Krev bezpečnost a dostupnost
Národní krve politiky a organizace
Krevní transfuze zachrání život a zlepšuje zdraví, ale mnoho pacientů vyžadujících transfuzi nemají včasný přístup k bezpečné krvi. Poskytování bezpečné a přiměřené krve by mělo být nedílnou součástí národní politiky a infrastruktury zdravotní péče každé země.
WHO doporučuje, aby všechny činnosti týkající se odběru krve, vyšetření, zpracování, skladování a distribuci koordinovány na národní úrovni prostřednictvím efektivní organizace a integrovaný přívod krve sítí. Vnitrostátní krevní systém by se měl řídit národní krevní politikou a legislativním rámcem na podporu jednotného provádění norem a soudržnosti v kvalitě a bezpečnosti krve a krevních produktů.
v roce 2018,72% vykazujících zemí, nebo 123 ze 171, mělo národní krevní politiku. Celkově 64% sledovaných zemí, nebo 110 z 171, mají specifické právní předpisy týkající se bezpečnosti a kvality krevní transfuze, včetně:
- 79% země s vysokými příjmy
- 63% zemí se středními příjmy
- 39% zemí s nízkými příjmy.
krevní zásobení
po celém světě se shromažďuje přibližně 118,4 milionu dárců krve. 40% z nich jsou shromažďovány v zemích s vysokými příjmy, domů na 16% světové populace.
asi 13 300 krevních Center ve 169 zemích uvádí, že shromáždilo celkem 106 milionů darů. Odběry v krevních centrech se liší podle příjmové skupiny. Medián roční dary na krevní centrum je 1 300 v zemích s nízkými příjmy, 4 400 v s nižšími středními příjmy země a 9 300 v horní-země se středními příjmy, ve srovnání s 25 700 v zemích s vysokými příjmy.
existuje výrazný rozdíl v úrovni přístupu k krvi mezi zeměmi s nízkými a vysokými příjmy. Míra darování celé krve je ukazatelem obecné dostupnosti krve v zemi. Střední míra dárcovství krve v zemích s vysokými příjmy je 31, 5 darů na 1000 lidí. V porovnání s 15.9 darů na 1000 lidí v zemích s vyššími středními příjmy, 6,8 darů na 1000 lidí v zemích s nižšími středními příjmy a pět darů na 1000 lidí v zemích s nízkými příjmy.
62 zemí uvádí, že shromáždilo méně než 10 darů na 1000 lidí. Z těchto 34 zemí v Africké Oblasti, čtyři v Regionu severní a jižní Americe, v šest, KTEŘÍ Východního Středomoří, tři v Evropském Regionu WHO, šest v Jižní-Východní Asie, a v devět, KTEŘÍ Západního Tichomoří. Všechny jsou země s nízkými nebo středními příjmy.
dárci Krve
Věk a pohlaví dárců krve
Údaje o pohlaví profil dárců krve ukazují, že celosvětově 33% krve dary jsou dány tím, že ženy, i když tato se pohybuje v širokém. Ve 14 ze 111 vykazujících zemí je méně než 10% darů dáno dárkyněmi.
věkový profil dárců krve ukazuje, že proporcionálně více mladých lidí daruje krev v zemích s nízkými a středními příjmy než v zemích s vysokými příjmy. Demografické informace dárců krve jsou důležité pro formulaci a sledování náborových strategií.
Typy dárců krve
k Dispozici jsou 3 typy dárců krve:
- dobrovolné neplacené
- rodina/náhradní
- placené.
adekvátní a spolehlivý přísun bezpečné krve může být zajištěn stabilní základnou pravidelných dobrovolných neplacených dárců krve. Tito dárci jsou také nejbezpečnější skupinou dárců, protože prevalence infekcí způsobených krví je u této skupiny nejnižší. Rezoluce světového zdravotnického shromáždění WHA63. 12 vyzývá všechny členské státy, aby vyvinuly národní krevní systémy založené na dobrovolných neplacených darech a usilovaly o dosažení cíle soběstačnosti.
Údaje oznámené, KTERÝ ukazuje významné zvýšení dobrovolného dárcovství krve v nízko – a středněpříjmových zemích:
- nárůst o 7,8 milionu dárcovství krve od dobrovolných neplacených dárců od roku 2013 do roku 2018 bylo hlášeno ze 156 zemí. Nejvyšší nárůst dobrovolných neplacených darů krve je v oblasti Ameriky (25%) a Afriky (23%). Nejvyšší nárůst v absolutních číslech byl zaznamenán v Regionu Západního Pacifiku (2,67 milionu dary), následuje severní a jižní Americe (2,66 milionu dary) a Jižní-Východní Asie (2,37 milionu).
- 79 zemí shromažďuje více než 90% své krevní zásoby z dobrovolných neplacených darů krve (38 zemí s vysokými příjmy,33 zemí se středními příjmy a osm zemí s nízkými příjmy). To zahrnuje 62 zemí se 100% (nebo více než 99%) jejich krevního zásobení od dobrovolných neplacených dárců krve.
- V 56 zemích, více než 50% krevního zásobení je stále závislá na rodině/náhradní a placených dárců krve (devět zemí s vysokými příjmy, 37 středněpříjmových zemí a 10 zemí s nízkými příjmy).
- 16 zemí uvádí, že v roce 2018 shromáždilo Placené dary, celkem kolem 276 000 darů.
vyšetření Krve
WHO doporučuje, aby všechny dárcovství krve by měli být vyšetřeni na infekce před použitím. Screening na HIV, hepatitidu B, hepatitidu C a syfilis by měl být povinný. Screening krve by měl být prováděn podle požadavků systému kvality. Z hlášených zemí 12 není schopno vyšetřit veškerou darovanou krev na jednu nebo více z výše uvedených infekcí.
99,8% darů v zemích s vysokými příjmy a 99.9% v horní-země se středními příjmy jsou promítány následující základní kvality, postupů, oproti 82% v nižší střední příjmy a 80.3 % v zemích s nízkými příjmy. Prevalence infekcí přenosných transfuzí v dárcovství krve v zemích s vysokými příjmy je výrazně nižší než v zemích s nízkými a středními příjmy (Tabulka 1).
Tabulka 1. Prevalence of transfusion-transmissible infections in blood donations (Median, Interquartile range (IQR)), by income groups
| HIV | HBV | HCV | Syphilis | ||
| High-income countries | 0.001% | 0.01% | 0.06% | 0.01% | |
| (0% – 0.01%) | (0.003% – 0.13%) | (0.002% – 0.05%) | (0.002% –0.11%) | ||
| Upper middle-income countries | 0.10% | 0.29% | 0.18% | 0.34% | |
| (0.03% – 0.23%) | (0.15% – 0.62%) | (0.06% – 0.35%) | (0.11% –1.08%) | ||
| Lower middle-income countries | 0.19% | 1.96% | 0.38% | 0.69% | |
| (0.03% – 0.77%) | (0.76% – 5.54%) | (0.03% –0.80%) | (0.16% – 1.25%) | ||
| Low-income countries | 0.70% | 2.81% | 1.00% | 0.92% | |
| (0.33% – 1.66%) | (2.00% – 4.50%) | (0.50% – 2.23%) | (0.60% – 1.81%) |
Tyto rozdíly odrážejí rozdíly v prevalenci mezi skupiny obyvatelstva, které jsou způsobilé darovat krev, typ dárce, (např. dobrovolných neplacených dárců krve z nižší rizikové populace) a efektivnosti systému vzdělávání a výběru dárců.
Krevní zpracování
Krev nashromážděná v antikoagulant, mohou být uloženy a transfuzi pacientovi v nezměněném stavu. Toto je známé jako transfúze plné krve. Krev však může být použita účinněji, pokud je zpracována na složky, jako jsou koncentráty červených krvinek, koncentráty krevních destiček, plazma a kryoprecipitát. Tímto způsobem může uspokojit potřeby více než jednoho pacienta.
schopnost poskytovat pacientům s různými krevních složek vyžadují, je stále omezená v zemích s nízkými příjmy: 37% krve získané v zemích s nízkými příjmy je rozdělena do složek, 69% v nižší střední příjmy, 95% v horní-země se středními příjmy, a 97% v zemích s vysokými příjmy.
Nabídka léčivé přípravky pocházející z plazmy (PDMP)
usnesení Světového zdravotnického Shromáždění WHA63.12 naléhavě žádá Členské Státy, aby vytvořily, zavedly a podporu celostátně koordinované, účinné řízení a udržitelný krve a plazmy programů, podle dostupnosti zdrojů, s cílem dosažení soběstačnosti. Je odpovědností jednotlivých vlád zajistit dostatečné a rovnoměrné dodávky léčivé přípravky pocházející z plazmy, zejména imunoglobulinů a koagulačních faktorů, které jsou potřebné k prevenci a léčbě různých závažných stavů, které se vyskytují po celém světě.
Pouze 55 171 zemí, které produkují léčivé přípravky pocházející z plazmy (PDMP) přes frakcionace plazmy shromážděné ve vykazující zemi. Celkem 90 zemí, uvádí, že všechny PDMP jsou dováženy, 16 zemí uvedlo, že žádné PDMP byly použity v průběhu vykazovaného období, a 10 zemí neodpověděl na otázku.
přibližně 25,6 milionu litrů plazmy z 39 vykazujících zemí bylo během roku frakcionováno na výrobu PDMP. To zahrnuje přibližně 47% plazmy získané z darování celé krve.
Klinické použití krve
Zbytečné transfuze a nebezpečné transfuze postupy vystavit pacienty riziku závažné nežádoucí transfuzní reakce a transfuzí přenosné infekce. Zbytečné transfúze také snižují dostupnost krevních produktů pro pacienty, kteří to potřebují.
WHO doporučuje vývoj systémů, jako jsou nemocniční transfuzní výbory a hemovigilance, ke sledování a zlepšení bezpečnosti transfuzních procesů. V tomto ohledu:
- 128 zemí má vnitrostátní pokyny pro příslušné klinické použití krve: 32 zemích v Africkém regionu (74% ze sledovaných zemí v regionu), 22 v Americe (67 %), 13 ve Východním Středomoří (68 %), 33 v Evropě (80%), devět v Jižní Východní Asie (90 %), a 19 v Západním Pacifiku (76%).
- Transfuze výbory jsou přítomny v 50% nemocnic provádění transfuze: 65% v nemocnicích v zemích s vysokými příjmy, 35% v horní-země se středními příjmy, 31 v nižší střední příjmy a 25% v zemích s nízkými příjmy.
- Systémy pro hlášení nežádoucích transfuze události jsou přítomny v 57% nemocnic provádění transfuze: 76% v nemocnicích v zemích s vysokými příjmy, 35% v horní-země se středními příjmy, 22% v nižší střední příjmy a 18% v zemích s nízkými příjmy,
- 49% z vykazujících zemí má systém hemovigilance. Evropský region má nejvyšší podíl zemí s hemovigilance systémy (83%), následuje Západní Pacifik (48%), Východní Středomoří (47%), Africe (40%), jihovýchodní Asii (40%) a Americe (21%).
Krevní transfuze
Existují velké rozdíly mezi jednotlivými zeměmi, pokud jde o věkové rozložení pacientů transfuzi. Například, v zemích s vysokými příjmy, nejčastěji transfuzi skupiny pacientů je starších 60 let, což představuje až 75% všech transfuze. V zemích s nízkými příjmy je až 54% transfuzí určeno dětem mladším 5 let.
v zemích s vysokými příjmy se transfúze nejčastěji používá k podpůrné péči při kardiovaskulární chirurgii, transplantační chirurgii, masivním traumatu a léčbě solidních a hematologických malignit. V zemích s nízkými a středními příjmy se používá častěji k léčbě komplikací souvisejících s těhotenstvím a těžké dětské anémie.
KDO odpověď
riziko přenosu závažných infekcí, včetně HIV a hepatitidy, přes nebezpečné krev a chronické krve nedostatek přinesl celosvětovou pozornost na význam krve, bezpečnost a dostupnost. S cílem zajistit univerzální přístup k nezávadné krev a výrobky z krve, KTERÝ byl v čele na zlepšení krevního bezpečnosti a dostupnosti, a doporučuje následující integrované strategie pro bezpečnost krve a dostupnost:
- Vytvoření národní krevní systém s dobře organizované a koordinované krevní transfuze služeb, efektivní založené na důkazech a etické národní krve politik a právních předpisů a nařízení, to může poskytnout dostatečné a včasné dodávky bezpečné krve a krevních produktů, které splňují transfuze potřeby všech pacientů.
- Odběr krve, plazmy a jiných krevních složek z nízké riziko, pravidelných, dobrovolných neplacených dárců prostřednictvím posílení dárcovství systémů, a efektivní správu dárce, včetně péče a poradenství.
- Kvalitní-ujistil screening všech darovali krev pro transfuzi-přenosných infekcí, včetně HIV, hepatitidy B, hepatitidy C a syfilis, konfirmační testování výsledků všech dárců displej reagující na infekci markery, krevní skupinu a testování kompatibility, a systémy pro zpracování krve do krevní produkty (krevních složek pro transfuzi a plazmy-léčivých přípravků), případně, aby vyhovovaly potřebám zdravotní péče.
- Racionální použití krve a krevních produktů, snížit zbytečné transfuze a minimalizovat rizika spojená s transfuzí, je použití alternativ transfuze, kde je to možné, a bezpečné a správné klinické transfuzní praxe, včetně krve pacienta řízení.
- Krok-moudrý zavádění efektivních systémů jakosti, včetně řízení kvality, standardy správné výrobní praxe, dokumentace, školení všech zaměstnanců, a hodnocení kvality.
WHO podporuje země ve vývoji národních krevních systémů s cílem zajistit včasný přístup k bezpečným a dostatečným zásobám krve a krevních produktů a správné transfuzní postupy pro uspokojení potřeb pacientů. KDO poskytuje politické pokyny a technickou pomoc do zemí, pro zajištění všeobecného přístupu k bezpečné krve a krevních produktů, a usilovat o soběstačnost v bezpečí krev a krevní výrobky na bázi dobrovolné neplacené dárcovství krve k dosažení všeobecné zdravotní pojištění.
*zdroj dat: Tento informační list je založen na údajích získaných prostřednictvím globální databáze WHO o bezpečnosti krve ze 108 zemí za rok 2018. Dát více kompletní přehled celosvětové situace, data pro rok 2017 byly použity pro 40 zemí a data za rok 2015 byly použity pro 23 zemí, kde aktuální údaje nejsou k dispozici. Celkově odpovědi od 171 zemí pokrývají 97,5 % světové populace.