Medicare je federálně financovaný program zdravotního pojištění pro Američany starší 65 let a lidi, kteří byli považováni za zdravotně postižené. V roce 1972 získali lidé vyžadující dialýzu nově nárok na tento zdravotní přínos. Zákon byl pozměněn tak, aby poskytoval krytí lidem, kteří možná zapomněli léčbu kvůli vysokým nákladům na dialýzu. Dnes, pokud máte chronické onemocnění ledvin (CKD) a potřebujete dialýzu, můžete mít nárok na pojištění Medicare.

Medicare přehled

Medicare je zdravotní pojištění pro lidi, kteří zapadají do jedné z následujících 3 kategorií:

• Věk – 65 let nebo starší
• Postižení – 100% zdravotně postižených (za Správy Sociálního Zabezpečení po dobu 2 let)
• ESRD – jakéhokoliv věku osoby v terminálním stádiu onemocnění ledvin (ESRD)

Medicare má následující části:

• Části A (Nemocniční Pojištění) – Zahrnuje všechny nemocniční služby
• Část B (Zdravotní Pojištění) – Zahrnuje všechny klinické ambulantní služby
• Část C (Medicare Advantage Plány) – jako HMO nebo PPO
• Část D (Medicare lék na předpis pokrytí) – Nabídl někdo s Medicare

Medicare lék plány jsou provozovány pojišťovny a jiné soukromé společnosti schválené Medicare.

věk – pokud získáte dávky ze sociálního zabezpečení nebo železniční důchodové Rady, máte automaticky nárok na Medicare část A a část B počínaje prvním dnem v měsíci, kdy dosáhnete věku 65 let.Vaše karta Medicare vám bude zaslána asi 3 měsíce před tím, než se otočíte 65. Pokud však stále aktivně pracujete, nemusíte být kvůli věku povinni získat Medicare.

Postižení – Pokud jste ve věku 65 let a zdravotně postižené, a měl nárok na invalidní dávky podle Sociálního Zabezpečení nebo Železnice odchodu do Důchodu Desce po dobu 24 měsíců, je automaticky povolen Medicare část a a Část B na měsíc 25 pracovní neschopnosti privilegium. Nebudete muset dělat nic pro zápis do Medicare. Vaše karta Medicare vám bude zaslána poštou 3 měsíce před datem nároku na Medicare.

ESRD – pokud máte konečné stadium onemocnění ledvin vyžadující dialýzu v jakémkoli věku, můžete mít nárok na zdravotní výhody Medicare zvané Original Medicare. Poté, co se zaregistrujete pro zdravotní výhody Medicare, vaše datum účinnosti pokrytí bude určeno na základě vašeho typu léčby.

pacienti s ESRD, kteří začínají domácí dialýzou (peritoneální dialýza nebo domácí hemodialýza), mají další výhodu, pokud jde o pokrytí Medicare. Pokud zvolíte domácí dialyzační terapii, můžete se kvalifikovat na Medicare ihned po zahájení dialýzy.

časté otázky, které mají pacienti s ledvinami ohledně Medicare

Jak se mohu přihlásit do Medicare, když mám ESRD?

Správa Sociálního Zabezpečení zpracovává způsobilost Medicare a zápis. Pokud máte konečné stadium onemocnění ledvin a chcete se zapsat do Medicare, přejděte na místní úřad sociálního zabezpečení nebo volejte 1-800-772-1213.

za co platí Medicare, když mám ESRD?

Medicare zahrnuje některé lékařské služby a dodávky v nemocnicích, ordinacích lékařů a dalších zdravotnických zařízeních. Pokud potřebujete dialýzu, Medicare pokrývá náklady na dialýzu, jako je hemodialýza v centru, noční hemodialýza v centru, domácí hemodialýza (HHD) a peritoneální dialýza (PD). Mnoho lidí na dialýze se vztahuje na Medicare část a (nemocniční pojištění) a Medicare část B (Zdravotní pojištění). Pokud máte část a i část B, tyto služby a zásoby musí být pokryty, pokud jsou přiměřené a nezbytné pro vaše zdraví, bez ohledu na to, jaký typ plánu Medicare máte. Dialyzovaní pacienti musí jít do léčebného zařízení, kde je dialýza pokryta Medicare.

Tabulka 1 ukazuje, za co Medicare platí, když potřebujete dialýzu.

Tabulka 1.

Medicare neposkytuje krytí pro placené jedince působit jako péče o partnera, pokud budete dělat domácí dialýza, platba za osobu na pomoc při výcviku pro domácí dialýzu nebo doprava do A Z dialyzačního centra. Medicare také nezahrnuje místo k pobytu během léčby, pokud žijete daleko od dialyzačního střediska, a nezahrnuje krve nebo červených krvinek pro domácí hemodialýza (pokud není doporučeno jinak lékařem, nebo je potřeba, aby předseda na dialýzu).

za co pacienti s ledvinami platí, když dostávají Medicare?

pacienti platí za dialyzační léčbu v dialyzačním centru 20% spoluúčasti, nazývané také podíl nákladů. Soupojištění je součástí zdravotního pojištění, které říká, že pojištěná osoba platí určitou částku peněz za lékařské ošetření nebo pevnou sazbu na předpis. Návštěvy ambulantních lékařů budou také stát 20% spoluúčasti. Stejná částka se vztahuje také na domácí dialýzu, domácí dialyzační zařízení a zásoby. To vše platí, pokud máte Medicare část B. pokud jste přijati do nemocnice na dialýzu, vaše část pojištění pokryje tyto náklady.

chci transplantaci ledvin-pokrývá to Medicare?

Ano, Medicare pokrývá transplantace ledvin, pokud je operace prováděna v nemocnici schválené Medicare. Pokud máte část pojištění, pokrývá váš pobyt v nemocnici, plnou péči o žijícího dárce ledvin, laboratorní práci a další nemocniční služby. Část B zahrnuje služby lékařů pro vás a žijícího dárce ledvin, krevní práce a imunosupresivní léky (léky používané ke snížení rizika odmítnutí ledvin).

Medicare vás pokryje po dobu 36 měsíců po měsíci, kdy obdržíte transplantaci ledvin. Po uplynutí této doby nebudete pojištěni Medicare platit za vaše imunosupresivní léky. Můžete stále přijímat Medicare pojištění po transplantaci ledvin, pokud splníte následující požadavky:

• měl Jsi Medicare, než byl diagnostikován s terminálním onemocněním ledvin, kteří, protože jsou ve věku nad 65 let a zdravotně postižené.
• po transplantaci ledviny získáte nárok na Medicare (65 let nebo invalidní).

Jak se liší Pokrytí Medicare, pokud místo tradiční hemodialýzy v centru zvolím peritoneální dialýzu (PD) nebo domácí hemodialýzu (HHD)?

u lidí, kteří ještě nemají pokrytí Medicare a zahájí hemodialýzu, se Medicare aktivuje až 90 dní po zahájení dialýzy.Během tohoto časového období můžete nést odpovědnost za náklady, pokud nemáte nárok na Medicaid nebo máte nějakou jinou formu pojistného krytí. Nicméně, pokud jste si vybral peritoneální dialýzu, nebo domácí hemodialýza, Medicare může stát aktivován okamžitě a mohou se zpětně vztahovat na služby poskytované ještě před zahájením dialýzy, pokud jsou provedeny ve stejném měsíci, ve kterém jste začala dialýza. Například, pokud začnete peritoneální dialýzy na Květen 22, pokrytí Medicare začne 1. Května. Pokud byste měli zahájit hemodialýzu v centru 22. května, Pokrytí Medicare by začalo až 1. srpna.

jaké preventivní služby Medicare pokrývá?

Medicare část B zahrnuje určité preventivní služby, které jsou uvedeny v příručce Medicare. Seznam obsahuje projekce pro:

• aneuryzma břišní aorty
• měření kostní hmoty
• kardiovaskulární onemocnění
• kolorektální karcinom
• diabetes
• rakovina prostaty

:

• diabetes self-vedení školení
• očkování proti chřipce
• glaukom testy
• Hepatitidy B záběrů
• mamografie
• léčebné výživy terapie služby
• pap testy a pánevní zkoušky
• fyzikální vyšetření (one-time „Vítejte na Medicare“ fyzické zkoušky)
• pneumokokové záběr
• odvykání kouření poradenství

musím platit za Medicare Části a a B?

nebudete muset platit za Medicare část a, pokud jste vy nebo váš manžel pracovali a platili Medicare daně po dobu nejméně 10 let. Pokud vy nebo váš manžel nezaplatil Medicare daně, zatímco vy jste pracoval a jste věku 65 let nebo starší, můžete být schopni koupit Část a.

Lidé na dialýze v každém věku bude platit standardní měsíční Části B prémie, a pravděpodobně platit pro Část a. Někteří lidé budou platit vyšší pojistné na základě jejich příjmů.

mohu odložit Medicare část B zápis bez placení vyšší pojistné?

Ano. Existují případy, kdy můžete odložit zápis části B Medicare, aniž byste museli platit vyšší pojistné. Možná jste se rozhodli nebrat Medicare část B, když jste k tomu byli poprvé kvalifikováni, protože vy nebo váš manžel jste měli skupinové zdravotní pojištění prostřednictvím aktivního zaměstnání. Když se rozhodnete zapsat do Medicare části B, můžete se zaregistrovat během zvláštního období zápisu.

Kdy mohu očekávat, že se změní pojistné a sazby pojištění Medicare?

každý podzim, nové Medicare pojistné a coinsurance sazby vyjít a jsou účinné v lednu. Každý rok dostáváte pojistné na sociální zabezpečení nebo důchodové dávky na železnici, a nové sazby jsou vám zasílány s oznámením o úpravě životních nákladů v prosinci.

Co je Medigap a mohu získat tuto politiku, pokud mám ESRD?

Medigap je zdravotní pojištění, které vyplňuje „mezery“, které původní plán Medicare nepokryje, a je prodáván soukromými pojišťovnami. Pokud Medicare nemůže platit určité náklady na zdravotní péči, Medigap může obvykle platit za to, co nebylo pokryto.

Vezměte prosím na vědomí, že ne všechny soukromé pojišťovny budou prodávat Medigap lidem mladším 65 let, i když mají konečné stadium onemocnění ledvin. Pravidla Medigap se v jednotlivých státech liší, a pokud jste pod 65 a obdržíte tuto politiku, můžete platit více kvůli svému věku.

Obvykle, když si koupíte Medigap politiku, musíte mít Medicare Část a a Část B. Budete muset platit měsíční Medicare Části B prémie. Kromě toho budete muset zaplatit pojistné pojišťovně Medigap.

shrnutí

když zjistíte, že máte konečné stadium onemocnění ledvin, budete chtít vědět, jaké jsou vaše možnosti týkající se zdravotního pojištění. Medicare je vládní zdravotní pojištění, které pokrývá Američany, kteří potřebují dialýzu, i když jste mladší 65 let. Jakmile se rozhodnete, která politika pro vás nejlépe funguje, můžete vědět, že jste krytí.

• www.medicare.gov
• www.ssa.gov
• www.cms.gov