Úvod

Morel-Lavallée léze je uzavřený degloving poranění měkkých tkání, jako výsledek náhlé odtržení kůže a podkoží od hlubších fascie . Tato posttraumatická léze je charakterizována akumulací krve, lymfy a dalších produktů rozkladu mezi podkožní tkání a podkladovou fascií a vytvořením potenciálního perifasciálního prostoru. Poprvé popsal v roce 1863 francouzský lékař Maurice Morel-Lavallée, zmínil se o posttraumatické povrchové tekutině po pádu z jedoucího vlaku . Časem Letournel a Judet dali stejnojmenný termín Morel-Lavallée léze . Jiné termíny k popisu této léze jsou zavřené vnitřní degloving zranění, Morel-Lavallée výpotek, Morel-Lavallée hematom, Morel-Lavallée extravazace, pseudo-lipom, pseudo-cysta, starověké hematom, organizování hematom, posttraumatické měkké tkáně cysta a chronické rozšíření hematomu. Léze Morel-Lavallée často není diagnostikována, je proto nutné si uvědomit tuto lézi.

kazuistika

70letá pacientka bez významné anamnézy byla předána na naši ambulantní kliniku s bolestí na boční straně pravého stehna. Téměř rok předtím utrpěla pád z kola na pravém boku. Po tomto traumatu byl na boční straně pravé kyčle a stehenní oblasti přítomen otok a hematom. Sotva byla schopna chodit více než 500 metrů kvůli bolesti. Školení s fyzioterapeutem nevykazovala žádné uspokojivé výsledky. Při fyzickém vyšetření došlo k výrazné bolesti při palpaci střední části horní nohy na boční straně. Pohyb kyčle a kolena byl normální a nebyly pozorovány žádné další abnormality. Rentgenové snímky kyčle a stehna nevykazovaly žádné abnormality. Byl proveden ultrazvuk (Sonosite Edge, 15-6 MHz HFL převodník), který prokázal Morel-Lavallée lézi typu III (Tabulka 1). Obrázek 1 ukazuje ultrazvukové obrazy postižené pravé a neovlivněné levé strany. Do perifasciálního prostoru byla injikována ultrazvukem vedená injekce se směsí 4 ml bupivakainu a 1 ml kortizonů (40%). To vedlo k absenci bolesti a s pomocí fyzioterapeuta dokázala znovu trénovat normální chůzi a jízdu na kole. Po 6 týdnech, 12 týdnech, 6 měsících a jednom roce sledování nedošlo k žádnému opětovnému výskytu příznaků.

Obrázek 1: A) Podélné ultrazvukové obraz postižené straně, tam je perifascial prostor mezi povrchové a hluboké fascie.
B) podélný ultrazvukový obraz neovlivněné strany pro srovnání.
C) příčný ultrazvukový obraz postižené strany, mezi povrchovou a hlubokou fascií je perifasciální prostor.
D) příčný ultrazvukový obraz neovlivněné strany pro srovnání.
* = povrchová fascia, o= hluboká fascia.

diskuse

výskyt léze Morel-Lavallée není znám a často není diagnostikován. Jedna ze tří lézí Morel-Lavallée však v době akutního traumatu není diagnostikována . Při posttraumatické bolesti je důležité myslet na lézi Morel-Lavallée. Mezi rizikové faktory léze Morel-Lavallée patří ženské pohlaví a index tělesné hmotnosti 25 nebo vyšší . Morel-Lavallée léze většinou dochází po traumatu, jako je high energy trauma, je však také vědět, po low-grade tupým předmětem, pády a kontaktní sporty. Nejčastější anatomické lokality jsou trochanteru/hip (36%), následuje stehno (24%) a pánve (19%) , a jsou nejvíce obyčejně nalezené přilehlé kostní výrůstek .

Morel-Lavallée léze se projevuje akutně nebo se může objevit dny po poranění. Příznaky jsou bolest, otok, hmatatelné neustále se měnící kolekce přes poraněné oblasti, hypestezie, který se vyskytuje od stříhání kožní nervy během počáteční zranění a možná, protažení kožní a podkožní tkáně. Někdy je vidět ekchymóza nebo povrchové zabarvení. Známými komplikacemi jsou infekce sběru tekutin, kapsulace, opakování léze Morel-Lavallée, neurovaskulární kompromis a kosmetické komplikace jako dlouhodobé vyboulení, tvorba jizev, která může napodobovat pevné novotvary.

diagnostické metody používané k detekci léze Morel-Lavallée jsou MRI a ultrazvuk. V akutní fázi jsou však signální charakteristiky léze Morel-Lavallée podobné charakteristikám tekutiny. U ultrazvukových zobrazovacích funkcí závisí na věku MLL. Také ultrazvuk má diagnostickou a terapeutickou hodnotu. Stejně jako v našem případě bychom mohli diagnostikovat MLL a současně léčit lézi Morel-Lavallée ultrazvukovým vedením jehly.

neexistuje standardní léčebný protokol pro léčbu lézí Morel-Lavallée. Konzervativní léčba léze Morel-Lavallée zahrnuje pozorování, perkutánní aspiraci, elastické kompresní bandáže a sklerózu, jako je doxycyklin, alkohol a fibrinové lepidlo .

pokud konzervativní léčba selže nebo pokud je nasáváno více než 50 mL tekutiny, je indikována operační léčba. Operační léčba může být otevřená nebo endoskopická procedura . S peripelvic Morel-Lavallée léze chirurgické zákroky mají lepší výsledky než konzervativní léčba.

závěr

léze Morel-Lavallée je často nediagnostikována, je proto nutné si uvědomit tuto lézi.