Peter N Riskind, M. D., Ph.d.

na rozdíl od zákeřné, subakutní rozvoj bolestí hlavy je u většiny pacientů s hypofýzy nádory, u pacientů s hypofýzy mrtvice může dojít k akutní, těžké bolesti hlavy, možná spojené s příznaky meningeální dráždění (ztuhlá šíje, světloplachost), pleocytózou CEREBROSPINÁLNÍ tekutiny, nebo occulomotor parézy. Rutinní CT vyšetření hlavy občas přeskočit sella, tedy na přítomnost krve nebo hmoty v rámci sella nemusí být detekovány a pacienti mohou být misdiagnosed s meningitidou nebo aneurysma. Protože hypofýzy mrtvice představuje neurochirurgické nouze, Mlr by měly být použity u pacientů s příznaky připomínající tento nepořádek. Byla také hlášena subakutní forma apoplexie hypofýzy. U pacientů se subakutní hypofýzy mrtvice zkušenosti závažné a/nebo časté bolesti hlavy během týdnů až měsíců, a hemu výrobků v rámci sella na magnetické REZONANCI.

ve většině případů nejsou bolesti hlavy způsobeny přímými účinky nádoru hypofýzy a je třeba vzít v úvahu nepřímé příčiny. Obecně jsou nepřímé účinky nádorů hypofýzy způsobeny sníženou sekrecí hormonů hypofýzy a projevují se podporou „vaskulárních“ bolestí hlavy (např. Hlavní výjimka z tohoto pravidla se týká potenciálu akromegalických pacientů vyvinout bolesti hlavy sekundární k cervikální osteoartróze. Cévní bolesti hlavy se může ještě zhoršit v souvislosti s narušením normální menstruační cyklus a poruchy gonadální steroidní sekrece (např. z hyperprolaktinemie nebo nedostatek gonadotropinu). Hyperprolaktinémie, hypotyreóza a hypertyreóza mohou mít také přímé účinky nezávislé na gonadálních hormonech. Bolesti hlavy jsou běžné v akromegalii a ve většině případů není etiologie dobře pochopena.

Bromokriptin nebo jiní agonisté dopaminu občas vyvolávají silné bolesti hlavy. Když k tomu dojde, je důležité si uvědomit, že bromokriptin bylo hlášeno jako příčina hypofýzy mrtvice, a může být nutné provést MRI nebo CT, aby se vyloučil infarkt nebo krvácení do hypofýzy. Jakmile je zjištěno, že pacient neinfarktuje hypofýzu, je obecně bezpečné léčit bolesti hlavy symptomaticky (nikoli lékem obsahujícím ASA) a zvážit alternativní terapie pro prolaktinomu, pokud problém zůstává závažný.

pacienti s nádorem hypofýzy s vaskulárními bolestmi hlavy obecně docela reagují na standardní profylaktické léky proti migréně(např. Nejlepší je zahájit léčbu léky s velmi nízkými dávkami (např. 10 mg amitriptylinu před spaním) a odolávají impulsu k rychlému eskalaci dávky na vyšší hladiny. Pacienti mají často vynikající odpověď na 10-30 mg tricyklického antidepresiva, i když dosažení konečného přínosu může trvat až šest nebo více týdnů. Buď více sedace nebo méně sedace) Serotonin-selektivní antidepresiva jsou obecně méně účinná při bolestech hlavy než tricyklická,i když někteří pacienti na tyto látky dobře reagují. V některých případech může být nutné použít kombinovanou terapii (např.

i když „neúspěšný“ terapie pro bolesti hlavy, jako jsou cafergot nebo imitrex jsou pravděpodobně účinná u pacientů s nádory hypofýzy, jsem přesvědčen, že je rozumné, aby se zabránilo těchto léků u pacientů s macroadenomas, protože potenciál pro srážecí hypofýzy mrtvice.