.
- Lymfokutánní infekce-to je vzácné. O ulcerating paušální je zjištěno, že na místě újmy, následuje šíření zánětu a podkožní nodulární (lumpy) léze podél lymfatického řetězce. Hnis může odtékat z lézí a další blízké lymfatické uzliny mohou být zvětšeny.
jak je diagnostikována nocardióza?
diagnóza může být obtížná, protože Nocardie v laboratoři pomalu roste. Krevní testy na protilátky proti Nocardii jsou nespolehlivé a nejsou komerčně dostupné. Současné diagnostické testy zahrnují:
- gram barvení a modifikované kyselé rychlé barvení z nátěrů drenážních oblastí nebo vzorků biopsie kůže.
- Nocardia může růst v laboratoři trvat až 2-3 týdny; vzorky z více klinických míst by měly být předloženy.
Laboratorní diagnostika nocardiózy
jaká je léčba nocardiózy?
dlouhodobá antibiotická léčba je nutná, aby se zabránilo relapsu; doporučené trvání léčby se pohybuje od 6 týdnů pro drobné infekce, na 1 rok pro závažné diseminované onemocnění.
- nejčastěji používaným antibiotikem je trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMZ).
- některé druhy Nocardie jsou rezistentní na TMP-SMZ, proto je důležité testování citlivosti na antibiotika.
- pacienti se závažným diseminovaným onemocněním vyžadují intravenózní antibiotika, jako je amikacin v kombinaci s imipenemem.
chirurgická drenáž nebo excize je často vyžadována pro abscesy.
jaký je výsledek u pacientů s nocardiózou?
přibližně 10% případů nekomplikovaného plicního onemocnění je fatálních. Míra úmrtnosti případů se zvyšuje s diseminovaným onemocněním nebo mozkovými abscesy, zejména u pacientů se zhoršenou imunitou. Kožní nocardióza je zřídka fatální, ale dlouhodobá mycetomální infekce může být významně znetvořující.