Q) jeden z mých pacientů přišel a řekl, že četl, že suplementace vitamínem D pomůže s hypertenzí. Teď chce přestat s léky na krevní tlak a místo toho použít vitamín D. Máte k tomu nějaké zkušenosti?

Vitamin D je rozhodující pro využití vápníku, životně důležité živiny pro více metabolických a buněčných procesů; nedostatek je spojen mimo jiné se zhoršením autoimunitních poruch, osteoporózy a určitých kardiovaskulárních stavů.7 souvislost mezi hladinou vitaminu D a krevním tlakem byla již nějakou dobu rozpoznána, ale patofyziologie není dobře pochopena.

literární rešerši studií, od roku 1988 do roku 2013 našel rozporuplné výsledky týkající se vitaminu D a současně zvýšený krevní tlak (systolický a/nebo diastolický), stejně jako vliv na krevní tlak, obnovení hladiny vitaminu D. Zjištění byla omezena několika faktory, včetně rozdílů v designu studie, proměnné hodnoceny, a typ vitaminu D sloučenina. Z výsledků vyplynulo, že souvislost mezi renin-angiotenzin-aldosteronový systém, fibroblastový růstový faktor 23/klotho osy, a úroveň vitamínu D.8

studie 158 subjektů (98 s nově diagnostikovanou esenciální hypertenze, 60 s normálním krevním tlakem) zjistili významně nižší 25(OH)D3 v séru u pacientů s hypertenzí. Kromě toho byla hladina 25(OH)D3 významně korelována s oběma systolickými (r = -0.33) a diastolický krevní tlak (r = -0,26). Pomocí vícenásobné regresní analýzy, po úpravě podle věku, stavu kouření a BMI, dopad hladiny 25(OH)D3 představoval 10% změny systolického krevního tlaku.9

V mendelovské randomizace studie 108,173 subjektů z 35 studií, inverzní asociace mezi vitamin D úrovně a systolický krevní tlak (P = .0003) byl nalezen. Snížené riziko esenciální hypertenze se zvýšenou hladinou vitaminu D (P = .0003) bylo také zaznamenáno. Nebyla však zjištěna žádná souvislost mezi zvýšením hladiny vitaminu D a snížením diastolického krevního tlaku
(P = .37).10

se stále rostoucím přístupem ke zdravotním informacím ze zdrojů, jako je „Doctor Google“, může být pro zdravotnického pracovníka obtížné oddělit humbuk od doporučení založených na důkazech. Zatímco stávající důkazy naznačují, že optimální hladiny vitaminu D mohou být prospěšné pro zlepšení kontroly krevního tlaku a může být užitečné přídatné léčby, neexistuje žádný důkaz na podporu vysazování antihypertenzní terapii a nahradit ji s vitaminem D terapie.

Cynthia a. Smith, DNP, APRN, FNP-BC
Renální Poradců, South Charleston, Západní Virginie.

1. Monfared A, Heidarzadeh A, Ghaffari M, Akbarpour m. účinek megestrol acetátu na hladinu sérového albuminu u podvyživených dialyzovaných pacientů. Jiří Nutr. 2009;19(2):167-171.
2. Byham-Gray L, Stover J, Wiesen K. Klinický průvodce výživovou péčí při onemocnění ledvin. Akademie Věd ČR. 2013.
3. White JV, Guenter P, Jensen G, Malone A, Schofield M; Akademie výživy a dietetiky podvýživa pracovní skupina; ASPEN podvýživa pracovní skupina; ASPEN představenstvo. Konsensus prohlášení Akademie Výživy a Dietetiky/Americká Společnost pro Parenterální a Enterální Výživu: vlastnosti doporučeno pro identifikaci a dokumentaci dospělých malnutrici (podvýživě) .
J Acad Nutr dieta. 2012;112(5):730-738.
4. Rammohan M, Kalantar-Zedeh K, Liang A, Ghossein C. Megestrol acetát v mírné dávce pro léčbu podvýživy-zánětlivého komplexu u pacientů s udržovací dialýzou. J Ren Nutr. 2005;15(3):345-355.
5. Yeh S, Marandi M, Thode h Jr, et al. Zpráva pilotní, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie megestrol acetátu u starších dialyzovaných pacientů s kachexií. J Ren Nutr. 2010; 20(1):52-62.
6. Golebiewska JE, Lichodziejewska-Niemierko M, Aleksandrowicz-Wrona E, et al. Použití Megestrol acetátu u pacientů s hypoalbuminemickou dialýzou . J Ren Nutr. 2011;21(2): 200-202.
7. Bendik I, Friedel A, Roos FF, et al. Vitamin D: kritický a nezbytný mikroživin pro lidské zdraví. Přední Fyziol. 2014;5:248.
8. Cabone F, Mach, F, Vuilleumier N, Montecucco F. Potenciální patofyziologický úloha vitaminu D v esenciální hypertenze. Svět J Cardiol. 2014;6(5):260-276.
9. Sypniewska G, Pollak J, Strozecki P, et al. 25-hydroxyvitamin D, biomarkery endotelové dysfunkce a subklinické poškození orgánů u dospělých s hypertenzí. Am J Hypertens. 2014;27(1):114-121.
10. Vimaleswaran KS, Cavadino A, Berry DJ, et al. Asociace stavu vitaminu D s rizikem arteriálního krevního tlaku a hypertenze: mendelovská randomizační studie. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(9):719-729.