Poskytovatel Platebních

Medicaid nepřiměřený podíl nemocnice (DSH) platby jsou zákonem povinné platby určené na vyrovnání nemocnic nekompenzované péči, náklady na zlepšení přístupu pro Medicaid a nepojištěné pacienty, stejně jako finanční stabilitu bezpečnostní-net nemocnice. Ve fiskálním roce (FY) 2018, Medicaid z celkem $18,2 miliardy v DSH platby (7,9 mld$ve státní fondy a 10,3 miliard usd ve federálních fondů).1

v zákoně o ochraně přístupu k Medicare z roku 2014 (P. L. 113-93) Kongres řídil MACPAC zveřejní první Zprávu do Kongresu na Medicaid Nepřiměřený Podíl Nemocnice Plateb v únoru 2016 a aktualizovat jej každoročně v Březnu. Kongres výslovně požádal MACPAC porovnat vztah státu DSH parcely na (1) změny v počtu nepojištěných osob, (2) částek a zdrojů nemocnic nekompenzované náklady na péči, a (3) počet nemocnic s vysokou úrovní nehrazená péče, která také poskytuje přístup k základním komunitní služby pro osoby s nízkými příjmy, nepojištěné a zranitelné skupiny obyvatel.

Přečtěte si první zprávu MACPAC DSH Kongresu zde a aktualizaci MACPACU 2020 zde. MACPAC Března 2019 zpráva rovněž obsahuje doporučení týkající se přidělení plánované snížení se projeví v FY 2020 a MACPAC června 2019 zprávy je doporučení na léčbu třetích stran platby v DSH definice Medicaid nedostatek. Naše zpráva z března 2017 analyzuje několik přístupů ke zlepšení cílení plateb DSH nemocnicím,která je k dispozici zde. Můžete také najít údaje o DSH a dalších doplňkových plateb státu v MACPAC je otázka krátké na základní a doplňkové platby nemocnicím tady a profily DSH nemocnice.

vývoj platební politiky DSH

státy začaly provádět platby Medicaid DSH v roce 1981, kdy byly platby v nemocnici Medicaid odděleny od úrovně plateb Medicare. Počínaje uzákoněním Medicaid v roce 1965 byly státy povinny platit přiměřené náklady nemocnic a dodržovat tento požadavek, státy odrážely platební politiky Medicare v nemocnici. Jak státy dostaly širší uvážení ohledně platby za nemocnici, Kongres se obával, že tento posun by mohl ohrozit nemocnice obsluhující velké množství příjemců Medicaid a nepojištěných. V reakci legislativy, uzákoněným v roce 1981 států vyžadují, aby se „vzít v úvahu“ situace nemocnic sloužící nepřiměřený podíl nízkopříjmových pacientů při navrhování platebních systémech (§1902(a)(13)(A)(iv) Zákon o Sociálním Zabezpečení (Zákon)). Pro další diskusi o vývoji platební politiky Nemocnice Medicaid viz zkoumání platební politiky Medicaid ze zprávy MACPAC z března 2011.

Limity na DSH parcely a platby

Když Kongres poprvé států vyžadují, aby DSH platby, celková částka plateb, které státy by mohly, aby byl ponechán otevřený; nicméně, státy byly pomalé, aby se DSH platby. V Omnibus Rozpočet Usmíření Act (OBRA) z roku 1986, Kongres objasnil, že Medicaid nemocnice platba omezení se nevztahuje na DSH, a pak v OBRA 1987 požadované státy, aby předložily státní plán změn, kterým DSH platby. Zhruba ve stejné době, v roce 1985 federální nařízení povoleno státy, aby využívaly veřejných i soukromých darů jako zdroje non-federální Medicaid financování a 1987 politické vedení uvedlo, že daně, které byly zavedeny pouze na Medicaid služeb může být také použit k financování Medicaid (Národní Zdravotní Politiky Fórum 2002). Tato kombinace neomezený DSH platby a pružnost financování byl brzy následuje výrazný růst v DSH výdaje, a od roku 1990 do 1992, celková částka DSH platby se zvýšil z $1,3 miliardy na 17,7 mld $(Urban Institute 1998).

Jako DSH výdaje se zvýšily, federální politici znepokojen, přes obě úrovně DSH výdajů a možnost, že některé státy zneužívali DSH finanční prostředky tím, že velké DSH plateb do nemocnic provozovaných státem nebo místní vlády, které byly pak převedeny zpět na stát a použity pro jiné účely. Kongres jednal, aby tyto obavy rozptýlila tím, že nejprve uzákonit národní a státní-zvláštní čepice na DSH prostředky, které by mohly být přiděleny do nemocnic (Medicaid Dobrovolný Příspěvek a poskytovatelů Specifických Daňových Změn z roku 1991, P. L. 102-234), a pak vytváření nemocnice-specifické limity rovna skutečné náklady nehrazená péče pro nemocniční služby poskytované Medicaid enrollees a nepojištěných osob (OBRA 1993, P. L. 103-166).2

stavově specifické DSH příděly. Stropy federálních fondů DSH, které jsou k dispozici každému státu, se označují jako přidělení, a částka přidělení každého státu se počítá podle zákonných požadavků a každoročně se zveřejňuje ve federálním registru. Příděly byly původně stanoveny pro FY 1993 a byly obecně založeny na výdajích každého státu na DSH z roku 1992. V současné době, každý státní dotace je na základě vyšší jeho fiskální rok (FY) 2004 dotace, nebo předchozí fiskální rok přidělení zvýšené o změny v Indexu Spotřebitelských Cen pro Všechny Městské Spotřebitele z předchozího roku (Spolkový Rejstřík, 2014).3 také přidělení každého státu nemůže být větší než větší z přidělení předchozího roku nebo 12 procent jeho celkových výdajů na lékařskou pomoc Medicaid během fiskálního roku (§1923(f) (3) (B) zákona).

rozdělení přídělů mezi státy dnes do značné míry odráží vzorce výdajů států DSH v roce 1992, před stanovením federálních limitů.

Nemocnice specifické DSH platební limity. Federální zákon také omezuje výši plateb DSH, které může stát poskytnout jakékoli nemocnici. Obecně platí, že platby DSH nemohou překročit náklady nemocnice na poskytování nekompenzované péče.4 to znamená, že platby DSH jsou omezeny na náklady na lůžkové a ambulantní služby Medicaid a nepojištěným pacientům mínus platby přijaté od Medicaid (včetně doplňkových plateb) a od nepojištěných osob.5

státní DSH politiky

státy mají širokou flexibilitu jak při určování, které nemocnice dostávají platby DSH, tak při výpočtu plateb. Státy však musí provádět platby DSH nemocnicím považovaným za DSH, které musí splňovat jedno ze dvou kritérií stanovených ve federálním statutu:

• nemocnice má Medicaid využití alespoň jednu standardní odchylku nad průměrem pro nemocnice ve státě, které přijímají Medicaid platby, nebo
• nemocnice má nízké příjmy ústavní využití přesahující 25 procent.6

Státy mohou určit jiné nemocnice přijímat DSH platby, jak dlouho jak oni mají Medicaid využití výši nejméně 1% a s určitými výjimkami, alespoň dva porodníci se zaměstnanci oprávnění, které léčí Medicaid enrollees. Jako výsledek, státy mohou určit širokou škálu nemocnic jako Nemocnice DSH, pokud jsou zahrnuty nemocnice splňující stanovená minimální kritéria. V souladu s tím, nemocnice, které dostávají prostředky DSH, se mezi státy značně liší, některé poskytují platby DSH téměř všem svým nemocnicím a jiné státy poskytují platby DSH jedné nebo dvěma nemocnicím.

federální zákon také omezuje výši plateb DSH, které může každý stát poskytnout institucím pro duševní choroby nebo jiným zařízením duševního zdraví. Státy však mají v rámci těchto požadavků širokou flexibilitu při určování výše plateb DSH, které jsou prováděny každému poskytovateli.

státy ‚ DSH platební metodiky jsou specifikovány v rámci svých Medicaid státních plánů. Federální zákon vyžaduje, aby minimální platby nemocnicím DSH byly stanoveny pomocí jedné z následujících metodik:

• Medicare DSH úprava metodiky
• metodiky, která zvyšuje DSH platby v poměru k rozsahu, že nemocnice je Medicaid využití větší než jedna směrodatná odchylka nad průměrem,
• metodika, která se liší podle nemocnice typu a, která se vztahuje stejně na všechny nemocnicích každého typu a je přiměřeně související s Medicaid a nízkými příjmy využití.

DSH Výkaznictví a Auditů,

V roce 2003 Kongres přidáno zákonné požadavky na státy, aby předložily výroční zprávy a samostatně předkládat výroční nezávislý certifikovaný audit jejich DSH platby (P. L. 108-173). Pro každý DSH nemocnice, výroční zprávy, jsou povinny zahrnovat, například, nemocnice-specifické DSH limit, Medicaid ústavní míra využití, nízké příjmy, míra využití, státem definované DSH kvalifikační kritéria, a Medicaid platby (včetně poplatku za služby, řízené péče, a non-DSH doplňkové platby) (§1923(j) Zákona a 42 CFR 447.299). Každoroční nezávislý audit musí potvrdit, že každý DSH nemocnice splňuje podmínky pro platby, DSH platby nepřesahují přípustné nekompenzované náklady na péči, a že nemocnice, přesně uvádí, platby, výdaje, a využití pro účely DSH platební metody.

první soubor zpráv DSH byl předložen v roce 2010 a týkal se roků sazeb státního plánu (SPRYs) 2005 až 2007. SPRYs 2005 na 2010 byly považovány za přechodné roky, aby Centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS), státy, nemocnice a auditoři čas rozvíjet a zdokonalovat své postupy bez finančních sankcí. Začátek zprávy pro SPRY 2011, které byly předloženy v roce 2014, DSH platby, které překračují nemocnice specifické limity jsou považovány za přeplatky a státy jsou povinny vrátit federální sdílet nebo, pokud je uvedeno v státního plánu přerozdělit do jiných nemocnic, které jsou pod jejich limity (CMS 2019).

Medicaid DSH snížení přidělení

federální statut. V Ochraně Pacientů a Cenově dostupné Péči Act of 2010 (ACA, P. L. 111-148, ve znění pozdějších předpisů), Kongres by snížily federální DSH parcely začátku v roce 2014, k účtu pro snížení nehrazená péče očekávaný pod zdravotní pojištění expanzi. Nicméně, několik právních předpisů, které byly přijaty od roku 2010, že od té doby odloženo ACA je Medicaid DSH snížení harmonogram:

• Střední Třídy Daňové Úlevy a Vytváření Pracovních míst Zákona 2012 (P. L. 112-96), přijaté 22.února 2012, prodloužilo snížení na FY 2021.
• americký zákon o úlevě od daňových poplatníků z roku 2012 (Pl 112-240), přijatý 2. ledna 2013, prodloužil snížení na FY 2022.
• obou stran Rozpočtového Zákona na rok 2013 (P. L. 113-67), nařídil na 26. prosince 2013, zpoždění nástupu snížení až FY 2016 tím, že odstraní FY 2014 redukce a přidání FY 2015 snížení, že pro FY 2016; rovněž prodloužila snížení FY 2023.
• the Protecting Access to Medicare Act of 2014 (P. L. 113-93), vydané 1. dubna 2014, odstraněny FY 2016 snížení, a tím oddaluje snížení až FY 2017; také upravené částky snížení v budoucích letech a rozšířila je do FY 2024.
• Medicare Přístup a ČIP Reauthorization Aktu z roku 2015 (P. L. 114-10), přijatého dne 16. dubna 2015, odstraněny FY 2017 snížení, což zpozdilo snížení až FY 2018, upravené částky snížení v budoucích letech, a rozšířil je do FY 2025.
• zákon o dvoustranném rozpočtu z roku 2018 (P. L. 115-123) eliminovala snížení přidělení DSH pro FY 2018 a fy 2019 a zvýšila množství snížení naplánovaných na FYs 2021-2023.
• Další Konsolidované Prostředky Jednat, 2020 (P. L. 116-94) opožděné plnění FY 2020 snížení až 23. Května 2020.
• Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act of 2020 (Pl 116-136)eliminoval snížení plánované na FY 2020. Zákon také snižuje částku snížení naplánovanou na FY 2021 o polovinu a zpožďuje provádění tohoto snížení až do 1. Prosince 2020.

Jako výsledek, aktuální rozvrh a množství pro Medicaid DSH snížení jsou následující:

• $4,0 mld. ve FY 2021 (účinnost od 1. prosince 2020);
• 8.0 miliard dolarů ve FINANČNÍM roce 2022;
• 8.0 miliard dolarů ve FINANČNÍM roce 2023;
• 8.0 miliard dolarů ve FINANČNÍM roce 2024; a
• 8.0 miliard dolarů ve FINANČNÍM roce 2025.

statut vyžaduje, aby ministr zdravotnictví a sociálních služeb vypracoval metodiku, která:

• ukládá největší snížení na státy, které mají nejmenší procentuální podíl nepojištěných osob, nebo nemají cíl DSH platby v nemocnicích s vysokými objemy Medicaid hospitalizovaných nebo nekompenzované péče;
• ukládá menší procento snížení na low DSH státy;7 a
• bere v úvahu, do jaké míry DSH finanční prostředky byly použity na rozšíření pokrytí prostřednictvím demonstrace podle § 1115 Zákona o Sociálním Zabezpečení.

dne 25. září 2019 vydala CMS konečné pravidlo pro rozdělení snížení mezi státy, které je podobné metodice navržené v roce 2017. Nicméně, i po snížení přidělení DSH, přidělení DSH se bude i nadále značně lišit podle státu. MACPAC analýz bylo zjištěno, že metodika není smysluplně zlepšit vztah mezi DSH parcely a úrovně nemocnice nehrazená péče nebo jakýkoliv jiný faktor, který Kongres požádal, MACPAC, aby zvážila.

poznámky

1 výdaje DSH ve FY 2018 zahrnují výdaje financované z přidělení předchozího roku. Celkové výdaje DSH zahrnují odhad části Kalifornského oddílu 1115 výdaje na vzdání se, které jsou založeny na přidělení DSH státu.

2 V roce 1994 dopis Ředitelů státní Medicaid, CMS (pak HCFA) pokyn uvádí, že náklady na „nemocniční péče“ zahrnuje lůžkovou a ambulantní náklady.

3 zde popsaná metodika platí pro většinu stavů, i když existují některé významné výjimky. Havaj a Tennessee mají specifickou metodiku uvedenou ve statutu Medicaid.

4 Celkové roční nekompenzované náklady na péči jsou definovány v federální nařízení jako „celkové náklady péče pro zařízení ústavní nemocniční a ambulantní nemocniční služby Medicaid způsobilých osob a osob s ne zdroj třetí stranou pro pokrytí nemocnici služby, které dostávají méně součet pravidelných Medicaid FFS rychlost platby, Medicaid řízené péče organizace platby, doplňkové nebo rozšířené Medicaid platby, nepojištěný příjmů, a § 1011 platby za lůžkovou a ambulantní nemocniční péče“ (42 CFR 447.299).

5 pro Kalifornské veřejné nemocnice je limit 175 procent nekompenzovaných nákladů.

6 vzorce pro výpočet využití Medicaid a využití s nízkými příjmy jsou zahrnuty v § 1923 písm. b) zákona o sociálním zabezpečení.

7 low-DSH stát je stát, který měl FY 2000 DSH výdaje, které byly větší než 0%, ale méně než 3 procenta z jeho celkového Medicaid lékařskou pomoc výdaje (tj. včetně federálních a státních výdajů a bez výdajů na správní činnosti).